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縱向醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀、問題及其對策

2019-11-12 06:48王湛
管理學(xué)家 2019年9期
關(guān)鍵詞:運行

王湛

[摘 要]區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合發(fā)展是在新時期針對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提出的戰(zhàn)略,旨在把一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,組成一個醫(yī)療聯(lián)合體,提供更加完善的醫(yī)療服務(wù),解決群眾看病的問題。這也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的體現(xiàn),文章就對其進(jìn)行詳細(xì)的分析,從縱向醫(yī)聯(lián)體運行出發(fā),探析其運行的現(xiàn)狀,存在的問題,并根據(jù)其具體的發(fā)展提供運行發(fā)展措施,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展,發(fā)揮其作用,深入解決群眾看病問題。

[關(guān)鍵詞]縱向醫(yī)聯(lián)體 運行 醫(yī)療資源 醫(yī)患問題

中圖分類號:R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

醫(yī)患問題一直都是我國非常重要的一個問題,我國針對醫(yī)療事業(yè)也在不斷地改革創(chuàng)新,不斷根據(jù)實際情況,制定改革措施,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,滿足我國對醫(yī)療的需求,解決群眾就醫(yī)問題。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的提出,讓我國醫(yī)聯(lián)體進(jìn)入高速發(fā)展期,各大醫(yī)療機構(gòu)也積極地響應(yīng)。隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)發(fā)展,堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動,加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下聯(lián)動,完善醫(yī)療聯(lián)合建設(shè),完善機制建設(shè),建立健全管理機制,提高大病保險報銷,控制醫(yī)療費用不合理增長,進(jìn)一步解決我國醫(yī)患問題。

一、縱向醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀

(一)縱向醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)聯(lián)體,也就是醫(yī)療聯(lián)合體,一個區(qū)域的醫(yī)療資源整合起來,通過分工協(xié)作的方式優(yōu)化醫(yī)療資源,形成一個醫(yī)療聯(lián)合整體。我國對于醫(yī)聯(lián)體在2017年發(fā)表了相關(guān)的建設(shè)通知,讓其進(jìn)入了發(fā)展高峰期。把一個區(qū)域的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院,以及社區(qū)醫(yī)院和村社醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體,對其資源進(jìn)行整合,再合理地配置,在一定程度上解決了“看病難、看病貴”的問題[1]。

醫(yī)療聯(lián)合體模式可以分為兩種,一個是橫向醫(yī)聯(lián)體,一個是縱向醫(yī)聯(lián)體,橫向醫(yī)聯(lián)體主要是同級別的醫(yī)院之間的強強聯(lián)合,一般都是大型醫(yī)院為了信息的共享,提高醫(yī)院的競爭力,形成了大型醫(yī)療聯(lián)合體。文章主要研究的是縱向醫(yī)聯(lián)體,是對一個區(qū)域的不同醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合,形成的醫(yī)療聯(lián)合體??v向醫(yī)聯(lián)體整合了一個區(qū)域的資料資源,達(dá)到1+1+1>3的一個效果,提高區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),解決區(qū)域居民的看病問題。讓其大病大醫(yī)院,小病小醫(yī)院,例如:感冒小癥狀可以在小醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),不需要全部涌進(jìn)大醫(yī)院,在一定程度解決大醫(yī)院人滿為患的狀況。

(二)縱向醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀

縱向醫(yī)聯(lián)體的建設(shè),是醫(yī)療改革的重要措舉,具有一定的必要性,對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的作用。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品,關(guān)系著民生福祉,那么就需要把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從民眾的實際需求出發(fā),滿足其需求??v向醫(yī)聯(lián)的建設(shè),有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源的下沉,特別是完善一些小醫(yī)療機構(gòu),加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)扶持,滿足基層人群的就醫(yī)需求??v向醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)能夠推動就醫(yī)秩序穩(wěn)定發(fā)展,讓其能夠形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序。從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。

