曾凱丹

[摘要]目的 分析兒童保健門診中嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病情況及相關(guān)貧血原因。方法 抽選2017年5月～2018年5月本院兒童保健門診中接收的400例營養(yǎng)性缺鐵性貧血嬰幼兒作為研究對(duì)象，觀察并分析嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病情況，并且總結(jié)疾病發(fā)生的原因，營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒均接受鐵劑治療，分析其臨床療效。結(jié)果 6個(gè)月～<1歲嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率高于1～3歲嬰幼兒（P<0.05），輕度貧血占比明顯高于中度貧血（P<0.05），未足月患兒、妊娠期貧血患兒的疾病發(fā)生率明顯較高（P<0.05）;人工喂養(yǎng)嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率與母乳喂養(yǎng)嬰幼兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其臨床總有效率為98.00%。結(jié)論 6個(gè)月～<1歲嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率較高，且病情較為嚴(yán)重，但是多數(shù)嬰幼兒為輕度貧血，疾病的發(fā)生同喂養(yǎng)方式、家庭因素密切關(guān)聯(lián)，因此應(yīng)及時(shí)糾正嬰幼兒的喂養(yǎng)方式，以避免進(jìn)一步加重其病情。此外，給予患兒鐵劑治療，可獲得理想的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]兒童保健門診;嬰幼兒;營養(yǎng)性缺鐵性貧血;相關(guān)貧血原因

[中圖分類號(hào)] R725.9 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0101-03

Analysis of the prevalence of nutritional iron deficiency anemia in infants and children in pediatric healthcare clinic and the causes of related anemia

ZENG Kai-dan

Department of Pediatrics， People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To analyze the prevalence of nutritional iron deficiency anemia in infants and children in pediatric healthcare clinic and the causes of related anemia. Methods A total of 400 infants and young children with nutritional iron deficiency anemia received treatment in our pediatric healthcare clinic from May 2017 to May 2018 were selected as subjects. The prevalence of nutritional iron deficiency anemia in infants and young children was observed and analyzed， and the causes of anemia were summarized. Infants with nutritional iron deficiency anemia were treated with iron， and the clinical efficacy was analyzed. Results The prevalence of nutritional iron deficiency anemia in infants from 6 months to < 1 year old was higher than that in infants aged 1-3 years （P<0.05）. The proportion of mild anemia was significantly higher than that of moderate anemia （P<0.05）. The incidence of anemia in per-term infants and anemia during pregnancy was significantly higher （P<0.05）. There was no significant difference in the prevalence of nutritional iron deficiency anemia between artificially fed infants and breast-fed infants （P>0.05）. The clinical total effectiveness rate was 98.00%. Conclusion The incidence of nutritional iron deficiency anemia in infants from 6 months to < 1 year old is higher， and the condition is more serious. However， most infants and young children are in mild anemia. The occurrence of anemia is closely related to feeding patterns and family factors. Hence， it is necessary to correct the feeding patterns of infants and young children to avoid further aggravating their condition. In addition， supply with iron treatment can obtain a favorable clinical effect.

[Key words] Pediatric healthcare clinic; Infants; Nutritional iron deficiency anemia; Related causes of anemia

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒人群中較為常見的一種貧血類型[1]，其主要表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素減少，該疾病的年齡分布特征較為明顯，在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒人群中較為多發(fā)[2]。本病早期患兒可出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患兒的貧血程度可進(jìn)一步加重，逐漸出現(xiàn)肢體倦怠、食欲缺乏、臉色蒼白以及口角炎等表現(xiàn)[3]。因嬰幼兒機(jī)體中的鐵元素含量減少，其血紅素分泌和血紅蛋白的分泌量減少，導(dǎo)致機(jī)體的核糖核苷酸還原酶活性以及單胺氧化酶活性降低，進(jìn)而對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響[4-5]。本研究選取部分兒童保健門診接收的嬰幼兒作為研究對(duì)象，旨在探討嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病情況以及疾病發(fā)生的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月本院兒童保健門診中接收的400例營養(yǎng)性缺鐵性貧血嬰幼兒作為研究對(duì)象，其中男235例，女165例;年齡為6個(gè)月～3歲，平均（1.98±0.28）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)研究知情并自愿參與，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、食欲缺乏、口角炎以及肢體倦怠等的患兒;指甲皺縮不光滑、毛發(fā)脫落以及皮膚干燥的患兒;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，紅細(xì)胞平均容量<80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量<27 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度<30%，血清鐵含量<50 μg/dl，血清鐵蛋白濃度<14 μg/L的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患兒;非本市長期居住的患兒;有凝血功能障礙或者存在先天性疾病的患兒。

