鐘萍蓮

[摘要]目的 探討營養(yǎng)護理在終末期腎病（ESRD）血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月～2018年12月我院收治的100例ESRD血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各50例。對照組僅接受普通護理，研究組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)護理措施。比較兩組護理前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)[包括總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）];比較兩組護理前后生活質(zhì)量評分以及臨床護理滿意度。結(jié)果 研究組護理后的TP、ALB、PA、Hb高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理后的總體健康評分、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ESRD血液透析患者應(yīng)用營養(yǎng)護理干預(yù)措施的效果確切。

[關(guān)鍵詞]營養(yǎng)護理;終末期腎病血液透析;生活質(zhì)量;效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0235-03

Application effect of nutrition nursing in hemodialysis patients with end-stage nephropathy

ZHONG Ping-lian

Department of Nephrology， Yingtan People′s Hospital Railway Branch， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nutritional nursing in hemodialysis patients with end-stage renal disease （ESRD）. Methods A total of 100 patients with ESRD hemodialysis patients who admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as research object. They randomly divided into the control group and the study group， 50 cases in each group. The control group received only general care， and the research group united nutritional care measures on this basis. Nutrition indexes before and after nursing were compared between the two groups， including total protein （TP）， albumin （ALB）， prealbumin （PA）， hemoglobin （Hb）. The quality of life score before and after nursing， and clinical nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The levels of TP， ALB， PA and Hb in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The overall health score， physiological function score， physiological function score， somatic pain score， vitality score， social function score， emotional function score and mental health score of the study group after nursing were higher than those of the control group （P<0.05）. The clinical nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of nutritional nursing interventions in hemodialysis patients with ESRD is clear.

[Key words] Nutritional nursing; End-stage renal disease hemodialysis; Quality of life; Effect

終末期腎?。‥SRD）為臨床常見疾病，且臨床死亡率較高，以采取血液透析治療作為主要治療方案，可取得較好臨床治療效果[1-2]。由于ESRD患者在接受血液透析治療過程中，其機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)、能量營養(yǎng)物質(zhì)以及微量元素營養(yǎng)物質(zhì)等均會部分流失，容易發(fā)生營養(yǎng)不良情況，且其發(fā)生率較高，若ESRD患者僅接受常規(guī)保持治療及常規(guī)飲食指導(dǎo)干預(yù)，則容易導(dǎo)致機體各類型營養(yǎng)物質(zhì)未能得到充足補充，導(dǎo)致在接受血液透析治療的同時，慢慢流失多種營養(yǎng)物質(zhì)致ESRD患者營養(yǎng)不良，對其生存質(zhì)量以及臨床治療效果均造成嚴(yán)重影響[3]。但由于血液透析的時間較長，容易造成患者機體營養(yǎng)不良、腦血管意外、瘺閉等各種并發(fā)癥。臨床需加強ESRD血液透析患者的營養(yǎng)護理[4-5]。本研究旨在探討營養(yǎng)護理在ESRD血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年12月我院收治的100例ESRD血液透析患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，男32例，女18例;年齡55～79歲，平均（59.45±11.50）歲。對照組中，男30例，女20例;年齡55～79歲，平均（59.30±11.65）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本研究的所有患者均知情同意，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均具備齊全臨床資料;③積極配合完成本研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析治療前合并營養(yǎng)不良者;②近期經(jīng)重大手術(shù)治療者;③臨床資料不齊全者;④不自愿或不配合完成本研究工作者。

