崔彥博 王鳳翠

【摘 要】 目的：觀察鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療紅斑性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床療效和安全性。 方法：選擇212例紅斑性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥紅斑狼瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照1組和治療2組，每組106例。對(duì)照組口服鹽酸米諾環(huán)素和復(fù)方甘草酸苷治療1個(gè)月;治療組口服米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸治療1個(gè)月，停藥1周后，每2周進(jìn)行一次IPL治療，連續(xù)3次治療。 結(jié)果：完成療程時(shí)，1組為73.6%，2組為50.9%。 結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷的效果比患者只口服藥物的治療率更高，效果也更為顯著。

【關(guān)鍵詞】 玫瑰痤瘡;強(qiáng)脈沖光;鹽酸米諾環(huán)素;復(fù)方甘草酸苷

【中圖分類號(hào)】 R758.73+3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-047-021 資料和方法

1.1 臨床資料 挑選在2017-6至2019-3期間在作者醫(yī)院治療的212例1型玫瑰痤瘡患者作為受試者。 其中男62例，女110例，年齡18～53歲，平均（36.2±10.7）歲。 皮膚類型均為 Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型。 入選標(biāo)準(zhǔn)：1診斷為1型玫瑰痤瘡患者; 2年齡18～65歲，男女不限;3所有實(shí)驗(yàn)者在1個(gè)月前禁止其他治療，含光療; 4患者依從性好，可確保隨訪效果[1]。

1.2 治療方案及分組 將實(shí)驗(yàn)者分為兩組，治療1組和對(duì)照2組各106例，對(duì)照組口服復(fù)方甘草酸苷片（Mineng，50 mg， 3次/ d）治療1個(gè)月;1組在2組的基礎(chǔ)上用連續(xù)鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，.兩組之間在各項(xiàng)數(shù)據(jù)方面無顯著差異，具有可比性[2]。

1.3 治療方法 所有患者在治療時(shí)和治療后常規(guī)使用VISIA攝影和毛細(xì)血管擴(kuò)張分析，使用相同的角度，光線記錄前，左，右側(cè)。治療組在每次治療前都有強(qiáng)脈沖光清潔皮膚，治療部位均勻涂有厚度為2至3毫米的光子再生冷凝膠。多層紗布覆蓋眼睛或戴護(hù)目鏡，操作員戴護(hù)目鏡以保護(hù)眼睛。根據(jù)患者在治療期間的耐受性，皮膚損傷面積，皮膚顏色和皮膚反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)。選取585 nm濾光片，能量密度為15～20 J/ cm2，脈寬20～35 ms，脈沖延時(shí)35～45 ms，脈沖數(shù)3個(gè)，光斑大小8 mm×24 mm[3]。處理后，患者應(yīng)該立即洗干凈凝膠，施加膠原蛋白掩模（可恢復(fù)）30分鐘，用來降低光度和熱度對(duì)患者皮膚的損傷。手術(shù)后不能被太陽直射，喉部有痰的患者要避免服用一切刺激性食品，不要喝酒。

1.4 療效評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn) VISIA由同一技術(shù)人員記錄每次治療前后的面部情況。紅色區(qū)域顯示皮層的血管的集中狀況。測(cè)試結(jié)果是基于全球范圍的比較。紅色標(biāo)志越少，患者的病情就嚴(yán)重。 皮膚科醫(yī)生觀察到紅斑改善。 痊愈： 擴(kuò)張血管消退]95%; 顯效： 擴(kuò)張血管消退60%～95%; 有效： 擴(kuò)張血管消退30%～60%; 無效： 擴(kuò)張血管消退≤30%。顯性效率=（愈合+顯著效果）患者數(shù)量/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

治療這樣1月后，1組有效率為73.6%，顯著高于2組（50.9%）。差異有意義（χ2= 5.782，P ?u003c0.05），治療后面積百分比增加。1組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2組（P u003c0.05），差異有意義。米諾環(huán)素鹽酸鹽聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷序貫強(qiáng)脈沖光療法的描述玫瑰痤瘡優(yōu)于口服米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸。

