夏恩波

[摘要] 目的 研究氯吡格雷對于冠心病介入治療致心血管病變患者的作用與效果。方法 方便選取該院在2015年3月—2018年10月采用噻氯匹定的251例冠心病介入治療致心血管病變患者，將其作為A組，另選出在此基礎(chǔ)之上采用氯吡格雷的251例冠心病介入治療致心血管病變患者，將其作為B組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果 B組患者在治療6、12、24 h后其血小板總凝集率依次就是（33.26±6.44）%、（29.73±4.22）%、（26.38±6.21）%，優(yōu)于A組患者依次就是（39.63±6.74）%（t=10.825 9，P=0.005 1）、（35.82±5.65）%（t=13.681 7，P=0.002 1）、（33.98±3.69）%（t=16.668 5，P=0.001 0）;B組患者在治療后其生活質(zhì)量評分[軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能依次就是（69.83±2.64）分、（73.16±2.58）分、（74.19±2.84）分、（70.83±2.06）分]，優(yōu)于A組患者（61.49±2.18）分（t=38.592 4，P=0.002 8）、（66.49±2.57）分（t=29.018 1，P=0.004 5）、（67.84±1.09）分（t=33.071 4，P=0.003 1）、（62.49±2.17）分（t=44.160 2，P=0.001 1）;B組患者在治療后其心血管不良意外的發(fā)生率即為4.78%，優(yōu)于A組患者即為19.52%（χ2=25.546 9，P=0.000 0）。結(jié)論 對于冠心病介入治療致心血管病變患者來說，在運用氯吡格雷后，不但能夠減少各類心血管不良意外的產(chǎn)生與血小板總聚集率，還可以增強生活質(zhì)量，促進血栓素B2得到下降，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;治療;氯吡格雷;效果;血小板凝集;心血管病變

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0118-04

[Abstract] Objective To study the effect of clopidogrel on patients with cardiovascular disease caused by interventional therapy for coronary heart disease. Methods A total of 251 patients with cardiovascular disease who were treated with ticlopidine in the period from March 2015 to October 2018 in our hospital were convenient selected as the group A， and chlorine was selected on this basis. Platinol's 251 patients with coronary heart disease were treated with cardiovascular diseases as group B. The results were compared. Results The total agglutination rate of platelets in group B was （33.26±6.44）%，（29.73±4.22）%， （26.38±6.21）% after treatment for 6， 12 and 24 h， which was better than that of group A （39.63±6.74）% （t=10.825 9， P=0.005 1）， （35.82±5.65）% （t=13.681 7， P=0.002 1）， （33.98±3.69）% （t=16.668 5， P=0.001 0）. The quality of life scores of patients in group B after treatment [somatic function， cognitive function， emotional function， role function are （69.83±2.64）points， （73.16±2.58）points， （74.19±2.84）points， （70.83±2.06） points]， the patients who were better than group A were （61.49±2.18） points （t=38.592 4， P=0.002 8）， （66.49±2.57） points （t=29.018 1， P=0.004 5）， （67.84±1.09） points（t=33.071 4， P=0.003 1）， （62.49±2.17） points （t=44.160 2， P=0.001 1）; the incidence of cardiovascular adverse events in group B patients after treatment was 4.78%. Compared with group A， 19.52%（χ2=25.546 9， P=0.000 0）. Conclusion For patients with cardiovascular disease caused by interventional therapy for coronary heart disease， the use of clopidogrel can not only reduce the incidence of various cardiovascular adverse events and total platelet aggregation， but also enhance the quality of life and promote thromboxane B2 to decline， which can be promoted.

