謝凌鋒，許濤，劉雅麗，夏楠，湯智偉，王熠釗，呂英瑛

隨著社會進步、人口老齡化進程加快，以及我國殘疾人康復事業(yè)的迅速發(fā)展，社會對康復治療技術人才的需求不斷增加。據(jù)2012年衛(wèi)計委報告顯示，我國現(xiàn)階段需要康復治療師11.47萬名，缺口在10萬人左右[1]?？祻椭委煂W專業(yè)得到越來越多的關注和重視，全國各地高等院校近些年紛紛開設該專業(yè)[2-3]，以滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生等機構對康復治療師的需求。通過了解國內康復治療教育現(xiàn)狀，為康復治療教育的發(fā)展尋找對策和各級管理部門制定政策時提供參考依據(jù)。本研究調查統(tǒng)計截止2017年12月康復治療的教育狀況，包括學歷教育、繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育等方面的詳細內容，以研究我國康復治療教育中存在的問題。

1 調查方法

1.1 網(wǎng)站及文獻檢索 檢索內容：①教育部官方網(wǎng)站、教育部高考招生信息網(wǎng)站及相關高校官方網(wǎng)站檢索康復治療相關專業(yè)招生信息，檢索關鍵詞分別為康復治療、運動治療、康復、言語治療、假肢矯形、中醫(yī)康復等。收集信息包括專業(yè)名稱、開設該專業(yè)的院校數(shù)量、專業(yè)培養(yǎng)年限、該專業(yè)每年的畢業(yè)生數(shù)量等。②維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫等，了解國內康復治療教育的現(xiàn)狀。

1.2 問卷調查 教育部官方網(wǎng)站及高校網(wǎng)絡信息不完備的情況下，對一些設有康復治療相關專業(yè)的高校進行問卷調查以補充相關資料。對參加本科室承辦的2012年～2017年中殘聯(lián)康復人才實名制培養(yǎng)的培訓班部分學員進行問卷調查，調查內容為繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育相關內容，以了解康復治療相關專業(yè)人員繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育狀況。

1.3 電話訪問 無法從網(wǎng)絡和問卷調查中獲取的資料進行電話訪問。

2 結果

2.1 2017年康復治療相關專業(yè)培養(yǎng)情況 目前與康復治療師培養(yǎng)相關的專業(yè)主要包括康復治療技術、康復治療學、運動康復、中醫(yī)康復和言語聽力和輔具專業(yè)等11類，分為本科或專科2個學歷層次培養(yǎng)。所有專業(yè)2017年總畢業(yè)生在2萬人左右，其中康復治療技術的?？粕疃?，共計245個院校開設此專業(yè)，2017年的畢業(yè)生在1萬～1.2萬人；康復治療學的本科生培養(yǎng)規(guī)模其次，共計141家本科院校開設，2017年畢業(yè)生在0.45萬～0.5萬人，見表1。

2.2 康復治療相關專業(yè)學歷教育 截止2017年，國內 “物理治療學”或“作業(yè)治療學”專業(yè)絕大部分學校未單獨招生，仍以康復治療學(本科學歷)或康復治療技術(?？茖W歷)統(tǒng)一招生，僅少數(shù)院校在專業(yè)后面注明“物理治療(physical therapy, PT)方向”或“作業(yè)治療(occupational therapy, OT)方向”，如昆明醫(yī)科大學、福建中醫(yī)藥大學等；極少數(shù)學校作為試點以“康復物理治療”或“康復作業(yè)治療”招生，如上海中醫(yī)藥大學等。

表1 2017年全國康復治療相關專業(yè)培養(yǎng)院校分布及畢業(yè)相關信息統(tǒng)計表

2.2.1 本科學歷教育 教育部于2001年正式批準首都醫(yī)科大學、安徽中醫(yī)學院、福建醫(yī)科大學、成都中醫(yī)藥大學、南京醫(yī)科大學5所高等學校開設康復治療本科教育，學制4年，授予理學學士學位[4]。截止2017年12月，全國有141所高校開設康復治療本科專業(yè)，年招生共計0.45萬～0.5萬人。院校普遍分布在山東、廣東，江蘇，浙江等較發(fā)達地區(qū)或教育資源豐富的省份；而對于教育資源欠缺的地域院校數(shù)也相對較少，如甘肅、青海、寧夏、新疆等，見表2。我國康復治療學專業(yè)開設較晚，但近5～10年呈明顯增長趨勢，從2002年的7所高校增加至2017年141所高校。在課程設置上，院校之間存在較大差別。我們檢索了141所開設有康復治療學專業(yè)的大學，篩除其中信息缺失以及信息不全的學校，如開設課程少于20門的學校，最終抽取調查其中35所院校，其中包含已通過世界物理治療聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy，WCPT)的部分學校。調查發(fā)現(xiàn)：大部分高校主要課程設置數(shù)量不等，課程名稱不一致，理論課及實踐課的課程比例也不盡相同。部分體育類院校開設專業(yè)名稱為運動康復學的本科專業(yè)，學制4年，畢業(yè)后大部分也從事康復治療工作。1989年教育部“增補高等學校專業(yè)目錄”中首次增設專業(yè)名稱為“體育保健健康專業(yè)”，1998年教育部再次審定專業(yè)目錄時將該專業(yè)更名為“運動人體科學專業(yè)”，2004年經教育部審批統(tǒng)一為“運動康復與健康專業(yè)” ，2012年修改專業(yè)名稱為“運動康復學”并沿用至今[5]。截止2017年12月，開設運動康復專業(yè)的院校共計54所，每年約0.1萬～0.15萬畢業(yè)生，見表2。

