尚曉華

【摘 要】 目的：分析和對比不同術式治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床療效。方法：選擇我院自2010年1月至2018年12月收治的80例消化性潰瘍急性穿孔患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和研究組，每組40例，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，研究組采用腹腔鏡手術治療，對比兩組治療效果。結果：研究組患者術中出血量、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：相比于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床療效更加顯著，具有出血少、并發(fā)癥少和術后恢復快速等眾多優(yōu)勢。

【關鍵詞】 腹腔鏡;開腹手術;消化性潰瘍急性穿孔

【中圖分類號】 R57 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-054-02 ?消化性潰瘍急性穿孔是一種常見的胃潰瘍性疾病，具有發(fā)病急驟、病情危急和發(fā)展迅速等特點，若不及時采取有效方案對患者治療，極易導致其在短時間內(nèi)死亡，對于該疾病，臨床多以潰瘍穿孔修補術治療為主，常用的手術方案有開腹手術和腹腔鏡手術[1]。本文主要分析和對比了這兩種不同術式治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在取得醫(yī)院倫理委員會批準的基礎上，選擇我院自2010年1月至2018年12月收治的80例消化性潰瘍急性穿孔患者作為研究對象，納入標準：（1）患者均符合消化性潰瘍急性穿孔診斷標準，（2）患者均簽署手術知情同意書且自愿加入本研究，（3）患者穿孔時間均<24h;排除標準：（1）合并存在嚴重腹腔感染者，（2）存在嚴重凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組，每組40例，對照組男女患者比例為22：18，患者年齡分布：24-78歲，平均年齡（49.52±2.24）歲，穿孔時間：1-23h，平均時間（13.26±2.05）h;研究組男女患者比例為24：16，患者年齡分布：25-77歲，平均年齡（49.60±2.27）歲，穿孔時間：2-22h，平均時間（13.43±2.07）h，兩組患者上述資料對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，患者取頭高腳低仰臥位，對其行硬膜外麻醉后，選取上腹部正中或右上腹直肌作手術切口，暴露術野后對腹腔進行觀察，并清除腹腔內(nèi)積液，以顯露穿孔處，對穿孔處局部消毒后采用4號絲線進行全層縫合，并縫合漿肌層，局部固定后完成大網(wǎng)膜修復工作，再將腹腔內(nèi)的滲液和膿水吸除干凈，采用生理鹽水反復沖洗，最后，在腹腔內(nèi)放置引流管，并逐層關腹。研究組采用腹腔鏡手術治療，患者取15-30°頭高足低位，對其行硬膜外麻醉后，選取臍下作一弧形手術切口，并建立氣腹（壓力為10-12kPa），然后將腹腔鏡置入腹腔中，右鎖骨中線肋緣下放置5mm Trocar，劍突下偏左放置10mm Trocar，吸凈腹腔內(nèi)滲液后對穿孔部位進行探查，采用3/0帶針及可吸收線對穿孔處進行縱行修補縫合，必要時還可采用加網(wǎng)膜片進行固定修補，完成修補后，需對修補處滲漏情況進行檢查，若修補完好則可采用生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗，最后，在腹腔內(nèi)放置引流管，并逐層關腹。兩組患者術后均需給予常規(guī)抗感染、胃腸減壓和腸外營養(yǎng)治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術中出血量、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量及術后住院時間對比 研究組患者術中出血量、術后住院時間均顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔是腸胃肝膽外科常見急腹癥，若不及時采取有效方案對患者治療，易導致其死亡。手術是目前臨床治療該疾病最快速和最有效的手段，以往，臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術對患者治療，雖能對穿孔處進行有效修補，但其手術創(chuàng)口較大，術后易引發(fā)患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和延長其預后康復時間。隨著臨床微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床多采用腹腔鏡手術對患者治療，其具有切口小、損傷輕、視野清晰等眾多優(yōu)勢，不僅能有效減少患者術中出血量，還能降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而能使患者獲得滿意的預后效果[2]。

本研究中，對兩組消化性潰瘍急性穿孔患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術治療及腹腔鏡手術治療，對比兩組治療效果，結果顯示，研究組患者術中出血量（7.91±1.20）mL、術后住院時間（5.03±1.46）d及并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）均顯著低于對照組（46.84±5.69）mL、（10.28±2.19）d、（22.50%），與祝華義[3]研究報告中得出的腹腔鏡手術治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%顯著低于傳統(tǒng)開腹手術治療組23.64%結論基本一致，說明腹腔鏡手術治療效果更佳。

綜上所述，腹腔鏡手術治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 付焱，李恒，劉全，等.腹腔鏡與開腹手術治療急性消化性潰瘍穿孔的對比研究[J].臨床外科雜志，2017，25（02）：128-130.

[2] 楊喜光，陳小勛，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術治療消化性潰瘍穿孔的創(chuàng)傷對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（08）：594-597.

[3] 祝華義.消化性潰瘍急性穿孔應用腹腔鏡與開腹手術治療的對比研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（13）：49-50.