[Key words] Coronary heart disease; Treatment; Clopidogrel; Effect; Platelet aggregation; Cardiovascular disease

在臨床中，冠心病指的就是十分普遍的心腦血管病癥，其患病率較大，傷害過多，其就是由于冠狀動脈粥樣硬化使得心肌細胞產(chǎn)生缺血甚至是壞死的一種病癥，不但會對患者平日的生活帶來十分不利的影響，甚至是會極大地危害到患者自身的生命[1-2]。對于冠心病患者而言，在介入治療結(jié)束后，較易引起血栓、出血等各類心血管不良意外，對患者帶來二次的損傷。為此，臨床中大多運用抗血小板聚集藥品對這類患者開展防范與干預[3]。該文主要就對比與分析了氯吡格雷與噻氯匹定對于2015年3月—2018年10月共502例冠心病介入治療致心血管病變患者的作用與效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院采用噻氯匹定的251例冠心病介入治療致心血管病變患者，將其作為A組，另選出在此基礎(chǔ)之上采用氯吡格雷的251例冠心病介入治療致心血管病變患者，將其作為B組。A組中，男性患者169例、女性患者82例;其年齡在37～82歲之間，年齡均值（59±10.33）歲;其病程在1～19年之間，病程均值（10.55±2.47）年;病癥種類：急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死患者依次就是108例、72例、38例、33例。B組中，男性患者170例、女性患者81例;其年齡在36～83歲之間，年齡均值（59±11.90）歲;其病程在2～18年之間，病程均值（10.69±2.58）年;病癥種類：急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死患者依次就是107例、71例、41例、32例。對比兩組各項臨床資料，其結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可深入研究。

1.2? 入組標準與排除標準

1.2.1? 入組標準? ①所有患者都與冠心病介入治療致心血管病變相關(guān)的診斷規(guī)范相符;②所有患者與其親屬都全方位把握了該次試驗研究的內(nèi)容，并簽訂了“知情同意書”;③該次試驗研究通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實及批準。

1.2.2? 排除標準? ①排除處于妊娠期與哺乳期中的女性;②排除有重型心臟、肝腎、肺部、腦部等關(guān)鍵臟器功能型障礙的患者;③排除有重型精神病癥、惡性腫瘤、重型傳染病癥的患者;④排除中途退出此次試驗研究的患者;⑤排除有藥品過敏史的患者。

1.3? 方式

1.3.1? A組? 對患者施予噻氯匹定：在開展手術(shù)以前，對患者施予300 mg的阿司匹林腸溶片（批準文號即為國藥準字H32025896，規(guī)格即為25 mg×100片/瓶）聯(lián)合250 mg的鹽酸噻氯匹定片（批準文號即為國藥準字H20094082，規(guī)格即為0.25 g×6 s×2板），加以口服;在手術(shù)結(jié)束后，對患者施予100 mg的阿司匹林聯(lián)合75 mg的噻氯匹定，加以口服，各1次/d[4]。同時，對患者施予0.4 mg的低分子肝素鈉注射液（批準文號即為注冊證號H20140281，規(guī)格即為0.4 mL×2支/盒），實施皮下注射，2次/d，用藥共1周。

1.3.2? B組? 對患者施予氯吡格雷：在開展手術(shù)以前，對患者施予300 mg的阿司匹林聯(lián)合600 mg的硫酸氫氯吡格雷片（批準文號即為國藥準字H20123115，規(guī)格即為25 mg×20片/盒），加以口服;在手術(shù)結(jié)束后，對患者施予100 mg的阿司匹林聯(lián)合150 mg的氯吡格雷，1次/d。在手術(shù)結(jié)束后的第3天，調(diào)節(jié)氯吡格雷總用量就是75 mg[5]。同時，對患者施予0.4 mg的低分子肝素鈉注射液，實施皮下注射，2次/d，用藥共1周。對兩組患者都連續(xù)實施共6個月的治療。

1.4? 指標觀察

1.4.1? 血小板總凝集率? 估計對比兩組患者在治療前與治療6、12、24 h后其血小板總凝集率。

1.4.2? 心血管不良意外的發(fā)生率? 估計對比兩組患者在治療后其心血管不良意外的發(fā)生率，在這其中，心血管不良意外主要就包括了出血、缺血、血栓、再次血運重建。

1.4.3? 生活質(zhì)量評分? 估計對比兩組患者在治療后其生活質(zhì)量評分，運用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30），共包括了軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能等維度，各維度總分100分，總分愈高生活質(zhì)量愈優(yōu)。

1.5? 統(tǒng)計方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中，并對其進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料用率（%）代表，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組在治療前后血小板總凝集率

B組在治療以前其血小板總凝集率對比A組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組在治療6、12、24 h后其血小板總凝集率優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組心血管不良意外的發(fā)生率

