陳霞君　林霞　方容瑜

【摘 要】目的：觀察氦氖激光照射三陰交聯(lián)合耳穴埋豆治療消渴病痹證肢體疼痛癥狀的臨床療效。方法：將60例消渴病痹證肢體疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用單純耳穴埋豆的干預(yù)方法，治療組采用氦氖激光照射三陰交聯(lián)合耳穴埋豆的干預(yù)方法。2組均以2周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效及治療后疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療組臨床痊愈9例，顯效13例，有效6例，無效2例，總有效率為93.33%;對(duì)照組臨床痊愈3例，顯效6例，有效12例，無效9例，總有效率為70.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，治療組疼痛評(píng)分降低優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：氦氖激光照射三陰交聯(lián)合耳穴埋豆能有效緩解消渴病痹證肢體疼痛的癥狀，療效優(yōu)于單純耳穴埋豆干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 消渴病痹證;疼痛;氦氖激光;三陰交;耳穴埋豆

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of He-Ne laser irradiation applied to Sanyinjiao（SP 6）combined with bean-embedding on ear points on limb pain of diabetic Bi syndrome.Methods：Sixty cases of limb pain of diabetic Bi syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was treated with embedding beans onn ear acupoints，while the treatment group was treated with He-Ne laser irradiation applied to Sanyinjiao（SP 6）combined with embedding beans on ear acupoints.Both groups were treated for two weeks.The clinical efficacy and pain score of the two groups were observed.Results：In the treatment group，9 cases were clinical cured，13 cases were markedly effective，6 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.33%.In the control group，3 cases were clinical cured，6 cases were markedly effective，12 cases were effective，9 cases were ineffective，and the total effective rate was 70.00%.There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，the pain score of the treatment group was better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：He-Ne laser irradiation of Sanyinjiao（SP 6）combined with embedding beans on ear acupoints can effectively alleviate the symptoms of limb pain of diabetic Bi syndrome，and the curative effect is better than embedding?therapy alone.

【Keywords】 diabetic Bi syndrome;pain;He-Ne laser;Sanyinjiao（SP 6）;embedding beans on ear acupoints

消渴病痹證即糖尿病周圍神經(jīng)病變，是消渴病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐年上升，而肢體疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，疼痛已經(jīng)被定位為“第五生命體征”，單純藥物控制疼痛癥狀容易反復(fù)，不良反應(yīng)較多，依賴性強(qiáng)。因此，如何有效控制疼痛仍是臨床治療的難點(diǎn)。近年來，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)消渴病痹證肢體疼痛癥狀進(jìn)行干預(yù)已有廣泛和深入的研究，積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且展現(xiàn)了特有的優(yōu)勢(shì)。本研究以穴位及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作為出發(fā)點(diǎn)，觀察氦氖激光照射三陰交配合耳穴埋豆對(duì)消渴病痹證肢體疼痛的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)分泌科就診的住院消渴病痹證患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男15例，女15例;年齡44～85歲，平均（63.67±12.34）歲;病程1～11年，平均（5.10±1.10）年。對(duì)照組男16例，女14例;年齡45～85歲，平均（62.20±9.94））歲;病程1～10年，平均（5.09±0.91）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013版）[1]。（1）明確的糖尿病病史。（2）臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。（3）在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。（4）以下5項(xiàng)檢查中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常即診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：①振動(dòng)覺異常;②尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失;③溫度覺異常;④神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢;⑤踝反射消失。（5）排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變（頸腰椎退行性病變、椎管狹窄、神經(jīng)根壓迫）、格林-巴利綜合征、腦梗死，排除嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（淋巴管炎、靜脈栓塞），需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》（2016版）[2]。①病史：明確的糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)，診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變，排除導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他原因。②癥狀：臨床主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。早期為肢端感覺異常，表現(xiàn)為襪子或手套狀，伴麻木、蟻?zhàn)吒?、灼熱、針刺、發(fā)涼或如踏棉墊感，有時(shí)伴有痛覺過敏。晚期為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)：肌張力減弱，以致肌萎縮、癱瘓。③體征：腱反射、震動(dòng)感減弱或消失，溫度覺、壓力覺、針刺痛覺、觸覺有不同程度的減退。④其他：肌電圖檢測(cè)為神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)F波異常、動(dòng)作電位波幅下降、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肢體疼痛程度中度以上，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分[3-6]≥4分;②受試者均自愿并簽署知情同意書;③能正確認(rèn)識(shí)本研究的意義，在治療和評(píng)價(jià)方面依從性較高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)前1周內(nèi)服用過抗炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素者;②神志不清、精神障礙不能配合者;③合并有嚴(yán)重肝、腎、腦等臟器疾病者;④發(fā)生足部潰瘍或壞疽者;⑤合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①自行退出者;②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、危重急癥或特殊生理變化影響試驗(yàn)者;③違反試驗(yàn)方案者。

