程軍　萬磊　劉健　諶曦

【摘 要】 新安醫(yī)家在汲取前賢名家經(jīng)驗基礎(chǔ)上對大僂診治認識有獨特見解。新安醫(yī)學診治時首重脾胃、調(diào)補氣血，陰中求陽、扶陽為先，扶正固本、培補肝腎，善用藥對、升降輔偏，專方論治、精窮奧蘊，針藥并施、注重脈診，對后人進一步治療大僂，研究和開發(fā)治療藥物有著深遠影響。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強直性;大僂;新安醫(yī)學;學術(shù)源流

新安醫(yī)學發(fā)源于古徽州。古徽州地域長期經(jīng)濟繁榮，重文興教，因此保存著中原文化的傳統(tǒng)。新安醫(yī)學有著較為深厚的傳統(tǒng)文化積淀，迄今已有1000多年的歷史，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中具有重要地位[1]。強直性脊柱炎屬中醫(yī)學“大僂”范疇，《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”大僂由此得名。新安因山林多濕氣重，并發(fā)大僂較多[2]。新安醫(yī)學很早對大僂就有涉及，且新安醫(yī)籍中關(guān)于大僂、痹病的立論較眾，論著甚豐。新安醫(yī)家對大僂的病因病機認識概括為“正虛邪侵”，正虛為氣血不足、臟腑虛弱、產(chǎn)后體虛，邪侵為外感六淫、起居調(diào)攝失宜、季節(jié)氣候變化失常。同時，素體稟賦的不同，決定發(fā)病的傾向。具體而言，大僂的病因病機可概括為外邪侵襲、氣血虧虛、脾失健運、肝腎不足、痰瘀互結(jié)。此外，新安醫(yī)家還認為，七情過用亦是導致大僂發(fā)生的一個重要方面。新安醫(yī)家不僅在大僂病因病機認識上有所發(fā)展，而且在診治方面有獨特見解，現(xiàn)歸納如下。

1 首重脾胃，調(diào)補氣血

新安醫(yī)家認為，脾胃虛弱，氣血運行不暢在大僂發(fā)病中占重要地位，疾病發(fā)展過程要明辨脾胃、氣血與大僂的關(guān)聯(lián)。“脾為后天之本，氣血生化之源”，氣血旺盛，則經(jīng)絡(luò)通暢，新安醫(yī)家在治療大僂時注重資脾醒胃[3]，在治療的方劑中加健脾益氣之品以助藥力運行。正如新安醫(yī)家程杏軒曰：“脾弱而腎不虛者，以補脾為論?！蓖瑫r，程杏軒根據(jù)大僂病情、外邪特點，靈活機動地應用健脾和胃之法，并指出：燥濕為主者以祛風散寒佐之，補脾之劑蓋土旺則能勝濕，參以“氣足自無頑麻”為寓，通用“蠲痹湯加減主之”。在治療大僂的方劑中，新安醫(yī)家徐春圃重用黃芪補氣、健脾、扶正以祛邪，參以“正氣存內(nèi)，邪不可干”之意。久病不愈正虛者，祛風藥如羌活、防風、獨活之類，慎用或不用為好，因其大燥，燥則耗氣動血，可使邪不除而反傷正，應以養(yǎng)血調(diào)氣為主，兼以通經(jīng)達絡(luò)，只有血脈流通，大僂痛才能緩解，取得療效。

2 陰中求陽，扶陽為先

新安醫(yī)家周慎齋強調(diào)：“人身以陽氣為主，用藥以扶陽為先?！薄盁o陽則陰無所衛(wèi)，無陰則陽無所附，陰陽之相需，如天地相交，不得相失也。但其間有輕重之別，蓋陽能生陰，陰不能生陽。凡陰之病，皆陽動失其和而致之也，故扶陽為治病要訣?！痹诰唧w臨證時，周慎齋對養(yǎng)陰治療具有獨特見解。新安醫(yī)家吳澄認為大僂內(nèi)傷虛陽虧損，其治主在肝腎，論曰：“虛勞之人，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血不能營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也。是故水不養(yǎng)木而脅痛，精血衰少而腰痛，真陰竭絕而骨痛，機關(guān)不利而頸痛，骨髓空虛而脊背痛，三陰虧損而腿膝痛?！毙掳册t(yī)家在治療大僂陽氣衰微時擅長運用四逆湯、甘草干姜湯、白通湯、吳茱萸湯等。

