曾莊薇，黃飄，曾曉平,歐桂珍

(1.廣東省化州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 化州 525100；2.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院門診部，廣東 廣州 511400；3廣東省化州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 化州 525100)

妊娠期高血壓疾病簡稱妊高癥，是一種對孕婦和圍產(chǎn)兒均會產(chǎn)生嚴重不良影響的妊娠期特有并發(fā)癥，輕度妊高癥患者可無明顯癥狀，或頭暈、血壓稍高伴水腫或輕度蛋白尿；中度妊高癥患者可發(fā)生頭痛、眼花、血壓明顯升高、蛋白尿增多、水腫明顯等臨床表現(xiàn)，甚至昏迷、抽搐，嚴重影響母嬰結(jié)局[1]。探索積極有效的妊高癥治療方法，改善患者臨床癥狀和母嬰結(jié)局具有重要意義。有報道顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療妊高癥療效顯著，安全性較高[2]。本研究通過采用復方丹參注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療妊高癥，旨在探討該療法對妊高癥患者微炎癥狀態(tài)和母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)符合《婦產(chǎn)科學》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標準[3]；(2)無合并惡性腫瘤者；排除標準：(1)合并嚴重心肝腎功能不全者；(2)合并免疫系統(tǒng)疾病者。

選取2014年3月至2017年3月本院收治的96例妊高癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各48例。對照組：初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡23～40歲，平均年齡(28.57±6.24)歲；孕周27～38周，平均孕周(32.13±5.36)周。研究組：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡24～40歲，平均年齡(28.86±6.56)歲；孕周28～39周，平均孕周(33.25±5.57)周。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組均予以低流量吸氧、鎮(zhèn)靜、生命體征監(jiān)測、盡可能取左側(cè)臥位休息、適當補充高熱量高蛋白食物、限制水鈉攝入。

(1)對照組：予以鹽酸拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，每片50 mg)治療，口服，100 mg/次，2次/d；必要時將鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026121，劑型：注射劑，規(guī)格：10 mL∶50 mg)40 mg加入250 mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注，速度為2 mg/min。

(2)研究組：在對照組基礎上聯(lián)合復方丹參注射液(江西天施康中藥股份有限公司，國藥準字Z36020629，劑型：注射劑，規(guī)格:2 ml/支)治療，10～20 mg加入500 mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注，速度為30滴/min。

兩組均治療10 d為1個療程，嚴密觀察患者的病情變化，隨時調(diào)整藥物用量，每日監(jiān)測胎動和胎心，定期復查B超，直至妊娠結(jié)束。

1.3 觀察指標

(1)微炎癥相關(guān)指標水平變化情況：所有患者治療前后于清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3 mL，放置20 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心6 min，取上清液，采用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP)水平；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)記錄兩組母嬰結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后微炎癥相關(guān)指標水平變化情況比較

對照組治療前后IL-6、CRP和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組治療后IL-6、CRP和TNF-α水平低于治療前和對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組IL-6、CRP和TNF-α水平變化情況比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與研究組比較，bP<0.05。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

研究組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及早產(chǎn)發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

妊高癥是一種以高血壓、水腫、蛋白尿為主要臨床特征的妊娠期嚴重并發(fā)癥，嚴重危害孕婦和圍產(chǎn)兒的健康。其發(fā)病機制可能與遺傳、母體免疫功能失調(diào)、子宮胎盤缺血等因素密切相關(guān)[4]。緩解臨床癥狀、控制血壓以及減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生是目前臨床上治療妊高癥的主要治療原則。因此，采取積極有效的治療方案治療不同程度的妊高癥患者具有非常重要的臨床意義。

鹽酸拉貝洛爾為水楊酸衍生物，具有抑制α、β腎上腺受體的雙重作用，在不影響腎臟和胎盤血流量的情況下使血壓降低，同時還具有抗血小板聚集和促進胎兒肺成熟作用，見效快，無明顯不良反應。在祖國醫(yī)學中，妊高癥歸屬于“子癇”病癥范疇，多因肝陽化風，奔逆于上，氣血虧損，血液運行無力，氣血瘀滯所致。復方丹參注射液是一種通過提取降香、丹參兩味中藥精制而成的中成藥，其中降香可化瘀止血、行氣止痛；丹參可清心除煩、活血化瘀、痛經(jīng)止痛[5]。既往臨床研究資料證實，復方丹參注射液可清除氧自由基，優(yōu)化心臟功能，使胎盤血流量增加；增強心肌收縮能力，使動脈和血管擴張；抑制血小板聚集，減少產(chǎn)后出血；改善血液流變學特性，防止胎兒宮內(nèi)窘迫[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后IL-6、CRP和TNF-α水平均明顯低于治療前和對照組，可能原因為丹參具有抗炎作用，其抗炎機制可能與影響前列腺素水平及抑制白細胞的趨化性有關(guān)；降香中的sativanone成分有較強抗炎活性，可抑制TNF-α分泌。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及早產(chǎn)發(fā)生率均較對照組低，可能原因為復方丹參注射液通過改善患者微循環(huán)，激活纖溶系統(tǒng)，減少血液黏度，改善血液流變性，從而改善患者病情，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，復方丹參注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療妊高癥可有效改善患者的微炎癥狀態(tài)和母嬰結(jié)局，此聯(lián)合治療方法值得臨床推廣應用。