孫曉龍，樊嘉婧，殷進功，牟翔，袁華

雨課堂是由學堂在線與清華大學在線教育辦公室共同開發(fā)的一種教學工具。其應用過程相對簡單，即在PPT上安裝一個增強插件，借助于微信的實時性，打破既往學習場地和時間空間的限制，將教學線上與線下相結(jié)合，實現(xiàn)課前、課中、課后每一個環(huán)節(jié)實時互聯(lián)。目前，已有不少高校嘗試將雨課堂應用在實際教學之中，都收到了很好的授課效果[1-2]。

康復醫(yī)學是一門以重建功能、維護健康為使命的學科[3]?！吨袊鴼埣踩耸聵I(yè)研究報告(2018)》藍皮書指出：目前我國各類殘疾人總數(shù)超過8500萬，而康復專業(yè)人員僅數(shù)萬人，人才缺口是目前人才儲備的10倍以上，康復人才的培養(yǎng)迫在眉睫。此外，近年來大量康復新知識新技術(shù)地不斷涌現(xiàn)，要求專業(yè)技術(shù)人員不斷地進行知識的更新、拓展和能力的提高，而繼續(xù)教育則是一種重要的途徑[4-5]?？哲娷娽t(yī)大學(第四軍醫(yī)大學)西京醫(yī)院康復理療科(以下簡稱“我科室”)每年承擔20余批次的進修生、規(guī)培生繼續(xù)教育任務(wù)。麥肯基療法是一種防治頸腰痛的康復治療技術(shù)[6]。教學內(nèi)容包含：疼痛簡介、力學診斷分類、評估、力學治療技術(shù)，其中難點為力學診斷分類，重點為力學治療技術(shù)，授課時間共50min，討論時間10min。本研究將雨課堂教學方式應用于我科室《麥肯基療法》繼續(xù)教育授課中，探索其和傳統(tǒng)教學方式對學員理論成績和教學滿意度的影響，以期提高繼續(xù)教育質(zhì)量，為康復醫(yī)學人才培養(yǎng)提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取參與《麥肯基療法》授課的我科室進修生40人，采用隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組各20名。所有學員對本研究內(nèi)容及設(shè)計知情同意。2組學員的年齡、性別、專業(yè)及崗位構(gòu)成、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組學員一般資料比較 例

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方式，設(shè)計如下：教員根據(jù)教學內(nèi)容，認真準備教案，制作多媒體課件，教學內(nèi)容每一部分時間分配為依次為5min、15min、10min、20min，在講授過程中向?qū)W生指出需要掌握了解的重點、難點。研究組采用雨課堂教學方式，與對照組為同一教員授課，具體過程如下：在課前階段，教員通過雨課堂生成創(chuàng)建課程和班級專屬二維碼，邀請學員提前加入班級，將初步制作好的授課PPT發(fā)送給班級學員進行預習。教員可以動態(tài)掌握學員預習課件情況，學員也可以實時反饋預習過程中哪一些內(nèi)容較難，需要授課時重點詳細講解，利于教員根據(jù)學員的反饋綜合性調(diào)整授課教案；在課中階段，教員可以設(shè)置上課二維碼對學員進行掃碼簽到，以迅速掌握到課率。教員授課幻燈可以實時地顯示在學員微信手機端，學員可以隨時對不懂的幻燈內(nèi)容點擊“不懂”，教員可根據(jù)不懂學員數(shù)目的多少以動態(tài)調(diào)整授課進度。在課堂討論階段，學員可以通過“彈幕功能”隨時發(fā)送自己的觀點或者對不懂的問題進行提問，而教員則可以進行解答。為了驗證課堂授課效果，教員可以在授課中間設(shè)置限時問題，學員答題的正確率和快慢也會實時顯示在教員端，教員即可了解學員對于重點知識的掌握程度；在課后階段，學員可以隨時查看上課的課件以充分地復習，針對不懂的問題還可以通過“報告老師”功能向教員提問，而教員也可以給學員推送最新的學術(shù)進展以拓展學員的知識面。

1.3 評價方法 ①現(xiàn)場考試：授課完成后，對研究組和對照組的教學效果實施考核，設(shè)置與本次授課內(nèi)容直接相關(guān)的10道選擇題(每道題10分，滿分100分，成績≥90分為優(yōu)秀，70～80分為良好，60分為及格，<60分為不及格)，進行現(xiàn)場作答。②滿意度調(diào)查：課程結(jié)束后，自制問卷調(diào)查，調(diào)查研究組與對照組學員對教學的滿意度。問卷主要包含學習興趣、師生互動、教學價值，每一部分評分采用5分制，從非常不滿意到非常滿意分別記1～5分?，F(xiàn)場進行不記名填寫后回收。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場考試結(jié)果比較 研究組平均成績?yōu)?85.00±10.00)分，對照組為(76.50±12.68)分，2組比較，研究組的成績明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。進一步對成績分布分析發(fā)現(xiàn)，2組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.076)，具體分析，優(yōu)秀率方面與對照組相比，研究組明顯升高，但差異無統(tǒng)計學意義，良好率方面兩組相同。見表2。

表2 2組學員考試成績分布 n(%)

