顧春妮 譚柳純 柏志玉 李潔華 戴玉玲

壓力性損傷又稱壓瘡，是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。通常分四期[1]，我們研究針對Ⅱ期壓力性損傷傷口應(yīng)用自制瘍愈膏的外治及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇符合Ⅱ期壓瘡傷口診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，所有觀察病例為2016年12月—2018年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壓瘡護(hù)理小組治療護(hù)理病例。其中男43例，女性37例；年齡45～81歲，中位年齡67歲。隨機(jī)將所有患者分為對照但和試驗(yàn)組各40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[2]第五版中醫(yī)瘡規(guī)定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：1)符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者；2)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)1)凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例；2)年齡在18歲以下或年齡在85歲以上者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)有心血管、肺、腎、腦、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；5)合并有其它嚴(yán)重傳染病者或皮膚病，如肺結(jié)核、艾滋病等，或合并肝癌、皮膚濕疹等；6)不愿意合作者。

1.4 方法2組患者均參照指南，根據(jù)患者情況給予清創(chuàng)、消毒治療。采用傳統(tǒng)的護(hù)理宣教方法，內(nèi)容包括介紹主管醫(yī)護(hù)人員、治療須知、治療環(huán)境、陪護(hù)制度、作息制度、用藥注意事項(xiàng)、飲食宜忌等方面，由傷口責(zé)任護(hù)士一次性完成。對癥對照組：在對癥治療的基礎(chǔ)上使用美寶(北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)美寶制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號 Z20000004，40 g/支)，外敷壓瘡瘡面，根據(jù)瘡面愈合情況，每天或隔天換藥1次，直至愈合。試驗(yàn)組：在對癥治療的基礎(chǔ)上使用自制瘍愈膏外敷壓瘡瘡面，根據(jù)瘡面愈合情況，每天或隔天換藥1次，直至愈合。換藥方法：創(chuàng)面外圍使用75%酒精消毒,創(chuàng)面用0.9%氯化鈉注射液擦洗干凈,再用無菌干棉球蘸凈創(chuàng)面上的分泌物,Ⅰ度壓瘡傷口,傷口清洗干凈以后，使用氧氣吹干后對照組處涂美寶，觀察組處涂瘍愈膏, 采用暴露療法, 每日換藥2次;Ⅱ度壓瘡傷口取稍大于創(chuàng)面的無菌紗布4 層,用自制瘍愈膏浸透, 不滴油即可, 覆蓋在創(chuàng)面上, 采用包扎處理, 隔日更換1次,1周為一個療程;全身和局部均不使用影響創(chuàng)面生長的藥物, 連續(xù)用藥至愈合為止。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)觀察創(chuàng)面愈合情況。治愈:壓瘡創(chuàng)面糜爛、滲液完全消失, 結(jié)痂并脫落;顯效:創(chuàng)面縮小, 無膿性分泌物, 肉芽組織生長;無效:創(chuàng)面未縮小, 有膿性分泌物?？傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級資料用Ridit分析，采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

治療2周、4周、6周臨床療效，見表1～表3。

表1 2組治療2周療效臨床比較 (例，%)

注:χ2=7.012，P<0.05

表2 2組患者治療4周臨床療效比較 (例，%)

注:χ2=5.716，P<0.05

表3 2組治療6周臨床療效比較 (例，%)

注:χ2=5.716，P<0.05

3 討論

3.1 主訴與體征正常毛細(xì)血管內(nèi)壓范圍2～4 kPa,壓力的情況下持續(xù)2 h就會使細(xì)胞發(fā)生不可逆的變化，組織會發(fā)生不可逆的損傷[1]。Ⅱ期壓力性損傷傷口體征：表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水皰，也可表現(xiàn)為淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍，甚至較干燥。此期壓力性損傷應(yīng)與皮膚撕脫傷、膠帶撕脫損傷、會陰部皮炎、失禁性皮炎、皮膚浸漬及表皮脫落相鑒別。如出現(xiàn)局部組織瘀血、腫脹，須考慮深部組織損傷[3]。壓力性損傷傷口發(fā)生與年齡成正比關(guān)系。本研究80例觀察病例中位年齡67歲，重視患者的主訴，加強(qiáng)觀察患者體征由于自身原因或行為或能力受到限制、手術(shù)病人、失語病人、長期臥床病人，許多問題無法感知、訴求和被發(fā)現(xiàn)[4]；對于觀察壓瘡因局部受壓產(chǎn)生壓痕、紅斑、水皰甚至皮膚破損，護(hù)理人員或因?yàn)樽o(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理人員交接或輪轉(zhuǎn)，客觀上缺失連續(xù)性觀察與對比，可形成不可逆的損傷。預(yù)防壓瘡發(fā)生是最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理手段[5]，在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員壓瘡知識的培訓(xùn)，篩查壓瘡危險人群，提高護(hù)理人員對壓瘡護(hù)理方法的認(rèn)知，對壓瘡護(hù)理知識和技能的掌握將直接影響壓瘡護(hù)理的質(zhì)量[6，7]。

3.2 中藥外治的科學(xué)評價關(guān)注壓力性損傷的治療護(hù)理現(xiàn)狀，壓力性損傷所致的急、慢性疼痛，識別及量化壓瘡局部、全身感染特征，觀察收集治療護(hù)理數(shù)據(jù)，研究壓力性損傷細(xì)胞學(xué)和藥物作用機(jī)理，完善規(guī)范治療護(hù)理評定標(biāo)準(zhǔn)。在通過對患者進(jìn)行問詢及交流治療護(hù)理感受，建立和量化患者的健康教育知識掌握情況、滿意度調(diào)查、醫(yī)療費(fèi)用比較、創(chuàng)面愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)等情況是對中藥外治科學(xué)客觀的評價體系，是我們完善研究的重要內(nèi)容。

3.3 堅(jiān)持自主創(chuàng)新院內(nèi)制劑自制瘍愈膏以茶籽油作為基質(zhì)，地榆、五倍子、訶子、兒茶和蜈蚣組成，是廣西中醫(yī)藥大學(xué)肖廷剛教授根據(jù)中醫(yī)外治療法中的祛腐生肌理論及關(guān)于創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所研制[8]。應(yīng)用自制瘍愈膏柏志玉、徐筠在治療護(hù)理燒傷、創(chuàng)傷性潰瘍、糖尿病足肉芽期護(hù)理都取得了肯定的效果[8～10]。本研究試驗(yàn)組治療6周總有效率為95%，自制瘍愈膏對Ⅱ期壓力性損傷傷口愈合的治療護(hù)理療效肯定，體現(xiàn)自主品牌，達(dá)到減輕患者痛苦及提高生活質(zhì)量的目的。自制瘍愈膏的應(yīng)用和研發(fā)作為省級及院內(nèi)重點(diǎn)研究課題期待提高療效并在市場推廣應(yīng)用。

加強(qiáng)健康教育[11]，使人們在日常的生活中避免和減少壓瘡的發(fā)生；加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)及護(hù)理管理，促進(jìn)院內(nèi)院外壓力性損傷傷口的治療和護(hù)理水平的提高。