何雪瑜，許珂，陳慕刁，谷梅

(南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 500910)

用藥途徑包括內(nèi)服、注射和外用，在皮膚病的治療中外用藥是主要的治療手段之一[1]，有著舉足輕重的作用,僅次于口服用藥[2]。慢性皮膚病具有病情遷延、反復(fù)、用藥時間長的特點，病人用藥依從性差、不掌握用藥方法、看不懂說明書和無規(guī)律或濫用藥物是影響臨床治療效果的主要原因。不規(guī)范不合理用藥不僅會影響治療效果，使得病情反復(fù)甚至加重，還會降低病人的生活質(zhì)量，甚至影響醫(yī)患關(guān)系[3]。因此，需要了解病人的用藥情況，加強對病人的用藥指導，從而提高外用藥的知識水平，達到正確用藥的行為。本次研究選取某三級皮膚?？漆t(yī)院2017年12月—2018年7月門診的115例慢性皮膚病患者，進行外用藥使用知識和行為調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)的建議和應(yīng)對措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年12月—2018年7月調(diào)查某三級皮膚專科醫(yī)院門診慢性皮膚病患者115例，納入標準：15～75歲，所有患者的診斷符合國家皮膚病學標準；排除認知障礙，聽力、語言溝通不暢或合并精神病等患者，被調(diào)查者全部自愿參與。

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查 結(jié)合臨床經(jīng)驗并參考相關(guān)文獻[4, 5]，自行設(shè)計慢性皮膚病患者使用外用藥情況調(diào)查問卷表，經(jīng)1名藥技師，1名皮膚醫(yī)學專家，2名臨床護理專家審閱和修訂。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。經(jīng)30例樣本預(yù)調(diào)查，分析問卷重測信度為0.80。問卷包括4部分：(1)一般資料：年齡、性別、文化程度、診斷、病程、皮損面積、使用外用藥的類型；(2)外用藥使用知識掌握水平，計分規(guī)則：回答“是”即視為掌握用藥知識，得1分，回答“否”或“不確定”即為不知道得0 分，得分高說明掌握水平好；(3)外用藥使用行為，回答“是”視為不規(guī)范行為，得1分，反之，回答“否”得0分，得分高說明行為不規(guī)范；(4)慢性皮膚病患者對皮膚外用藥使用指導獲取途徑及需求。

1.2.2調(diào)查方法 取得被調(diào)查者同意，由2名經(jīng)過培訓的護士作為調(diào)查員，分別對被調(diào)查者進行問卷一對一填寫，當場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷115份，回收有效問卷115份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

115例慢性皮膚病患者年齡15～72歲，平均(45.27±5.40)歲。男性50例，占43.5%；女性65例，占56.5%。文化程度: 小學及以下21例，占18.3%；中學15例，占13%；大專及以上79例，占68.7%?；橐鰻顩r:已婚81例，占70.4%；未婚/喪偶34例，占29.6%?；计つw病種類:濕疹43例、特應(yīng)性皮炎30例、神經(jīng)性皮炎11例、銀屑病20例、癢疹5例、痤瘡6例。

2.2 外用藥使用知識掌握水平

慢性皮膚病患者對皮膚外用藥使用知識掌握水平普遍不高，總得分率為53.8%?！爸酪粋€指尖單位激素藥膏涂多大面積皮損”的得分率最低，僅為14.8%，此外，“用清潔手稍用力涂擦一般皮損”和“同一種外用藥涂在不同部位皮損，會出現(xiàn)不同作用”，“了解自己所用外用藥可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法”這三個問題的得分率不足50%；而“涂藥前需要清潔皮膚”的得分率最高，為86.1%。詳見表1。

表1 慢性皮膚病患者使用外用藥相關(guān)知識情況得分

2.3 外用藥使用行為情況

慢性皮膚病患者使用外用藥得行為中，僅11.3%的患者從不主動了解外用藥使用的相關(guān)知識?！拔窗瘁t(yī)囑要求時間用完一支/一盒藥膏，藥膏剩余或不夠用”“不清楚外用藥使用方法時，憑經(jīng)驗用藥”和“自覺癥狀加重或改善，擅自加減用藥量和次數(shù)、停藥”，“自行停藥或減藥，皮膚病癥狀復(fù)發(fā)或加重”的行為得分率超過50%。具體見表2。

表2 慢性皮膚病患者使用外用藥行為情況

2.4 患者對皮膚外用藥使用指導的獲取途徑及需求

慢性皮膚病患者對于皮膚外用藥知識獲取的途徑見表3，115患者選擇醫(yī)生就診指導113人(98.2%)，同時選擇護士指導12人(12.5%)?；颊邔ζつw外用藥使用指導的需求情況為：103人(89.6%)希望能有護士門診示范用藥方法，90人(78.3%)希望通過互聯(lián)網(wǎng)+APP指導外用藥的使用。