3 討論

玫瑰痤瘡常見于30至50歲的中年人，女性更常見。由于皮膚病變發(fā)作，很難治愈，往往給生病的人帶一很多心理問題，例如：自我懷疑，失去自信心，減少社交互動(dòng)，自閉癥等，甚至?xí)?duì)患者的工作和生活質(zhì)量造成不好的后果，造成患者的心理問題加重，反過來又加重了病情的這一惡性循環(huán)[4]。這種病的發(fā)病原因目前在科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界還沒有一個(gè)統(tǒng)一的解釋，毛蟲和局部反復(fù)感染是患上這種病的一個(gè)因素。因而經(jīng)常清洗身體，保持房間通風(fēng)整潔，以及發(fā)病后及時(shí)去有關(guān)醫(yī)院治療都能預(yù)防和治療疾病。切不可因病諱醫(yī)，等到病情嚴(yán)重時(shí)才后悔莫及。酒精，吸煙，刺激性飲食，消化道功能障礙，內(nèi)分泌功能障礙（尤其是更年期婦女的發(fā)病率更高，所以應(yīng)保持心情的舒暢），精神因素，局灶性感染，長期的影響，如在較高溫度下長時(shí)間的工作，太陽長期直射，長期處于低溫狀態(tài)，風(fēng)中攜帶的病因等，會(huì)引發(fā)這種疾病，若不幸已經(jīng)患上疾病的話，很可能會(huì)更加嚴(yán)重。 這種疾病發(fā)生在面部中間，鼻尖和鼻尖，然后是臉頰，腳踝和前額。通常比較均勻，身體狀況不好的中年人，尤其是婦女尤其容易患上這種病，面部像油脂。發(fā)病后患者的臉上會(huì)長出紅色的斑點(diǎn)，危害血管健康。 該病的病程緩慢，可分為三個(gè)階段，但沒有明顯的限制。

實(shí)驗(yàn)中的212位樣本患者本來長期受到疾病困擾，苦不堪言，面部中間，鼻尖和鼻尖，然后是臉頰，腳踝和前額的大規(guī)模痤瘡對(duì)他們的生活造成了很大的影響，影響了他們的求職，婚姻等許許多多方面。而他們也多方求醫(yī)，可這一疾病之前在醫(yī)學(xué)界并無很好的治療方法，治愈率比較的低下。而長期的求醫(yī)未果也嚴(yán)重影響了他們的心理健康。在治療時(shí)他們都積極配合，用積極向上的心態(tài)面對(duì)病魔，患者依從性好，聽從醫(yī)生的囑咐，嚴(yán)格按照治療計(jì)劃執(zhí)行，并與醫(yī)院達(dá)成精密的聯(lián)系，確保醫(yī)生可以到訪患者來確認(rèn)治療的情況。治療過程中選取585 nm濾光片，能量密度為15～20 J/ cm2，脈寬20～35 ms，脈沖延時(shí)35～45 ms，脈沖數(shù)3個(gè)，光斑大小8 mm×24 mm對(duì)患者的患處進(jìn)行照射，并記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，成果喜人。完成療程時(shí)，有73.6%的患者都有了明顯的療效。并且其他患者也有了明顯的好轉(zhuǎn)。

本組實(shí)驗(yàn)取得讓患者滿意的效果。同時(shí)，與口服藥物和常規(guī)方案一起使用的話，該藥用于抑制人體類固醇激素代謝酶，羥基甾醇脫氫酶，減緩類固醇的代謝，產(chǎn)生激素樣作用，并實(shí)現(xiàn)抗炎，抗病毒，免疫調(diào)節(jié)等。最終，有效地治療了患者，使他們面部的紅色斑點(diǎn)分布范圍減少甚至消失。有效避免了發(fā)炎紅腫等一系列的副作用，皮膚科醫(yī)生觀察到紅斑改善、痊愈、擴(kuò)張血管消退。這一實(shí)驗(yàn)證明了療法的可用性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳勁奕， 劉海霞， 楊濤，等. 鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷序貫強(qiáng)脈沖光治療Ⅰ型玫瑰痤瘡療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志， 2018， v.27;No.256（4）：50-53.

[2] 屈園園， 路慶麗， 康曉靜. DPL聯(lián)合2940nm點(diǎn)陣激光治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J]. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2018（1）.

[3] 邢倩倩， 程培華. 玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制及個(gè)體化治療進(jìn)展[J]. 華夏醫(yī)學(xué)， 2018（2）.

[4] 郝飛， 陳奇權(quán)， 李時(shí)飛. 2017年玫瑰痤瘡臨床研究進(jìn)展[J]. 皮膚病與性病， 2018（1）.