2.2.2 ?？茖W歷教育 我國的康復治療?？平逃_展于上世紀80年代，專業(yè)名稱為康復治療技術，學制3年。截止2017年12月，全國約有245所院校開設培養(yǎng)康復治療技術專業(yè)，每年約1萬～1.2萬畢業(yè)生。學校的數(shù)量分布也不均衡，最多的省份為24所，比最少的青海省多23所，見表2。

表2截止2017年12月開設康復治療相關學歷教育院校的分布情況

地域康復治療學(所)康復治療技術(所)運動康復(所)北京332天津422河北873山西352內蒙古291遼寧675吉林7111黑龍江564上海621江蘇8122浙江851安徽4143福建37-江西641山東13204河南5241湖北7183湖南5112廣東9123廣西563海南1--重慶151四川5113貴州4102云南5133陜西392甘肅251青海11-寧夏1--新疆16-

2.2.3 研究生學歷教育 目前，國內康復治療專業(yè)的研究生培養(yǎng)尚欠缺，有零星的聯(lián)合辦學式的物理治療師和作業(yè)治療師及假肢矯形師的研究生學歷教育。其中，2004年～2008年華中科技大學與香港理工大學聯(lián)合培養(yǎng)3屆物理治療碩士(master of physiotherapist,MPT)，學制為2年，共計培養(yǎng)108名物理治療碩士研究生。2012年～2015年，四川大學與香港理工大學聯(lián)合培養(yǎng)3屆“物理治療、作業(yè)治療、假肢矯形”碩士，其中物理治療、作業(yè)治療專業(yè)學制2年，假肢矯形專業(yè)學制1年，共計培養(yǎng)約180名碩士研究生。另外，有少數(shù)康復治療學專業(yè)的畢業(yè)生，選擇攻讀“康復醫(yī)學與理療學”等專業(yè)的科研型碩士或博士研究生學位。

2.3 康復治療繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育 國內開展正規(guī)的康復治療教育較晚，其中本科教育始于2001年，專科教育也只有近20多年時間。同時，正規(guī)教育培養(yǎng)的人才數(shù)量完全不能滿足國內對康復治療專業(yè)人員的需求。導致現(xiàn)階段大部分的康復治療人才都是由其他相關醫(yī)學專業(yè)(如護士、中醫(yī)士等)經短期培訓轉行而來，這部分專業(yè)人員并沒有經過系統(tǒng)培訓、規(guī)范化培訓、?？婆嘤?，短期培訓主要以繼續(xù)教育的形式進行。導致康復治療專業(yè)人員的理論基礎知識薄弱，實踐操作技能不規(guī)范[6-7]。康復治療師參與的繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育主要有3類：①短期的繼續(xù)教育項目培訓，包括國家級、省級、市級的短期教育項目；②3個月～1年不等的進修學習；③少數(shù)省份開展的康復治療師規(guī)范化培訓，培訓時間多為2年。

3 討論

康復治療師主要分為物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形師等。按照國際標準，每10萬人口需要15名以上的物理治療師，8～10名作業(yè)治療師[8]。以2015年我國13.68億人口計算，應有物理治療師約20.5萬名、作業(yè)治療師約10萬名。而目前我國約有康復醫(yī)生1萬人，康復治療師2萬人，平均1～2人/10萬人，在數(shù)量上存在絕對缺口[9]。世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值平均為70人/10萬人，挪威145.63人/10萬人，美國17.34人/10萬人。美國、歐洲、加拿大等發(fā)達國家的康復治療師約為40～70人/10萬人，而中國大陸僅0.4人/10萬人。其中，河南省最低為0.3人/10萬人，北京最高也僅2.8人/10萬人，這與其他國家之間存在很大的差距[9]。由此可見，康復治療專業(yè)人才的需求量極大。有學者調查發(fā)現(xiàn)我國康復治療師需求缺口最大的是在二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其原因可能與畢業(yè)生數(shù)量的不足以及康復治療師的人才流失有關[3]。

目前國際上有關康復治療師的教育體系已日臻成熟。多數(shù)國家和地區(qū)都已經有完善的本科、碩士、博士教育的全日制或非全日制課程開設，并且分成PT和OT等獨立專業(yè)進行培養(yǎng)。其中物理治療專業(yè)，以發(fā)展最為成熟的美國為例，PT職業(yè)主要分為物理治療師和物理治療助理(Physical therapy assistant,PTA)2類。其擁有相對完善的準入教育和專業(yè)化教育[10]。2014年的報告顯示，經過物理治療教育認證委員會(Commission on Accreditation in Physical Therapy Education，CAPTE)認證及正在認證的物理治療專業(yè)有253個。每年物理治療專業(yè)畢業(yè)學生約0.7萬～0.8萬人，而且逐年增長，預計2016年畢業(yè)生將達到0.9萬人以上[10-11]。