1.2方法

采集上述嬰幼兒的耳垂血待檢，使用全自動(dòng)血生化分析儀為患兒實(shí)施血常規(guī)檢查，通過查閱相關(guān)資料以及詢問的方式，掌握母親的孕齡、是否為雙胎、母親在妊娠期間是否有貧血存在、患兒的喂養(yǎng)方式以及年齡等。采用富馬酸亞鐵混懸液（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字 H23021937）為患兒開展治療，元素鐵初始服用劑量為0.5 mg/（kg·次），2次/d，共服用2 d，若患兒無不良反應(yīng)發(fā)生，再增加1.0 mg/（kg·次），2次/d，連續(xù)用藥1周;隨后維持2.0 mg/（kg·次），1次/d，于早餐后30 min內(nèi)服用，至少用藥2個(gè)月。除此之外，每天為患兒服用維生素C（茂名市力奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44023902），每次0.1 g，患兒在接受藥物治療的同時(shí)合理添加輔食。嬰幼兒貧血程度判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，輕度貧血為外周血紅蛋白含量≥90 g/L，中度貧血為60 g/L≤外周血紅蛋白含量<90 g/L;重度貧血為30 g/L≤外周血紅蛋白含量<60 g/L;極重度貧血為外周血紅蛋白含量<30 g/L。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兒童保健門診中不同年齡段嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病情況，分析疾病嚴(yán)重程度以及患兒的喂養(yǎng)方式，記錄兩組患兒的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患兒治療以后，其血紅蛋白較治療前提升>20 g/L;好轉(zhuǎn)：治療后，患兒的血紅蛋白水平較治療前提升5～20 g/L;無效：治療后，血紅蛋白較治療前提升幅度<5g/L。臨床總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生狀況

6個(gè)月～<1歲嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率高于1～3歲患兒（P<0.05）;未足月患兒以及妊娠期有貧血存在患兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率高于足月兒以及妊娠期未有貧血患兒（P<0.05）;母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同貧血程度占比狀況

輕度貧血患兒例數(shù)為331例，占比為82.75%;中度貧血患兒例數(shù)為69例，占比為17.25%。輕度貧血的占比高于中度貧血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=343.220，P<0.05）。

2.3臨床療效狀況

400例患兒治療后的臨床總有效率為98.00%，其中顯效患兒268例，好轉(zhuǎn)患兒124例，無效患兒8例。

3討論

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是目前臨床中較為常見的貧血類型之一[6]，該疾病在小兒群體“四大營養(yǎng)癥”類型當(dāng)中最為常見[7]，為目前嬰幼兒疾病的重點(diǎn)防治對(duì)象。相關(guān)臨床研究指出[8]，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生同早產(chǎn)因素、先天性儲(chǔ)鐵不足因素密切關(guān)聯(lián)，因胎兒無法從母體中獲取足夠的鐵元素，使得其出生以后存在鐵攝入量嚴(yán)重不足的情況，然而嬰幼兒時(shí)期為機(jī)體生長與發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)體對(duì)鐵攝入量的要求提升，若存在鐵元素?cái)z入不足的情況，可對(duì)其機(jī)體健康成長產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致鐵吸收障礙。相關(guān)臨床研究指出[9-10]，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病率同嬰幼兒家庭因素之間存在密切關(guān)聯(lián)，家長喂養(yǎng)嬰幼兒的習(xí)慣同疾病發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，長期不得當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)可在一定程度上提升疾病的發(fā)生率[11]。臨床有研究指出，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生同嬰幼兒的家庭經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)，經(jīng)濟(jì)條件越差，患病概率越高[12]。另外，本病與家屬對(duì)貧血疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度較低、對(duì)嬰幼兒保健知識(shí)認(rèn)知程度較低以及飲食搭配不合理等均有密切關(guān)聯(lián)。為有效改善嬰幼兒的身體狀況，預(yù)防疾病的發(fā)生，家屬應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患兒保健的力度，在嬰幼兒機(jī)體成長過程中為其開展合理的調(diào)理，給予科學(xué)與合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，及時(shí)預(yù)防及治療疾病，以極大程度地降低營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率，促進(jìn)嬰幼兒生存質(zhì)量的提升[13]。

嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血與機(jī)體缺鐵密切關(guān)聯(lián)，嬰幼兒早期發(fā)育機(jī)體所需的鐵元素通常來自于胎兒發(fā)育最后3個(gè)月的母體中。母體妊娠期間有貧血癥存在以及未足月分娩胎兒的機(jī)體儲(chǔ)鐵量較足月兒以及母體正常胎兒者低，其可以對(duì)胎兒嬰兒時(shí)期的發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。早產(chǎn)兒體內(nèi)原有的鐵元素含量較足月兒低，嬰幼兒時(shí)期為其開展人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)過程當(dāng)中，因生乳、人乳當(dāng)中的鐵元素含量較低，加之未合理搭配食物，可對(duì)嬰幼兒機(jī)體鐵元素的攝入量產(chǎn)生影響。近年來，臨床有研究指出[14]，嬰幼兒機(jī)體發(fā)生缺鐵為漸進(jìn)的過程，該過程可分為三階段，其中鐵減少期為第一階段，該階段中，嬰幼兒機(jī)體當(dāng)中的原儲(chǔ)存鐵元素持續(xù)減少，但是機(jī)體尚無明顯的血紅蛋白鐵元素減少表現(xiàn)，該階段的嬰幼兒機(jī)體尚無血紅蛋白含量減少的情況[15];紅細(xì)胞生成缺鐵期為第二階段，由于該時(shí)期嬰幼兒機(jī)體當(dāng)中的鐵元素受病情影響而進(jìn)一步減少，減少紅細(xì)胞所需鐵元素的供應(yīng)以及外周循環(huán)當(dāng)中的血紅蛋白含量[16];缺鐵性貧血為第三階段，血紅蛋白含量減少降低患兒機(jī)體中多種酶活性，且可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，該階段患兒常有心跳加速、食欲缺乏和臉色蒼白等表現(xiàn)。

本研究中，年齡為6個(gè)月～<1歲患兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率相比較于1～3歲患兒明顯較高。分析其原因，可能由于6個(gè)月～<1歲為嬰幼兒生長與發(fā)育最快的階段，正常情況下，1歲以后嬰幼兒的體重高出出生時(shí)3倍有余，1～3歲為神經(jīng)系統(tǒng)與感知系統(tǒng)逐漸完善的一個(gè)重要階段，機(jī)體發(fā)育需要確保各項(xiàng)功能正常發(fā)育。

本研究中，輕度貧血的占比明顯高于中度貧血占比，使用鐵劑治療以后，患兒的臨床總有效率為98.00%，提示嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血主要以輕度、中度為主，該階段極易被糾正，為其開展科學(xué)合理的指導(dǎo)與臨床治療，即可促進(jìn)患兒病情的改善。在喂養(yǎng)方式方面，各種不同喂養(yǎng)方式的疾病發(fā)生占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因，可能由于本研究中選取的樣本較少，還需臨床針對(duì)此方面展開深度的分析。

綜上所述，嬰幼兒時(shí)期（尤其是早產(chǎn)兒）定期開展身體檢查，對(duì)于嬰幼兒的機(jī)體發(fā)育具有重要意義。對(duì)于明確診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒，應(yīng)當(dāng)給予家長科學(xué)的喂養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑家長在日常哺喂中適量增加鐵劑，提升膳食的合理性，通過正確的喂養(yǎng)方式保證膳食均衡，以預(yù)防或者治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血。對(duì)于妊娠期貧血孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)給予其對(duì)癥治療，同時(shí)為其開展妊娠期保健知識(shí)培訓(xùn)，以達(dá)到降低營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率的目的。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：祁海文）