肖靚琨　李靜文

【摘 要】目的：分析比較X線、MRI在膝骨關節(jié)炎早期的診斷價值。方法：回顧性分析膝骨關節(jié)炎患者58例，所有患者均在治療前行X線和MRI檢查，分析比較2種檢查方法在膝骨關節(jié)炎各種病變中的檢出率。結果：在診斷骨質疏松方面，X線明顯優(yōu)于MRI（P < 0.01）;在診斷關節(jié)間隙變窄和骨贅形成方面，X線略優(yōu)于MRI，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;在診斷軟骨下骨損傷、半月板損傷、軟骨損傷、髕上囊積液和滑膜增生等方面，MRI顯著優(yōu)于X線（P < 0.01）。結論：MRI在膝骨關節(jié)炎早期具有重要的診斷價值。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝;早期;X線;MRI;診斷

骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是由多種因素引起的關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病[1]。OA不僅引起關節(jié)疼痛、畸形、活動障礙，還可增加心血管事件的發(fā)生率和全因死亡率[2]。更嚴重的是，膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）可使全因死亡率增加近1倍[3]。近些年，隨著我國人口老齡化的進展，KOA的發(fā)病率也逐年上升[4]。KOA是一種不可逆性疾病，早期診斷與治療可顯著提高患者的臨床療效和生活質量，并可緩解家庭、社會的經(jīng)濟壓力[4]。本研究回顧性分析比較X線和MRI在KOA的診斷價值，以期為本病的早期診斷提供一定的指導作用，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年12月在岳陽市二人民醫(yī)院就診的KOA患者58例（60膝），其中男27例，女31例;年齡46～72歲，平均（62.20±5.40）歲。根據(jù)《骨關節(jié)炎診療指南（2018版）》[5]中KOA診斷標準，所有患者均進行術中觀察及病理檢查以明確診斷，治療前同時行X線、MRI檢查。排除心、肝、腎等主要臟器患有嚴重病變、藥物過敏、精神障礙、嚴重慢性疾病、凝血功能異常、腫瘤等患者。

1.2 研究方法 對58例（60膝）患者的臨床資料進行整理和統(tǒng)計分析。所有患者均在治療前行X線、MRI檢查，并以患者病史、癥狀、體征、實驗室檢查、術中觀察，及病理檢查等結果，最終診斷為KOA。分析比較各膝運用X線、MRI診斷關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨損傷、骨贅形成、骨質疏松、半月板損傷、軟骨損傷、髕上囊積液、滑膜增生等KOA病變的檢出率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

納入的58例患者均進行術中觀察及病理檢查，結果顯示，關節(jié)間隙變窄57例，軟骨下骨損傷51例，骨贅形成56例，骨質疏松58例，半月板損傷60例，軟骨損傷55例，髕上囊積液56例，滑膜增生53例。X線、MRI在診斷KOA各種病變的檢出率見表1。本研究結果顯示，在診斷骨質疏松方面，X線明顯優(yōu)于MRI，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）;在診斷關節(jié)間隙變窄和骨贅形成方面，X線略優(yōu)于MRI，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;在診斷軟骨下骨損傷、半月板損傷、軟骨損傷、髕上囊積液和滑膜增生等方面，MRI顯著優(yōu)于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

3 討 論

KOA是由于關節(jié)軟骨發(fā)生變性與磨損造成的膝關節(jié)損害，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)紅腫、疼痛、彈響、積液等，后期可導致關節(jié)畸形，甚至殘疾，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。KOA起病初期，癥狀不是很明顯，若未得到及時診斷和治療，隨著病情加重，可導致不可逆性膝關節(jié)病變損傷[8]。故KOA的早期診斷和治療可提高療效，改善患者的生活質量，減輕經(jīng)濟壓力。

依據(jù)《骨關節(jié)炎診療指南（2018版）》制定的KOA診斷標準，推薦X線檢查為KOA明確臨床診斷的“金標準”，且為首選的影像學檢查[5]。但是，KOA作為一種以關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失起病的關節(jié)病變，X線檢查在本病早期階段的診斷準確性，可能有一定的局限性[9-10]。結合筆者既往的臨床經(jīng)驗，MRI對軟骨、關節(jié)囊等非骨性病變的診斷有更好的精確性和診斷準確性。因此，筆者比較了既往在岳陽市二人民醫(yī)院明確診斷為KOA患者的臨床數(shù)據(jù)，以分析X線、MRI在KOA早期診斷中的應用價值。結果顯示，X線針對骨性病變的檢出率較高，如關節(jié)間隙變窄、骨贅形成和骨質疏松等;MRI對非骨性病變的檢出率較高，如軟骨下骨損傷、半月板損傷、軟骨損傷、髕上囊積液和滑膜增生等，同時，對骨性病變的診斷也有較高的準確性。本研究結果提示，MRI在KOA軟骨、關節(jié)囊等非骨性病變的診斷中有更好的應用價值，其不僅可以顯示出骨性病變，還可以準確地檢測出X線檢測不到的非骨性病變。此外，MRI在檢查過程中不會對患者產(chǎn)生電離輻射損傷，而且刺激相對較少，具有較高的安全性。雖然MRI的費用較為昂貴、檢查時間較長，但可以更多地從軟骨病理生理學角度給予分析，定量顯示早期KOA軟骨內成分的變化，為早期KOA的診斷提供更多依據(jù)[11]。與此同時，在近幾年的國內外研究中，越來越多的研究結果提示MRI在KOA診斷中的重要性，尤其在非骨性病變診斷方面顯著優(yōu)于X線[10，12]。

綜上所述，KOA嚴重危害人類健康，早期診斷和治療對提高本病的治療效果具有重要意義。在KOA的發(fā)病初期，可采用MRI對膝關節(jié)軟骨、關節(jié)囊等非骨性病變程度進行明確診斷，也在一定程度上明確膝關節(jié)骨性病變。因此，MRI對KOA的早期診治具有重要意義，值得臨床上廣泛應用。

4 參考文獻

[1] 中華中醫(yī)藥學會.骨性關節(jié)炎[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（2）：71-72.

[2] HAWKER GA，CROXFORD R，BIERMAN AS，et al.All-cause mortality and serious cardiovascular events in people with hip and knee osteoarthritis：a population based cohort study[J].PLoS One，2014，9（3）：e91286.