1.2方法

對照組與研究組均實施普通護理，在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合營養(yǎng)護理措施。普通護理干預(yù)措施操作如下：給予患者合理飲食指導(dǎo)，觀察患者的各項生命體征變化，體重變化，水腫變化，給予常規(guī)指導(dǎo)抗凝劑應(yīng)用等。營養(yǎng)護理措施具體操作如下：與患者及家屬耐心交流，講解機體營養(yǎng)情況與自身疾病康復(fù)的作用意義，并指導(dǎo)患者加強攝入營養(yǎng)成分的重視，遵醫(yī)囑給予患者服用藥物指導(dǎo)，并囑咐患者需按時復(fù)查;耐心傾聽患者的自身感受，并引導(dǎo)其講出自身心中顧慮，并給予有效心理疏導(dǎo)，給予提供良好意見與建議;在日常飲食過程中，給予患者講解嚴(yán)格遵照“少食多餐”的科學(xué)進食原則，結(jié)合患者的疾病特點、身體狀況、心理狀態(tài)等，制定科學(xué)性、個性化飲食方案;給予患者正確飲食指導(dǎo)，需攝入含豐富膳食纖維食物，含豐富蛋白質(zhì)食物，含豐富維生素食物，并保持良好科學(xué)的飲食習(xí)慣;觀察患者的心理狀態(tài)以及疾病改變情況，引導(dǎo)患者家屬與患者加強溝通，以有效緩解其心理痛苦、生理痛苦;營造良好舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)運動，有助于提高機體免疫力。

1.3觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察記錄兩組護理前后的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)[6][包括總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）]，護理前后的生活質(zhì)量評分[7]以及臨床護理滿意度[8]。生活質(zhì)量評分參考SF-36量表，包括8個維度，總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康，共有36個條目，得分越高，則表示患者的生活質(zhì)量越好。臨床護理滿意度以科室內(nèi)部自定調(diào)查問卷表進行，共20個條目，得分0～100分，發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，問卷回收率為100.00%;結(jié)合得分結(jié)果，可分為不滿意（0～69分）、比較滿意（70～89分）、十分滿意（90～100分），臨床護理總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

兩組護理前的TP、ALB、PA、Hb比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后的TP、ALB、PA、Hb高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理后的TP、ALB、PA、Hb均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組護理前的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組護理后臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ESRD是臨床常見疾病，屬于各類型慢性腎病終末階段，臨床以采取血液透析治療方法作為主要治療手段[9]。但在實施透析治療中，ESRD患者機體各種重要營養(yǎng)素均隨之大量流失，如蛋白質(zhì)物質(zhì)、微量元素等，而且因透析反應(yīng)、藥物反應(yīng)影響，導(dǎo)致患者未能正常進食，從而致使蛋白質(zhì)攝入不足、熱量攝入不足、微量元素攝入不足等，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量明顯降低，更增加死亡風(fēng)險。積極改善ESRD患者的機體營養(yǎng)狀況，以改善其治療預(yù)后十分重要[10-11]。

營養(yǎng)護理干預(yù)為近幾年的臨床新興護理模式，以有助于提高ESRD患者的營養(yǎng)干預(yù)認(rèn)知度，加強營養(yǎng)補充工作的重視度，并結(jié)合患者的疾病情況、身體狀況以及心理狀況、血液透析結(jié)果、相關(guān)飲食禁忌等，以制定科學(xué)性、個體化食譜[12-13]。同時，記錄與監(jiān)督ESRD患者的進食狀況，以保證其全面性攝入食物，以給予機體提供充足熱量與充足營養(yǎng)物質(zhì)，從而有助于疾病治療，有助于病情控制，以及有效維持機體修復(fù)組織、生理功能，有助于提高機體免疫功能，減少機體腸源性感染等[14]。營養(yǎng)護理工作為臨床護理工作內(nèi)容之一，結(jié)合ESRD血液透析患者的疾病特點、身體狀況以及營養(yǎng)狀況，落實開展?fàn)I養(yǎng)護理干預(yù)措施，以提高其疾病知識掌握度，提高其疾病營養(yǎng)知識掌握度，從而更重視合理飲食的必要性與重要性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后的TP、ALB、PA、Hb指標(biāo)更高（P<0.05）;研究組護理后的各項生活質(zhì)量評分（包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分）均更高（P<0.05）;且研究組護理后的臨床護理滿意度更高（P<0.05）。提示在臨床ESRD患者血液透析治療過程中，融入營養(yǎng)護理干預(yù)措施，可有效改善臨床癥狀指標(biāo)，可有效提高生活質(zhì)量及護理滿意度，有重要優(yōu)勢[17-18]。

綜上所述，落實開展?fàn)I養(yǎng)護理干預(yù)措施，可以有效改善ESRD血液透析患者的生活質(zhì)量，有效改善其營養(yǎng)指標(biāo)，有效提高臨床護理滿意度[6-7]。

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（收稿日期：2019-03-14? 本文編輯：崔建中）