表3 慢性皮膚病患者對于皮膚外用藥知識獲取的途徑

3 討論

3.1 慢性皮膚病患者外用藥使用的相關(guān)知識掌握不足

外用藥的治療需要根據(jù)皮膚病灶部位、皮損大小和皮損程度來決定用藥量及用藥時間[5]皮膚外用藥膏涂擦時，使用前準備、取多少量、用什么涂、怎么涂、涂藥時長是非常重要的。從調(diào)查結(jié)果看，用藥前清潔皮膚得分率最高，說明患者對用藥前需要清潔皮膚的必要性是了解的，只有不足半數(shù)患者會選擇用清潔手涂擦皮損，其他患者習慣認為用棉簽涂藥更干凈。對于一般皮損應(yīng)選擇用干凈手指稍用力涂擦藥膏；而對有破潰的皮損用消毒的棉簽涂藥以防感染；對細菌或真菌感染的皮損，用過的棉簽不能重復(fù)使用或用來取藥，否則會污染藥品并影響療效?；颊邔ν庥盟幍挠盟幜?、涂藥方法，涂藥時間了解甚少，正確率低于60%。皮膚病皮損多樣，需要聯(lián)合用藥，不同部位的皮損外用藥有區(qū)分，同一種外用藥的濃度有各種規(guī)格，如皮質(zhì)內(nèi)固醇類激素藥物有強效和弱效之分，患者不清楚每種藥膏的使用部位，盲目使用，將強效皮質(zhì)類固醇混合后用于面部或皺褶部位，可引起皮膚萎縮，毛細血管擴張等不良反應(yīng)，等等。皮膚病患者對皮膚外用藥知識的缺乏或理解誤區(qū)，究其原因是缺少用藥的具體指導，沒有掌握正確的用藥方法，考慮與門診患者流動快，醫(yī)、護、藥師對于外用藥相關(guān)指導不夠重視，教育力度不強，外用藥產(chǎn)品提醒不夠醒目，社會科普知識宣傳不足有關(guān)系。

3.2 慢性皮膚病患者外用藥使用的正確行為有待加強

從表2結(jié)果顯示，患者有過出現(xiàn)外用藥使用部位錯誤、未按醫(yī)囑要求時間用完一支/一盒藥膏，藥膏剩余或不夠用、不清楚外用藥使用方法時，憑經(jīng)驗用藥、自覺癥狀加重或改善，擅自加減用藥量和次數(shù)、停藥、自行停藥或減藥，皮膚病癥狀復(fù)發(fā)或加重，行為得分率均超過50%，說明門診慢性皮膚病患者使用外用藥行為不規(guī)范，還有患者有過拒絕使用激素藥膏治療的行為達39.1%，所謂“談激素色變”的人群不少，這些都與外用藥使用的相關(guān)知識缺乏有關(guān)系，也是臨床上有些患者用藥后好久不見效果或病情復(fù)發(fā)的原因，需亟待加強。因此，應(yīng)重視慢性皮膚病患者外用藥使用的知識宣教，醫(yī)、護、藥要加強合作，定期在門診舉辦相關(guān)的健康教育講座宣講用藥知識，院內(nèi)可專設(shè)皮膚護理涂藥門診示范涂藥方法和正確指導用藥；還可制作提示卡或宣傳冊介紹藥物涂擦的方法及注意事項；遇到文化程度低或老年人，除采用通俗易懂的語言指導，還要叮囑其家屬協(xié)助用藥。此外，藥學部門應(yīng)盡快建立門診藥物服務(wù)體系，提供門診藥品咨詢服務(wù)；通過多環(huán)節(jié)對用藥知識的宣傳普及，提高患者對外用藥知識的掌握程度和正確用藥行為，從而促進慢性皮膚病的治療效果。

3.3 希望獲取外用藥使用知識的途徑及需求

從調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分慢性皮膚病患者會主動去了解外用藥使用的相關(guān)知識，目前，患者知識獲取的主要途徑是醫(yī)生就診指導的這種傳統(tǒng)模式。而89.6%患者希望有“護士涂藥門診”示范外用藥的使用方法，正確指導用藥，可以彌補在醫(yī)生就診時未掌握的用藥方法，提高外用藥的治療效果；78.3%年輕患者希望能通過“互聯(lián)網(wǎng)+APP”獲取皮膚外用藥的使用指導。隨著社會醫(yī)療體系發(fā)展，多媒體信息發(fā)達，利用專業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+APP”指導患者用藥值得關(guān)注。建立以護士為主的患者教育模式，通過開展延續(xù)護理將慢性病的醫(yī)療服務(wù)延伸到院外[6]，將外用藥的使用指導作為延續(xù)性護理中重要的內(nèi)容，指導慢性皮膚病患者正確、規(guī)范的使用外用藥，個性化指導，有效發(fā)揮外用藥的治療效果。

4 小結(jié)

門診慢性皮膚病患者存在對皮膚外用藥使用知識缺乏和用藥行為不規(guī)范的現(xiàn)象，醫(yī)生、護士、藥師應(yīng)加強院內(nèi)合作，關(guān)注慢性皮膚病患者長期規(guī)范、正確使用外用藥的情況，重視對患者的用藥指導和健康教育?？山⑵つw科護理涂藥門診，示范涂藥方法和正確指導用藥，并利用先進的信息技術(shù)和媒介發(fā)展慢性皮膚病的延續(xù)護理，使患者正確的使用外用藥，提高用藥的效果，減少疾病的復(fù)發(fā)，延長慢性皮膚病的緩解期。