葉蓓　葉亞云

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆在急性腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用。 方法 選取2015年1月～2018年6月在我院急診就診并治療的急性腰椎間盤突出癥患者74例，采用拋硬幣法分為耳穴組和常規(guī)組各37例。常規(guī)組患者均予臥硬板床休息、局部濕熱敷及腰椎牽引治療。耳穴組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆治療，兩組均干預(yù)5 d。觀察并比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)5 d后腰背部疼痛評(píng)分、腰椎功能及睡眠質(zhì)量的變化。 結(jié)果 干預(yù)5 d后，兩組患者腰背部VAS評(píng)分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預(yù)后下降幅度較常規(guī)組更明顯（P<0.05）。兩組患者腰椎ODI評(píng)分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預(yù)后下降幅度較常規(guī)組更明顯（P<0.05）。兩組患者睡眠PSQI評(píng)分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預(yù)后下降幅度較常規(guī)組更明顯（P<0.05）。 結(jié)論 耳穴壓豆用于急性腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中的效果肯定，其緩解疼痛效果明顯，可改善腰椎功能，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腰椎間盤突出癥;耳穴壓豆;腰背部疼痛;腰椎功能;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R274? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）23-0082-04

[Abstract] Objective To investigate the application of auricular acupoint pressing bean in the rehabilitation of patients with acute lumbar disc herniation. Methods A total of 74 patients with acute lumbar disc herniation who were treated in the emergency department from January 2015 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into auricular acupoint group（n=37） and conventional group （n=37） by coin-throwing methods. Patients in the conventional group were treated with hard bed rest， local moist heat and lumbar traction. Patients in the auricular acupoint group were treated with auricular acupoint pressing bean based on the treatment of the conventional group. And both groups were treated for 5 days. The changes of lumbar back pain score， lumbar function and sleep quality between two groups were observed and compared before and 5 days after intervention. Results After 5 days of intervention， the VAS scores of the lumbar back of the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05 or P<0.01）. The decrease of the auricular acupoint group was more obvious than that of the conventional group（P<0.05）. The lumbar ODI scores in the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05 or P<0.01）. The decrease in the auricular acupoint group was more significant than that in the conventional group （P<0.05）. The sleep PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05 or P<0.01）. And the decrease in the auricular acupoint group after intervention was more significant than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint pressing beans have positive effect on the rehabilitation of patients with acute lumbar disc herniation， which has obvious pain relief effect. It can improve lumbar function， help patients sleep and improve their sleep quality.

[Key words] Acute lumbar disc herniation; Auricular acupoint pressing beans; Lumbar back pain score; Lumbar function; Sleep quality

急性腰椎間盤突出癥是急診科常見病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見原因[1，2]。急性腰椎間盤突出癥大部分主張?jiān)缙诜e極的保守治療，多采用患者臥床休息及藥物脫水、抗炎止痛等處理，但治療期間患者腰背部疼痛較劇烈，影響患者的日常生活及夜間睡眠[3，4]。耳穴壓豆是一種臨床較常用的中醫(yī)內(nèi)病外治方法，可通過耳部穴位按壓刺激，達(dá)到疏通經(jīng)脈和平衡陰陽作用，但其用于急性腰椎間盤突出癥保守治療患者的國內(nèi)報(bào)道較少[5，6]。本研究探討了耳穴壓豆在急性腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月在我院急診就診并治療的急性腰椎間盤突出癥患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥》中標(biāo)準(zhǔn)[8]，具有典型臨床表現(xiàn)，且通過CT或MRI等檢查證實(shí);（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的寒濕型[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：（1）非急性期腰椎間盤突出癥;（2）伴有脊柱結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄等原因引起的腰腿痛。采用拋硬幣法分為耳穴組和常規(guī)組各37例。兩組患者的性別、年齡和病程等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

常規(guī)組患者均予臥硬板床休息、局部濕熱敷及腰椎牽引治療。耳穴組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆治療，取穴：神門、三焦、皮質(zhì)下和腰骶椎等穴位，利用探棒按壓探查找出敏感反應(yīng)點(diǎn)，按壓片刻有壓痕作為貼壓標(biāo)識(shí)，局部消毒后將王不留行藥籽壓緊穴位，給予由輕到重的力度按壓使患者感覺酸麻或脹痛即可，若耳廓發(fā)紅、發(fā)熱則效果更佳，3～5 min/穴，兩耳交替按壓，3次/d。兩組均干預(yù)5 d。觀察并比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)5 d后腰背部疼痛評(píng)分、腰椎功能及睡眠質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰背部疼痛評(píng)估[11]? 采用改良的視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scales，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，VAS評(píng)分越高表示腰背部疼痛越明顯。