3 扶正固本，培補肝腎

大僂累及肝腎致傷筋損骨之變。腎主骨、肝主筋，祛風濕藥物易耗精累及肝腎。因肝木虛則肝中相火不能下達，故大僂出現(xiàn)四肢畏涼;因肝虛不能敷布，故大僂出現(xiàn)屈伸不利。因此，治療可用大劑填精益髓藥以補肝腎，另加血肉有情之品以扶正固本。大僂腰痛治則，應以補腎入督為主。新安醫(yī)家張錫純認為，腰脊為督脈主之，凡腰痛腎虛者，皆有督脈不足，治療應在補腎的基礎(chǔ)上，加用入督之品，并指出：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之。”“腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛。用補腎之劑而引以入督之品。”周慎齋溫補元陽以熟地黃、巴戟天、肉桂、紫河車、鹿角膠等，填補真陰以生地黃、枸杞子、豬脊髓、龜板、鱉甲等。既補助真元也宣通經(jīng)絡(luò)，氣血流通則痹自愈。另新安醫(yī)家在扶正固本時也注重考慮疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。新安醫(yī)家汪昂根據(jù)大僂的證候特點，運用獨活寄生湯治療腰膝作痛、冷痹無力屬肝腎虛熱者。汪昂治療大僂時，堅持扶正以“未病先防”的原則遣方用藥，治以宣通佐以補肝腎。新安醫(yī)家孫一奎以枸杞子、杜仲、龜板、大附子等補腎元壯腎陽，以晚蠶砂、薏苡仁等健脾化濕行氣，以丹參、紅花等活血行血（寓有“治風先治血，血行風自滅”之意[4]）。

4 善用藥對，升降輔偏

藥對是醫(yī)家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥的特色優(yōu)勢[5]。新安醫(yī)家在長期的臨床實踐中結(jié)合用藥體會，形成治療大僂的用藥經(jīng)驗，配伍藥對在臨床取得較好療效。孫一奎常配伍應用治療大僂的各證型[6]，如屬血瘀者加用當歸、紅花，當歸補血活血，紅花養(yǎng)血活血，兩藥配伍補血、活血而不傷正氣;大僂之腫脹、疼痛屬肝腎虧虛者加用威靈仙、蒼術(shù)，威靈仙補肝腎、強筋骨、祛風濕、利水消腫，蒼術(shù)健脾燥濕、祛風散寒，兩藥合用，具有補肝腎、強筋骨、利水消腫的作用。孫一奎根據(jù)大僂證型選擇適當?shù)幕钛鲱愃幬锱湮閼茫瑢亠L濕熱和陰虛者加用芍藥、牡丹皮、丹參等，各藥均有清熱涼血、活血化瘀的作用。另新安醫(yī)家在大僂治療中著重酌盈濟虛，以升降輔偏救弊。王仲奇認為：“陰陽五行，參伍錯綜，迭相為用。氣有偏勝，故理有扶抑?！比缬龃髢E抑郁癥患者，王仲奇診為“清陽失旋，乾綱不振，精神為之萎靡，神恍善忘，清竅不宣，心常怦怦然，志意不樂，或嘔痰吐酸”，故法當振其乾綱，使清陽復辟，藥用靈磁石、旋覆花、石菖蒲、野茯苓、桂枝、淡干姜、益智仁等調(diào)節(jié)升降平衡。

