黎海新 覃云飛 劉秀穎

【摘 要】 目的：探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后大出血的護(hù)理措施。方法：回顧性分析15例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后大出血患者的臨床資料。結(jié)果：12例患者經(jīng)保守治療治愈，3例患者經(jīng)保守治療無效，行腎動脈栓塞術(shù)后尿液逐漸轉(zhuǎn)清并治愈。結(jié)論：術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)出血并立即夾閉腎造瘺管，予止血、絕對臥床休息，輸液輸血等措施，或盡早行腎動脈栓塞術(shù)，能有效控制出血，保證了患者的安全及療效。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);大出血;護(hù)理

【中圖分類號】 R181.3+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-209-01 ?經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、取石成功率高，近年來逐漸成為大多數(shù)腎結(jié)石治療的首選方法[1]。但術(shù)后仍可能發(fā)生并發(fā)癥，其中大出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。PCNL手術(shù)后出血會對患者的腎功能產(chǎn)生極大的損害，如果沒有明確患者的出血原由并施予及時的治療措施，延誤了最佳救治時間，可能會危及到患者的生命安全[2]。為了保證經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療效果，做好治療期間的護(hù)理工作非常必要[3]。我院2016年1月至2018年12月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)646例，術(shù)后發(fā)生大出血15例，針對出血情況，我們積極采取了有效的治療護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例15例，男10例，女5例，年齡17-65歲，平均年齡59.3歲。雙腎多發(fā)結(jié)石8例，單腎結(jié)石4例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石3例。合并糖尿病1例，泌尿系感染2例，高血壓1例。15例患者均無血液病，術(shù)前凝血功能均正常，均為I期取石術(shù)后出血。

1.2 治療方法 發(fā)生大出血時立即予絕對臥床休息，夾閉腎造瘺管壓迫止血，應(yīng)用止血藥，加快輸液速度或雙管輸液，予生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，保持引流通暢，做好心理護(hù)理，根據(jù)出血情況及紅細(xì)胞、血紅蛋白量予輸注血漿和懸浮紅細(xì)胞等處理措施。經(jīng)保守治療無效，盡早行腎動脈造影及腎動脈栓塞術(shù)，術(shù)后密切觀察生命體征及引流情況，觀察穿刺點局部情況及肢端血運，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)保守治療治愈，3例行腎動脈栓塞術(shù)后，繼續(xù)予絕對臥床休息，應(yīng)用止血藥及抗菌藥物，糾正貧血等治療后治愈。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 （1）絕對臥床休息，臥床時間根據(jù)引流液顏色及病情而定，引流液轉(zhuǎn)清后，可逐漸開始活動，若活動后引流液轉(zhuǎn)鮮紅色，則應(yīng)繼續(xù)臥床休息，臥床期間協(xié)助患者定時翻身，指導(dǎo)患者行踝泵運動，預(yù)防壓瘡及靜脈血栓形成。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑上遙測心電監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘觀察生命體征及心率、心律、血氧飽和度的變化，平穩(wěn)后改每小時監(jiān)測1次。如患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、呼吸急促，脈搏細(xì)弱、指端冷等休克癥狀，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快輸液速度或雙管輸液，輸血補充血容量等緊急處理措施，密切觀察病情變化。（3）觀察腎造瘺管、尿管引流液的性質(zhì)、顏色及量，注意腎造瘺口有無滲血滲液，有無腰脹痛，腎實質(zhì)出血致包膜下血腫可有腰脹腹脹，應(yīng)注意觀察。（4）注意有無胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促等胸腔積血的癥狀。本組2例患者拔除腎造瘺管后大出血至胸腔、腹腔大量積血，患者胸悶、胸痛、呼吸困難，經(jīng)胸腔閉式引流、腹腔引流、止血、補充血容量后好轉(zhuǎn)。（5）注意肛門有無排氣排便，術(shù)后可指導(dǎo)患者飲檸檬水，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

3.2 引流管護(hù)理 術(shù)后若腎造瘺管或尿管引出鮮紅色液體，應(yīng)立即報告醫(yī)生，予夾閉腎造瘺管，使腎內(nèi)壓升高起壓迫止血作用，同時應(yīng)用止血藥。（2）妥善固定腎造瘺管，防止脫出，除了術(shù)中用縫線與皮膚縫合固定外，回病房后用膠布再外加一道固定，并在貼近造瘺口皮膚處用油性筆在造瘺管上劃一標(biāo)志，以便觀察腎造瘺管有無脫出。（3）保持引流通暢，腎造瘺管引流不暢的原因主要有：腎造瘺管位置過深或過淺、血塊或碎石塊堵塞等[4]，防止管道打折、扭曲、受壓，發(fā)現(xiàn)腎造瘺管堵塞，及時報告醫(yī)生。定時擠壓尿管，必要時予生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

3.3 腎動脈栓塞的護(hù)理 經(jīng)保守治療無效，盡早行腎動脈栓塞術(shù)，術(shù)后仍需臥床休息，穿刺點加壓包扎12小時，患肢制動24小時，期間密切觀察生命體征及穿刺點局部有無出血、腫脹及肢端血運和足背動脈搏動情況，督促病人多飲水以便造影劑排泄，減少造影劑對病人腎臟造成的損害[5]，本組3例患者行腎動脈栓塞后均無再出血，尿液逐漸轉(zhuǎn)清。

3.4 心理護(hù)理 大出血時，大部分患者及家屬會精神緊張、恐懼，甚至懷疑治療護(hù)理有問題，情緒激動，這樣會使患者心率加快，加重出血，護(hù)士應(yīng)安撫患者，耐心解釋出血的多種原因、治療方法及注意事項，介紹既往出血病例的治療效果，穩(wěn)定患者情緒，使患者安心配合治療。

4 出院指導(dǎo)

出院時告知患者1個月內(nèi)注意休息，避免劇烈活動，多飲水，多吃青菜水果，保持大便通暢，避免用力排便造成繼發(fā)性出血。如有血尿或其它不適，及時回院復(fù)診。

5 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方法，成功率高，安全性高[6]，但術(shù)后出血仍是最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。引起出血的原因多種多樣，術(shù)后需密切觀察，仔細(xì)評估出血情況，大出血時，立即予絕對臥床休息，夾閉腎造瘺管，輸液輸血補充血容量，應(yīng)用止血藥或根據(jù)出血情況盡早行腎動脈栓塞術(shù)，同時做好心理護(hù)理，使患者積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳金燕.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的護(hù)理進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（3）：200-203.

[2] 殷 帥，徐仁芳，張 波，等.探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后大出血的原因及介入栓塞治療的時機[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（26）：108-110.

[3] 劉秋菊，沙春平，劉 影，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（1）：190-191

[4] 畢延娜.87例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].湖南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2018，30（1）：72-74.

[5] 將湘運，曾慶海，夏 芳.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)嚴(yán)重大出血的特點及護(hù)理策略[J].全科護(hù)理，2015，13（8）：709-711.

[6] 張 麗.超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護(hù)理體會[J].大家健康，2017，11（30）：278.