1.3.2 腰椎功能評(píng)估[12]? 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)等8項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)5分，總分40分，ODI評(píng)分越高表示腰椎功能恢復(fù)越差。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評(píng)估[13]? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pit-tsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙共7項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)3分，總分共21分，PSQI評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后腰背部VAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的腰背部VAS評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)5 d后，兩組患者的腰背部VAS評(píng)分均較前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預(yù)后下降幅度較常規(guī)組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后腰椎ODI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的腰椎ODI評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)5 d后，兩組患者的腰椎ODI評(píng)分均較前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預(yù)后下降幅度較常規(guī)組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的睡眠PSQI評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)5 d后，兩組患者的睡眠PSQI評(píng)分均較前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預(yù)后下降幅度較常規(guī)組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

由于生活工作方式改變及不良生活習(xí)慣的影響，急性腰椎間盤突出癥的發(fā)病率明顯上升，影響患者的日常工作及生活，造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，逐漸引起社會(huì)重視[14-16]。急性腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制目前國內(nèi)外尚未完全研究清楚，主要是由于患者腰椎及椎間盤自身退行性病變或損傷，導(dǎo)致其纖維環(huán)斷裂，使得椎間盤組織如髓核等從斷裂口突出向后方或向外膨突，壓迫和刺激一側(cè)或雙側(cè)腰骶神經(jīng)根;加上成年的椎間盤組織的血運(yùn)相對(duì)較少，纖維環(huán)斷裂后修復(fù)能力較差難以愈合，引發(fā)神經(jīng)根營養(yǎng)障礙、神經(jīng)根炎或神經(jīng)傳導(dǎo)性損害，從而產(chǎn)生腰背部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木感或疼痛感等癥狀[17-19]。急性腰椎間盤突出癥多以非手術(shù)治療為首選方案，西醫(yī)多以口服止痛藥、抗炎藥物、肌松藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥物為主，其治療目的在于緩解局部炎癥及組織粘連情況，減輕疼痛感[20，21]。

中醫(yī)認(rèn)為將急性腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”或“痹證”之范疇，主要是諸邪侵襲腰府，經(jīng)絡(luò)不通，局部不容則痛，故需袪邪化瘀，活血除痹，化濕疏風(fēng)，常用中醫(yī)治療方案包括湯劑內(nèi)服、中藥外敷和針灸推拿等[22，23]。中醫(yī)認(rèn)為耳者宗脈之所聚也，耳廓是諸經(jīng)終止、會(huì)合的場，耳部存在與人體臟器相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，刺激和按壓此反射區(qū)可降低機(jī)體對(duì)疼痛應(yīng)激，通過鎮(zhèn)痛發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用。本研究采用神門、三焦、皮質(zhì)下和腰骶椎等穴位進(jìn)行耳穴壓豆治療，其中神門有消炎鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安神作用;皮質(zhì)下不僅可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，植物神經(jīng)中樞的紊亂，緩解大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)，而且具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛作用;三焦為氣穴，有理氣止痛、通利關(guān)節(jié)的作用;腰骶椎是止痛的要穴，使氣至病所，經(jīng)脈疏通，達(dá)到活血止痛之功效;諸穴相互配合通過神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用可達(dá)安神和通絡(luò)止痛之功效[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，當(dāng)耳穴刺激時(shí)可促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌釋放，作用于腦啡肽受體起鎮(zhèn)痛作用，可調(diào)動(dòng)體液的抗痛因素，提高機(jī)體的痛閾水平，減輕疼痛;且刺激相應(yīng)耳穴所產(chǎn)生的傳入沖動(dòng)在影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的同時(shí)激發(fā)機(jī)體的非特異性防御反應(yīng)，廣泛動(dòng)員體內(nèi)各種免疫因素，發(fā)揮機(jī)體內(nèi)因的主觀能動(dòng)作用，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[5-7]。何玲[24]研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆治療腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛作用確切，安全性較好，可明顯提高臨床治愈率，但未研究其對(duì)睡眠的影響。本研究顯示干預(yù)5 d后，耳穴組患者的腰背部VAS評(píng)分下降幅度較常規(guī)組更明顯，且耳穴組患者的腰椎ODI評(píng)分下降幅度亦較常規(guī)組更明顯。提示耳穴壓豆用于急性腰椎間盤突出癥患者緩解疼痛效果明顯，可改善腰椎功能。研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)5 d后，耳穴組患者的睡眠PSQI評(píng)分下降幅度較常規(guī)組更明顯，提示耳穴壓豆用于急性腰椎間盤突出癥患者可改善患者睡眠質(zhì)量。

總之，耳穴壓豆用于急性腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中的效果肯定，其緩解疼痛效果明顯，可改善腰椎功能，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-11-19）