5 專方論治，精窮奧蘊

辨證論治、理法方藥是中醫(yī)學精髓。新安醫(yī)家吳崑《醫(yī)方考》指出：“弗明方之旨與方之證及諸藥升降浮沉、寒熱溫平、良毒之性，與夫宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，反正類從之理?！眳菎嫴┯[約取，價釋方義，注解病證，上奉中醫(yī)經(jīng)典，下參諸賢之說，每門病證首論總體病機及諸家之說，每首方劑后面附有論述，如陽明虛，宗筋失養(yǎng)，不能束骨而利機關(guān)，令人手足痿弱者，以四君子湯主之;腎虛腰痛者，青娥丸加黃柏知母方主之。新安醫(yī)家孫文胤專病專方，用立安飲治腎虛腰痛;散痛飲治瘀血所滯，兩腎作痛;調(diào)榮湯治閃挫腰痛;祛濕湯治腰痛重墜如帶數(shù)千錢者，內(nèi)有濕熱也;奇妙丸治婦腰痛，血凝氣滯經(jīng)水不調(diào)，腎經(jīng)虛極;煨腎丸治腎虛腰痛;腎著湯治腰痛體重，腰冷如冰;青蛾丸治一切腰痛，腎虛血少，痛時腰冷寒邪凝滯，氣血不和等證;神功散治一切腰痛，不論腎虛，血滯閃挫立效。在脊痛治療上也如此，桂附湯治脊痛筋攣急服;散濕飲治脊內(nèi)酸痛;虎兔丸治骨髓冷痛，背脊酸痛。

6 針藥并施，注重脈診

新安醫(yī)家徐春圃認為，針灸具有奇功偉績，因此大僂治宜用針灸。程杏軒曰：“肘痛引肩，不可屈伸，寒熱，頸項、肩背痛，臂痛，痹不仁，天井主之?！薄氨鄄豢膳e，頭項痛，咽腫不可咽，前谷主之?！眳菎嬐ㄟ^“以藥明針”的方法，提出“針藥二途，理無二致”的觀點，并廣泛應用到臨床實踐中[7]。孫文胤把脈分為6個部分，左右手之寸、關(guān)、尺，又分五行之性，每行之中又分為陰陽表里，如右手寸為肺屬陰屬里，其表為大腸屬陽;關(guān)為脾屬陽在里，其表為胃屬陽;尺為命門屬陰屬里，其表為三焦屬陽，半表里為心包絡(luò)厥陰經(jīng);左手寸為心屬陰在里，其表小腸屬陽;關(guān)為肝屬陰在里，其表為膽屬陽;尺腎水屬陰在里，表為膀胱屬陽。在脈診方面指出，腰痛之脈，多于沉弦，沉為氣滯，弦為損腎，濡細傷濕，澀為瘀血，滑乃痰火，洪大腎虛，脈帶沉滑易痊。吳謙在《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》中提出：“脈尺相應，尺寒虛瀉，尺熱病溫，陰虛寒熱，風病尺滑，痹病尺澀，尺大豐盛，尺小虧竭?！闭f明在脈診方面大僂脈澀，結(jié)合脈診，可以輔助診斷大僂。

7 小 結(jié)

綜上所述，新安醫(yī)家在汲取名家關(guān)于大僂論述基礎(chǔ)上，治療方法也逐步多樣化。新安醫(yī)家既認識到大僂致病的“熱、痰、瘀”等病理因素，又認識到陰陽氣血不足、肝腎脾胃虧虛在大僂形成過程中的作用，對后人進一步診治具有深遠的影響。

8 參考文獻

[1] 劉健，萬磊.新安醫(yī)學對痹病辨證論治的創(chuàng)見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（7）：2269-2271.

[2] 范為民，李艷，俞志超.新安醫(yī)家治痹醫(yī)案四則[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（11）：53-55.

[3] 俞志超，李艷.新安醫(yī)學“固本培元”派治痹思想初探[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2016，33（4）：57-58，61.

[4] 劉柳青.新安醫(yī)家孫一奎治痹醫(yī)案四則[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（9）：64-65，68.

[5] 郭錦晨，劉健，汪元.劉健教授臨證治痹常用藥對舉隅與學術(shù)淵源[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（3）：31-33.

[6] 肖書毓.孫一奎治痹證驗案3則探析[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2017，29（6）：17-19.

[7] 陳悅，李靜，吳子建.新安醫(yī)家吳崑針灸治療痹癥的經(jīng)驗及臨床應用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（7）：949-951.

收稿日期：2019-05-29;修回日期：2019-06-29