張冬雪

近些年來，小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)具有越來越高的發(fā)病率，單純采取西藥治療效果明顯，中醫(yī)藥治療在臨床應(yīng)用中效果明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染是因?yàn)樾号K腑比較嬌嫩，肌膚較為薄弱，正氣不足，抵抗力差而導(dǎo)致的，而且小兒心智不成熟，導(dǎo)致寒暖難以自知，極易因外邪而導(dǎo)致肺部受損。小兒反復(fù)呼吸道感染主要病機(jī)為肺脾不足、衛(wèi)外不固，在對其治療時(shí)通常按照補(bǔ)脾益肺、扶陽固表的原則進(jìn)行。本文選取92例小兒反復(fù)呼吸道感染患兒，探討補(bǔ)脾益肺固表方治療效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集2016年4月—2018年4月92例小兒反復(fù)呼吸道感染患兒，按照就診先后順序分為觀察組(46例)和對照組(46例)。觀察組男25例，女21例；年齡3～12歲，平均(5.95±0.76)歲；每年發(fā)作次數(shù)7～12次，平均(9.32±0.71)次。對照組男24例，女22例；年齡3～12歲，平均(5.90±0.70)歲；每年發(fā)作次數(shù)7～12次，平均(9.29±0.69)次。2組患兒基礎(chǔ)資料對比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?；純杭议L均知情同意。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1年呼吸道感染次數(shù)進(jìn)行診斷：1)2次感染相隔時(shí)間≥7 d。2)如上呼吸道感染次數(shù)少，可對上、下呼吸道感染總數(shù)予以相加，但是不能反行之；若反復(fù)感染主要為呼吸道，可將其定義成反復(fù)下呼吸道感染。3)在確定發(fā)生次數(shù)時(shí)應(yīng)持續(xù)觀察1年時(shí)間。4)反復(fù)肺炎：應(yīng)通過肺部體征、影像學(xué)確診為肺炎，在1年時(shí)間反復(fù)發(fā)作次數(shù)≥2次，而且診斷顯示肺炎體征、影像學(xué)并未發(fā)生變化。按照半年呼吸道感染次數(shù)進(jìn)行診斷：在半年時(shí)間呼吸道感染≥6次，并且下呼吸道感染≥3次，其中發(fā)生肺炎次數(shù)>1次[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》(2012)小兒反復(fù)呼吸道感染的肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，臨床證候?yàn)榉纹馓撟C[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～12歲；治療前1個(gè)月無免疫增強(qiáng)劑、抗生素使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度營養(yǎng)不良，嚴(yán)重心、肝、肺、腎系疾病者，造血系統(tǒng)疾病、先天性免疫缺陷患兒。

1.4 治療方法觀察組采取補(bǔ)脾益肺固表方進(jìn)行治療，藥方：炙黃芪10 g，太子參10 g，蒸黃精10 g，山藥10 g，白術(shù)10 g，炒薏苡仁10 g，茯苓10 g，防風(fēng)6 g，陳皮6 g，炒蒼術(shù)10 g，白芍10 g，五味子5 g。若惡風(fēng)寒，可加入炙桂枝、煅牡蠣；若食滯納呆，可加入焦楂曲、生麥芽、雞內(nèi)金；如脘腹脹滿，可加入枳殼、砂仁；若汗多，可加入煅牡蠣、麻黃根；若噴嚏、鼻塞流涕，可加入辛夷、白芷；若面色蒼白、萎黃，可將太子參調(diào)整為黨參或是加雞血藤、熟地黃、何首烏。每天1劑，煎煮取汁100～150 ml，在非急性感染期使用，分成早晚2次溫服。對照組采取匹多莫德分散片(北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060718，規(guī)格0.4 g)進(jìn)行治療，口服0.4 g/次，1次/d，用溫水送服。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組臨床治療效果及安全性(惡心、嘔吐、皮疹等)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀、體征均消除，癥狀積分下降≥90%；顯效：臨床癥狀及體征大部分消除，癥狀積分降低60%～90%；有效：臨床癥狀、體征有一定緩解，癥狀積分下降30%～60%；無效：臨床癥狀、體征未緩解或更為嚴(yán)重，癥狀積分下降<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究通過SPSS 20.0系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果比較觀察組患兒治療總有效率為97.83%，高于對照組總有效率84.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 (例，%)

2.2 2組安全性比較2組患兒均無惡心、嘔吐、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)學(xué)“虛證”“咳嗽”范疇，通常是因?yàn)樾合忍旆A賦弱、脾肺兩虛而導(dǎo)致的，當(dāng)脾虛時(shí)會(huì)導(dǎo)致化源不足，當(dāng)肺虛時(shí)會(huì)導(dǎo)致表衛(wèi)不固，容易因外邪侵襲而害病。疾病病機(jī)通常認(rèn)為是營衛(wèi)失和，表虛不固，在治療時(shí)通常遵循扶正固表、調(diào)和營衛(wèi)的原則[3]。