B組在治療后其出血、缺血、血栓、再次血運重建患者依次就是5例（1.99%）、5例（1.99%）、1例（0.40%）、1例（0.40%），心血管不良意外的發(fā)生率即為4.78%，低于A組在治療后其出血、缺血、血栓、再次血運重建患者依次就是12例（4.78%）、13例（5.18%）、14例（5.58%）、10例（3.98%），心血管不良意外的發(fā)生率即為19.52%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.546 9，P=0.000 0）。

2.3? 比較兩組生活質(zhì)量評分

B組在治療后其生活質(zhì)量評分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

冠心病較易產(chǎn)生在老年人群中，且愈加年輕化，其患病因素主要就包括了高血壓、不夠健康的生活方法等，十分關(guān)鍵的臨床表現(xiàn)與癥狀主要就包括了胸痛、疲乏、心悸等，過重的患者甚至是會產(chǎn)生猝死[6]。介入治療就是臨床中運用到對冠心病開展治療的普遍方法，其最后的效果十分理想，然而，在手術(shù)結(jié)束后，較易引發(fā)各類心血管不良意外，對患者帶來二次的損傷[7]。因此，在手術(shù)結(jié)束后，臨床中會運用抗血小板聚集藥品來防范引發(fā)各類心血管不良意外。

氯吡格雷指的就是新興的噻吩吡啶藥品，作為血小板聚集抑制劑，其可以與血小板表面所具有的ADP受體實施選擇性且不可逆地融合，使得纖維蛋白原同糖蛋白中的各GPⅡb/Ⅲa受體不能夠得到融合，最終，阻礙血小板加以聚集，同時，阻礙二磷酸腺苷、花生四烯酸等加以聚集。有研究人員指出了，長時間運用氯吡格雷能夠減少冠心病患者在介入治療結(jié)束后支架內(nèi)血栓形成發(fā)生的機率，還可以減少據(jù)此而引發(fā)的心血管、心肌梗死等相關(guān)病癥。

該研究的結(jié)果提示了以下的結(jié)論，B組患者在治療6、12、24 h后其血小板總凝集率依次就是（33.26±6.44）%、（29.73±4.22）%、（26.38±6.21）%，優(yōu)于A組患者（39.63±6.74）%、（35.82±5.65）%、（33.98±3.69）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組患者在治療后其生活質(zhì)量評分[軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能依次就是（69.83±2.64）分、（73.16±2.58）分、（74.19±2.84）分、（70.83±2.06）分]，優(yōu)于A組患者（61.49±2.18）分、（66.49±2.57）分、（67.84±1.09）分、（62.49±2.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組患者在治療后其心血管不良意外的發(fā)生率即為4.78%，優(yōu)于A組患者即為19.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與張艷[8]研究結(jié)果相一致，其指出了，實驗組患者在用藥后6、12、24 h血小板凝集率（32.15±5.33）%、（28.62±3.11）%、（25.27±5.10）%對比對照組患者（38.52±5.63）%、（34.91±4.54）%、（32.87±2.58）%顯著下降，且實驗組患者心血管不良事件發(fā)生率為8.3%，低于對照組患者的27.8%，以上指標與采用噻氯匹定治療的患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于冠心病介入治療致心血管病變患者來說，在運用氯吡格雷后，不但能夠減少各類心血管不良意外的產(chǎn)生與血小板總聚集率，還可以增強生活質(zhì)量，促進血栓素B2得到下降，可推廣。

[參考文獻]

[1]? 李玉敏.血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并冠心病的臨床療效及其對血脂、血管內(nèi)皮功能及炎癥的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（7）：90-93.

[2]? 沈云峰，胡遠貴，張洪波.細胞毒素相關(guān)蛋白毒力型幽門螺桿菌感染與冠心病患者血清炎性因子及同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（2）：119-122.

[3]? 閆愛國，劉建勛，李欣志，等.瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯組方對小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病模型心肌細胞凋亡及相關(guān)蛋白表達的影響[J].中國中藥雜志，2015，40（11）：2174-2179.

[4]? 劉季晨，郭凱，盧浩，等.紅細胞分布寬度聯(lián)合脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2檢測可提高冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度診