縱向醫(yī)療聯(lián)合運行現(xiàn)狀:經(jīng)過2018年,我國縱向醫(yī)療聯(lián)合進(jìn)入了高速的發(fā)展,并且取得了一定的成果,各地區(qū)也積極響應(yīng)國家醫(yī)改政策,大力推動醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展,基層醫(yī)院迎來大發(fā)展,加快了醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè),其效果在縣級以及村社很明顯,給一些經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)群眾提供了更加完善的醫(yī)療服務(wù)。隨著縱向醫(yī)療聯(lián)合體的運行,國家也在不斷地解決基層就醫(yī)問題,即深入看“看病難,看病貴”的原因,找到其根本原因,從實際解決問題。針對看病難,加強聯(lián)合體的建設(shè)發(fā)展,發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合的作用,讓更多的群眾能夠就醫(yī)。對于看病貴,則提高大病保險報銷,減輕群眾看病負(fù)擔(dān),實際落實對大病治療費用的報銷,完善全民醫(yī)保制度,提高保障水平。另外,要控制好醫(yī)療費用的不合理增長,確保醫(yī)療費用滿足市場發(fā)展,加強對醫(yī)療機構(gòu)價格的監(jiān)管,確保其合理性,特別是一些非公立醫(yī)療結(jié)構(gòu),要公開醫(yī)療價格。

二、縱向醫(yī)聯(lián)體運行的問題和對策

(一)縱向醫(yī)聯(lián)體運行存在的問題

首先是醫(yī)療機構(gòu)實力差異問題。一般基層的醫(yī)療機構(gòu)實力相對比較薄弱,不論是設(shè)備設(shè)施還是人力資源,都與大型醫(yī)院一定的差距,導(dǎo)致聯(lián)合體的運行出現(xiàn)問題。例如:基層醫(yī)療機構(gòu)因為其工資以及工作環(huán)境問題,本身醫(yī)療人員專業(yè)性不強,人員配置不齊全,也無法吸引專業(yè)醫(yī)療人才進(jìn)入,更多的醫(yī)療專業(yè)人員更加愿意選擇大型醫(yī)院就業(yè),因此阻礙了基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。縱向醫(yī)聯(lián)體,讓大醫(yī)院的病患能夠分流,促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,但是因為基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)水平以及服務(wù)質(zhì)量不高,導(dǎo)致大醫(yī)院資源無法實現(xiàn)下沉[2]。

然后是政府針對醫(yī)療資源的配置,還不夠完善。主要就是公益性的目標(biāo)沒有實現(xiàn),在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)發(fā)展中,更多地關(guān)注到經(jīng)濟(jì)利益,導(dǎo)致資源配置不合理,按照經(jīng)濟(jì)效益來配置資源,無法實現(xiàn)公益性和社會利益。

最后是醫(yī)療機構(gòu)之間也存在一定的利益問題。醫(yī)療事業(yè)雖然是公益性的事業(yè),但是還是要獲得經(jīng)濟(jì)效益。這導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)之間也存在利益問題,資源的配置就關(guān)系著利益,在實際的建設(shè)中,沒有有效地協(xié)調(diào)好醫(yī)療機構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益,就會影響醫(yī)聯(lián)體的穩(wěn)定發(fā)展。

(二)縱向醫(yī)聯(lián)體運行的措施

要保證縱向醫(yī)聯(lián)體公益性,就需要針對當(dāng)前現(xiàn)狀,采取具體的措施,解決問題,保證其公益性體現(xiàn)。

一是政府方面,要完善和優(yōu)化醫(yī)療聯(lián)合體的政策,加強縱向醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的監(jiān)管,建立完善的評價體系。首先是政府主導(dǎo)作用的發(fā)揮,政策措施的制定和落實。所以政府應(yīng)該充當(dāng)好主導(dǎo)角色,做好引導(dǎo),統(tǒng)籌規(guī)劃,制定建設(shè)目標(biāo),推動縱向醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展,制定配套的政策制度,重視公益性,建立完善的縱向醫(yī)療聯(lián)合體模式。要在基層醫(yī)療機構(gòu)中實現(xiàn)醫(yī)保支付功能,完善醫(yī)療保險支付體系。最后是加強對聯(lián)合體的監(jiān)管,制定管理制度,明確管控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn),保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對于聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)之間建立信息渠道,實現(xiàn)信息的交流和相互的監(jiān)督。同時也制定出評價的標(biāo)準(zhǔn),明確各方的職責(zé),例如:通過對區(qū)域居民生活健康指標(biāo)調(diào)查、居民訪問評估等方式,完善評估體系[3]。