2 方 法

2.1 治療方法 2組患者均參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013版）[2]的血糖控制方案，將患者空腹血糖控制于≤7.0 mmol·L-1，餐后2 h血糖≤10.0 mmol·L-1。并予以常規(guī)治療，包括飲食療法、中醫(yī)辨證施膳、生活起居指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物依帕司他片（北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143229，規(guī)格50 mg），每次50 mg，每日3次，飯前口服;硫辛酸[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056403，規(guī)格20 mL∶0.6 g]，0.6 g加入生理鹽水250 mL靜脈滴注。在血糖控制較為穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，2組分別采用以下干預(yù)方法。

對(duì)照組單純采用耳穴埋豆干預(yù)。根據(jù)消渴病痹證中醫(yī)護(hù)理方案，選取肝、腎、內(nèi)分泌穴位。使用體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇消毒耳朵皮膚2遍之后，用探針探查穴位，然后在相應(yīng)的穴位貼上王不留行籽，以示指和拇指指腹相對(duì)進(jìn)行捏、按、壓，耳朵局部出現(xiàn)熱、痛等刺激感即為得氣，按壓力度應(yīng)以患者能耐受為宜。指導(dǎo)患者每日早、中、晚自行按壓3次，每次每個(gè)穴位按壓約2 min。隔日干預(yù)1次，每次單耳、雙耳交替進(jìn)行。共干預(yù)2周。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加氦氖激光照射三陰交干預(yù)。每日1次，照射距離20 cm，輸出光波段調(diào)至650 nm，輸出光功率調(diào)至5 W，治療20 min。照射過程當(dāng)中，患者佩戴眼罩，避免光波直接照射眼睛。共干預(yù)2周。

2.2 觀察指標(biāo) 采用長(zhǎng)海痛尺疼痛評(píng)估方法，分別記錄2組患者治療前后的肢體疼痛評(píng)分情況。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)診療方案[7]，采用尼莫地平法計(jì)算癥狀改善率=[（干預(yù)前評(píng)分-干預(yù)后評(píng)分）÷干預(yù)前評(píng)分]×100%。臨床痊愈：肢體疼痛癥狀改善率≥90%。

顯效：肢體疼痛癥狀改善率70%～ < 90%。有效：肢體疼痛癥狀改善率30%～ < 70%。無效：肢體疼痛癥狀改善率 < 30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的70.00%（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前，2組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，治療組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

“耳為宗脈之所聚”，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，人體各臟腑器官在耳廓上均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是因機(jī)體局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通而致，不通則痛。肝主疏泄，喜條達(dá)，可使全身臟腑氣機(jī)疏通暢達(dá)，具有疏通理氣、化郁為暢的作用。腎藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰陽之本，生命之源。研究表明，適度刺激耳穴，可以調(diào)動(dòng)人體氣機(jī)，改善血運(yùn)狀態(tài)，達(dá)到調(diào)整陰陽、活血化瘀、通絡(luò)止痛等作用[8-10]。通過刺激耳穴肝、腎、內(nèi)分泌，有助于調(diào)理人體肝腎功能，平衡臟腑氣機(jī)，調(diào)整陰陽，通絡(luò)止痛。

三陰交位于內(nèi)踝尖上三寸，為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三經(jīng)之會(huì)?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“三陰交主脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食……如經(jīng)脈塞閉不通，瀉之立通。經(jīng)脈虛耗不行者，補(bǔ)之，經(jīng)脈益盛則通?！笨梢娙幗粚?duì)整個(gè)機(jī)體經(jīng)脈的調(diào)節(jié)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。并且三陰交為血之要穴，具有調(diào)和氣血的功效[11-13]。通過刺激三陰交，可輔助治療肝脾腎相關(guān)性疾病，幫助人體調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。

消渴病痹證病位在肌膚、筋脈、腠理，內(nèi)及肝、腎、脾等臟腑，治療以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)為要[14-15]。研究表明，氦氖激光對(duì)于神經(jīng)組織的修復(fù)起到輔助治療的作用，其生物學(xué)原理為擴(kuò)張血管，改善皮膚微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加蛋白質(zhì)糖原的合成及細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)炎癥吸收，防止血栓形成[16-17]。氦氖激光照射三陰交，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，將能量運(yùn)行于足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)進(jìn)而輸布全身，調(diào)動(dòng)全身臟腑氣機(jī)。脾主統(tǒng)血、主運(yùn)化，腎主封藏，肝主疏泄，氦氖激光照射三陰交可達(dá)到健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。再聯(lián)合耳穴埋豆的干預(yù)方法，達(dá)到調(diào)整陰陽、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，對(duì)消渴病痹證肢體疼痛起到了標(biāo)本兼治的作用，安全有效，無不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，值得臨床推廣。本研究的不足之處在于，評(píng)價(jià)指標(biāo)長(zhǎng)海痛尺具有較強(qiáng)的主觀性，存在個(gè)體差異，評(píng)價(jià)結(jié)果容易受患者個(gè)人主觀因素的影響。

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收稿日期：2019-04-12;修回日期：2019-06-18