其物理治療師培養(yǎng)模式總體趨勢是全部向博士教育轉變。目前美國的專業(yè)(入門級)物理治療師教育課程只向所有報名的新生提供物理治療博士(Doctor of physical therapist, DPT)學位。MPT和物理治療理學碩士(Master of Science in physical therapist,MSPT)學位不再提供給任何在美國的新生[11-13]。要在美國從事物理治療師，必須通過CAPTE認可的物理治療師培訓才能獲得物理治療師學位，并通過州立考試取得執(zhí)照。與此同時，在準入教育的同時，物理治療的?？苹逃苍诓粩喟l(fā)展。其以培養(yǎng)物理治療領域各?？品较蚓哂懈呒壟R床知識、經驗和技能的專家為目標，不屬于學位教育，但可以通過參加美國物理治療協(xié)會(American Physical Therapy Association，APTA)認證的臨床規(guī)培達到認證標準。其面向在美國接受過物理治療準入教育并獲得執(zhí)業(yè)資格且擁有臨床經驗者，培養(yǎng)的主要是物理治療?？祁I域內經過認證的臨床專家[12-13]。

美國的OT教育分為注冊作業(yè)治療師(Occupational Therapist Registration,OTR)，接受從本科到博士學位的教育，以及注冊作業(yè)治療師助理(Certified Occupational Therapist Assistant, COTA)，有資格認定教育及相關的學時學位課程[14]。雖然美國的OT教育目前仍然開設有入門級的碩士課程，但作業(yè)治療教育認證委員會(Accreditation Council for Occupational Therapy Education，ACOTE)規(guī)定，到2027年7月1日，只有入門級博士職業(yè)治療學位課程才有資格獲得或保持ACOTE認證資格。截止2018年5月，在ACOTE注冊認證期間，美國開設作業(yè)治療專業(yè)(碩士/博士)的學校共有176家。

近10年來，國內開設康復治療專業(yè)的院校數(shù)及招生人數(shù)增長迅速，培養(yǎng)模式呈現(xiàn)多層次性。其中，開設康復治療學本科院校的數(shù)量增加了約100所，開設康復治療技術?？圃盒?shù)量增加至245所?？祻椭委煂I(yè)快速發(fā)展的同時，對比美國PT和OT的教育也存在諸多的問題：①學歷層次仍然較低，雖然近些年康復治療專業(yè)學生的學歷普遍有所提升，但現(xiàn)階段康復治療專業(yè)的主要從業(yè)人員仍然以?？飘厴I(yè)生為主，以2017年畢業(yè)生數(shù)據(jù)為例，?？飘厴I(yè)生為本科畢業(yè)生的2～3倍，研究生則更少；②院校的地域分布不均衡性，開設康復治療本科和專科最多高校的省份為山東省，有37所學校，而最少的省份僅2所高校；③多數(shù)學校都沒有區(qū)分PT和OT等亞專業(yè)，教育模式均無法達到世界物理治療師聯(lián)盟或世界作業(yè)治療師聯(lián)盟要求的最低教育標準。這些問題仍然是未來一段時間內，康復治療教育丞待解決的難題。

康復治療人員的畢業(yè)后教育中大部分省份沒有統(tǒng)一的康復治療師規(guī)范化培訓，以及?？瓶祻椭委煄煹呐嘤枺簧贁?shù)省份目前已經在開展康復治療師規(guī)范化培訓，如南京、上海、四川等。大多數(shù)康復治療師畢業(yè)后的教育主要來自于就職的各個單位。這既不利于康復治療師個人職業(yè)能力的提高，也不利于康復治療專業(yè)的進步。中國康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會專家組于2017年提出中國康復治療師規(guī)范化專家共識，認為治療師的規(guī)范化培訓是確?？祻椭委熧|量的前提，也是康復治療師隊伍健康成長的保障，是勢在必行的[15]。

本次調研對現(xiàn)階段國內康復治療教育的涉及面較廣，但仍然有很多調查不夠細致的地方，如康復治療技術專業(yè)的中等職業(yè)教育，以及中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育銜接的調研內容；關于康復治療及相關專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后去向、就業(yè)率、人才流失情況，以及由此所反映的教育培養(yǎng)問題，都未做詳細分析；另外，專業(yè)的課程設置也需要作為重要內容進行調研分析。希望在接下來的研究中，對這些內容能夠進一步調研分析。

本次研究發(fā)現(xiàn)，國內康復治療專業(yè)發(fā)展迅猛的同時也暴露出很多不足，如高學歷人才的培養(yǎng)、康復治療專業(yè)分化(如PT、OT等)、培養(yǎng)院校的地域均衡化、畢業(yè)后規(guī)范化培訓的不足等都是未來可不斷完善之處。隨著國家教育行政部門和社會各屆對康復醫(yī)學教育的日益重視，經過更加規(guī)范化培養(yǎng)的康復治療師，必將推動我國康復醫(yī)學事業(yè)不斷前行。