二是建立利益平衡機制。縱向醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè),需要保證長效的合作機制,根據(jù)聯(lián)合體中各個醫(yī)療機構(gòu)的實際情況,自身實力(硬實力和軟實力)來分配任務(wù)和制定考核指標(biāo),調(diào)整利益分配方式,確定不同醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù),明確職責(zé)。要以基層醫(yī)療機構(gòu)為基石,大醫(yī)院為支柱,大醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行長期的指導(dǎo)和扶持,實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的目的。另外,對于公立醫(yī)院的一些公益性服務(wù),政府要根據(jù)實際情況給予財政和醫(yī)??顏韺崿F(xiàn)補償。

三是加強信息化的建設(shè)。在信息時代,加強信息化的建設(shè),是時代的要求。醫(yī)療事業(yè)也是一樣,信息化建設(shè)是順應(yīng)時代的要求。對縱向醫(yī)聯(lián)體,也要加強內(nèi)部信息化的建設(shè),建立數(shù)據(jù)平臺,實現(xiàn)信息共享。最主要的是要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè),進(jìn)而提高基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化水平。建立信息互通平臺,實現(xiàn)縱向緊密聯(lián)合模式,進(jìn)一步為群眾的就醫(yī)提供便利;另外,也有利于資源的共享,讓醫(yī)療資源更好地實現(xiàn)上下流動,方便對區(qū)域居民健康的跟蹤。例如:實現(xiàn)網(wǎng)上掛號、病情咨詢、健康跟蹤等。

四是對于分級診療,建立相關(guān)制度,確保分級診療的實施。分級診療是醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的一個目標(biāo),但是目前距離實現(xiàn)這一目標(biāo)還有一定的距離。這就需要完善制度,在人們的觀念中,不論基層醫(yī)療機構(gòu)完善還是不完善,大醫(yī)院都更好。所以對于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu),就需要制定專門的制度,例如:對于醫(yī)療服務(wù),針對基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人員,加強專業(yè)性的培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量,并且引進(jìn)一些優(yōu)秀人才,政府鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)人才進(jìn)入基層醫(yī)療機構(gòu),推動基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,并針對其人員建立激勵機制,提高服務(wù)的積極性,保證分級診療目標(biāo)的實現(xiàn)[4]。

三、結(jié)語

醫(yī)聯(lián)體是根據(jù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們就醫(yī)問題提出的改革措施。加強醫(yī)聯(lián)體的建設(shè),能更好地滿足群眾就醫(yī)需求。當(dāng)前,醫(yī)聯(lián)體的建設(shè),也取得了一定的成績,國家也不斷地完善和優(yōu)化,但是還是存在一些問題,需要去解決,文章主要分析了以下幾個問題,即基層醫(yī)療機構(gòu)實力薄弱、資源配置不合理以及醫(yī)療機構(gòu)之間利益問題導(dǎo)致縱向醫(yī)聯(lián)體無法發(fā)揮出其具體的價值;然后根據(jù)問題提出相應(yīng)的對策,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)及其作用的發(fā)揮,切實解決群眾看病問題。

參考文獻(xiàn):

[1]馮凈,房敏.健康扶貧政策下醫(yī)聯(lián)體運行研究[J].中國國情國力,2018(12):51- 53.

[2]姚蕊.我國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展存在的問題及對策研究[D].天津:天津財經(jīng)大學(xué),2018.

[3]李夢斐.我國“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2017.

[4]錢邦磊.縱向醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀、問題及其對策研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2017.

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