補(bǔ)脾益肺固表方在治療時(shí)主要按照“補(bǔ)脾益肺、扶陽固表”的原則進(jìn)行。炙黃芪、太子參、蒸黃精、山藥是君藥。黃芪屬于味甘性溫之藥，可歸脾、肺經(jīng)，以炙而用可發(fā)揮補(bǔ)中益氣的作用，對于肺脾氣虛的慢性病具有重要作用。太子參屬于味甘、微苦，性平之藥，可歸脾、肺經(jīng)，是一種清補(bǔ)之藥，可發(fā)揮補(bǔ)氣健脾、生津潤肺的作用，而且補(bǔ)中不峻。蒸黃精、山藥具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤肺、益腎的作用。上述四藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮補(bǔ)脾益肺的作用，而且黃芪具有止汗的作用，太子參、山藥可發(fā)揮養(yǎng)陰的作用，黃精具有氣陰雙補(bǔ)之效，共用對脾肺氣陰具有重要補(bǔ)益作用。白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁屬于臣藥。白術(shù)屬于性溫、味甘苦之藥，可歸脾、胃經(jīng)，具有益氣健脾的作用。茯苓屬于味甘淡、性平的藥物，可歸心、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾寧心的作用。炒薏苡仁具有健脾效果。白術(shù)、黃芪聯(lián)合使用，具有增強(qiáng)固表止汗的作用；茯苓、炒薏苡仁具有健脾滲濕的作用，與脾臟自身喜燥勿濕的特性相符，與黃芪配伍對于脾虛氣弱形成的倦怠乏力、食少納呆、便溏腹瀉具有明顯治療作用[4]。防風(fēng)、炒蒼術(shù)、陳皮、白芍、醋五味子等均作為佐使藥進(jìn)行使用。防風(fēng)屬于味辛微溫之藥，可祛風(fēng)解表，通達(dá)周身之氣。蒼術(shù)屬于味辛苦、氣溫之藥，通過炒制可燥濕健脾。陳皮可充分發(fā)揮健脾理氣、燥濕化痰的作用，而且能夠行脾胃之氣，在行氣過程中不會(huì)對正氣形成損傷。白芍屬于苦酸微寒之藥，具有養(yǎng)血斂陰柔肝的作用。五味子屬于味酸甘、性溫之藥，對于斂肺止咳、止汗具有明顯效果。防風(fēng)聯(lián)合黃芪使用時(shí)，防風(fēng)可因黃芪而生，而且黃芪能夠達(dá)表，而防風(fēng)能夠御風(fēng)，使得外來之風(fēng)因黃芪而消除。防風(fēng)在發(fā)散過程中作用比較溫和，在聯(lián)合黃芪使用時(shí)，對于衛(wèi)氣虛、肌表不固而形成的風(fēng)邪感冒具有明顯效果；而且防風(fēng)聯(lián)合白芍、陳皮使用，對于脾虛肝旺、腹痛腹瀉具有明顯作用。以上諸藥聯(lián)合使用，配伍比較嚴(yán)謹(jǐn)，可有效扶正，而且能夠護(hù)脾胃，補(bǔ)益脾胃；諸藥同用可充分發(fā)揮健脾益肺、扶陽固表的作用，使得中焦日益健運(yùn)，確保肺衛(wèi)得固。

經(jīng)研究可知，觀察組患兒治療總有效率97.83%顯著高于對照組84.78%。由此表明，觀察組患兒采取補(bǔ)脾益肺固表方治療具有明顯效果，與對照組使用匹多莫德分散片治療進(jìn)行比較，其效果更為顯著。而且2組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的安全性。通過現(xiàn)代藥理研究顯示，藥方中的黃芪可有效增強(qiáng)代謝，具有抗疲勞、抗菌效果，而且有效促進(jìn)干擾系統(tǒng)作用。太子參可使得淋巴細(xì)胞增殖受到顯著刺激，且能夠抗缺氧、抗衰老。黃精制劑內(nèi)富含抗菌物質(zhì)，可有效抑制致病性真菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌，而且具有抗結(jié)核桿菌效果，對于淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化具有明顯促進(jìn)作用，使得抗體形成更為順利。山藥對于增強(qiáng)細(xì)胞免疫、體液免疫功能具有明顯作用。白術(shù)內(nèi)的多糖可提高免疫力，利于小腸蛋白質(zhì)形成，而且可以保肝、利尿、抗菌。小劑量薏苡仁油可興奮呼吸，大劑量使用對于肺血管具有明顯擴(kuò)張作用，薏苡仁多糖可有效提高免疫力。白芍可明顯提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，充分發(fā)揮抗炎效果，而且對于細(xì)胞免疫、體液免疫具有明顯改善作用。茯苓中的茯苓多糖可明顯提高機(jī)體免疫力，而且能夠明顯減少胃液分泌，對于肝臟具有明顯保護(hù)作用。防風(fēng)內(nèi)的揮發(fā)油成分可充分發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎的臨床效果[5]。蒼術(shù)對于脾虛的小腸活動(dòng)具有明顯抑制作用，使得脾虛代謝功能得到明顯改善，而且能夠增強(qiáng)血紅蛋白合成，對于紅細(xì)胞功能具有明顯促進(jìn)作用。陳皮可有效擴(kuò)張支氣管，對于胃腸痙攣疼痛具有明顯改善作用。五味子可提高機(jī)體防御功能。各種藥物聯(lián)合可充分發(fā)揮抗菌、改善呼吸，提高免疫力等作用。

總之，補(bǔ)脾益肺固表方治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床效果顯著，安全性高，具有較高的臨床推廣使用價(jià)值。