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果比較 問卷發(fā)放和回收均為40份，有效回收率100%。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，研究組教學方式較對照組有助于啟發(fā)學員的學習興趣(P<0.05)，研究組在師生互動方面滿意度較對照組明顯提高(P<0.05)。研究組對于教學價值的認可度也要顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 2組滿意度調(diào)查結(jié)果比較 分，

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

目前康復醫(yī)學繼續(xù)教育模式主要以授課型為主，即以學習班的形式進行集中授課學習，此外，還有多種組織形式，如小組討論、現(xiàn)場操作示范、工作坊(workshop)、研討會(seminar)等[7]。學習班的形式簡單直接，是傳統(tǒng)繼續(xù)教育的主要采納方式[8]，但是針對康復醫(yī)學繼續(xù)教育的專業(yè)特色，卻存在如下的問題：①學員專業(yè)背景差異大[9]。從本研究我們可以發(fā)現(xiàn)，參加康復醫(yī)學繼續(xù)教育的學員涉及康復、骨科、中醫(yī)等各個專業(yè)，醫(yī)師、治療師及護士等各個崗位，學歷跨度從?？频窖芯可?。因此，相同的一個授課知識點對于不同學員的知識儲備程度顯著不同。解決這一問題一個重要途徑就是課前預習，授課教員能夠及時獲悉不同層次學員對于知識的了解程度，從而有針對性地修改授課內(nèi)容。然而，由于學員和教員平時臨床任務(wù)繁重，課前很難實現(xiàn)集中面對面交流。②學員主觀參與性不足[10]。除了上述在課前學員們很難主動參與到教員授課內(nèi)容地調(diào)整，授課過程中，傳統(tǒng)繼續(xù)教育以教員主導、學員被動接受為主，少有師生之間的有效互動。部分學員由于跟不上記筆記的速度需要不時地拍攝授課幻燈片，導致容易遺漏教員關(guān)鍵講授信息。③學員教員能力得不到有效提高?？祻歪t(yī)學繼續(xù)教育的目標除了傳授學員最新的知識技術(shù)，更重要的是培養(yǎng)學員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在傳統(tǒng)方式中，學員大多停留在獲取知識的層面，缺乏主動思考過程，很難進一步提高自己創(chuàng)新性思維和能力。此外，由于得不到學員們的及時反饋，教員的授課能力也難以進一步提高。

“雨課堂”順應教育信息化的要求，將互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)融入到實際教學中，構(gòu)建智慧教學環(huán)境，有針對性地解決上述傳統(tǒng)方式的主要問題。①課前階段，教員根據(jù)學員的預習情況調(diào)整授課內(nèi)容，本研究中學員普遍反映麥肯基療法的力學診斷分類較復雜，因此調(diào)整該部分授課時間為20min，評估部分減為5min，授課幻燈內(nèi)容相應增減，并在力學診斷部分設(shè)置限時選擇題(與課后選擇題不同)，從而極大地提高了授課效率。②雨課堂彈幕、“不懂”、課堂限時問題等功能的設(shè)置可以有效地增強師生互動，此外，幻燈可以實時顯示在學員手機端，學員可以不用拍攝幻燈片，而把精力集中于傾聽和思考。③借助于大數(shù)據(jù)技術(shù)，在課前、課中、課后每一個環(huán)節(jié)雨課堂都會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，可以幫助教員充分分析教學情況，不斷提高自己的授課能力，也可為教學管理者調(diào)整教學內(nèi)容和學時提供客觀的科學依據(jù)。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，雨課堂教學方式能夠有效激發(fā)學員對知識的學習興趣，增強師生之間的互動，提高了學員的滿意度。現(xiàn)場考試也顯示與對照組相比，雨課堂教學方式有效提高學員的平均成績和優(yōu)秀率，在康復醫(yī)學繼續(xù)教育中表現(xiàn)出良好的應用潛力。但是，需要指出的是，雨課堂教學方式是新鮮事物，相比于傳統(tǒng)教學方式，雨課堂教學過程中教與學的動機不可避免地會得以強化，可能會對最終的統(tǒng)計結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，今后需要更長時間和更大樣本量的對照研究以進一步驗證雨課堂教學方式的效果。

在雨課堂應用過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些潛在的問題。首先，在課前要充分地讓學員了解該教學方式的過程以更好地參與進來。比如在限時答題階段，有部分學員未在規(guī)定時間內(nèi)完成答題，事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)是因為不熟悉授課方式而錯過了答題機會。第二，“雨課堂”的應用需要借助師生的手機且需始終保持高速聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)，部分教室可能網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，導致上課效果大打折扣。針對以上情況，應提前模擬雨課堂教學環(huán)境以排除可能的軟硬件問題。

綜上所述，雨課堂是將互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)與傳統(tǒng)PPT課堂教學相結(jié)合，是教育信息化進程中的一次重大創(chuàng)新。隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的高速發(fā)展，尤其是第五代移動通信網(wǎng)絡(luò)的逐步布局應用，將會給雨課堂帶來更加流暢的應用效果。可以預見的是，以“雨課堂“為代表的新型信息化教學手段的發(fā)展將成為教育領(lǐng)域的新熱點，對提高康復醫(yī)學繼續(xù)教育水平，為國家培養(yǎng)出更多理論基礎(chǔ)扎實、貼合臨床需求的康復醫(yī)學人才，具有積極的作用。