黃文靜?姜磊

〔摘要〕小康（化名）是一名高中男生，七年級(jí)前他從未出現(xiàn)過(guò)口吃，七年級(jí)時(shí)有次買早餐因緊張第一次出現(xiàn)口吃，后與人溝通時(shí)有時(shí)也會(huì)因緊張而出現(xiàn)口吃。九年級(jí)后情況突然嚴(yán)重，現(xiàn)在已無(wú)法與人面對(duì)面溝通，如必須與人交流，只能通過(guò)寫信寫紙條完成。心理教師運(yùn)用行為療法中的系統(tǒng)脫敏法，結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練對(duì)他進(jìn)行輔導(dǎo)，效果較好。

〔關(guān)鍵詞〕系統(tǒng)脫敏;心因性口吃;輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）27-0054-02

一、個(gè)案背景

小康（化名），高二男生，16歲，家中獨(dú)子，性格內(nèi)向，不愛與人交往。父母均大學(xué)本科學(xué)歷，父親是公務(wù)員，母親在本地一家三甲醫(yī)院做護(hù)士長(zhǎng)，在我們這個(gè)小縣城，這樣的家庭環(huán)境雖不算大富大貴，但總體也還不錯(cuò)。在家庭關(guān)系中，小康母親顯得較強(qiáng)勢(shì)，在我對(duì)小康的首次咨詢中多次打斷、糾正小康。在家庭生活中，母親處于家庭主導(dǎo)地位，小康就是在媽媽的殷切期望和嚴(yán)格管教中成長(zhǎng)的。媽媽對(duì)小康不論學(xué)習(xí)成績(jī)還是生活能力各方面要求都很高，常喜歡拿小康與同事家孩子對(duì)比，這讓小康壓力很大。

二、主要問(wèn)題

七年級(jí)下學(xué)期一次買早餐在說(shuō)需要買的早餐名稱時(shí)突感緊張，第一次出現(xiàn)口吃，此時(shí)恰逢小康在班長(zhǎng)改選中落選。從此便時(shí)有口吃，九年級(jí)時(shí)開始變得嚴(yán)重，但因?yàn)楫?dāng)時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)有波動(dòng)，他把注意力集中在了學(xué)習(xí)上，忽視了這個(gè)問(wèn)題。這樣任癥狀發(fā)展了兩年，現(xiàn)在高二了，口吃問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，已嚴(yán)重影響到了正常的生活和與人交流。比如去藥店買感冒藥，藥名只有幾個(gè)字，在沒(méi)有任何事情分散他注意力的情況下，他需要在內(nèi)心不停地重復(fù)藥名很多次，花上十多分鐘反復(fù)演練這一過(guò)程才能完成買藥這個(gè)行為，如果店員推薦其他藥品或詢問(wèn)感冒癥狀，他立馬會(huì)很緊張，口吃到一句完整的話也說(shuō)不出來(lái)。有時(shí)要向班主任講一些事情，在找班主任的前幾個(gè)小時(shí)，他會(huì)變得很焦慮、憂心忡忡，注意力無(wú)法集中。

每一次口吃后小康都感覺(jué)受到沉重打擊，下一次口吃持續(xù)時(shí)間就會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)，情況也越嚴(yán)重。漸漸的，小康就不再愿意與人溝通了。包括這次咨詢的內(nèi)容，小康因害怕與咨詢師面談而選擇帶來(lái)了一封寫了滿滿三頁(yè)紙的信，里面具體描述了自己所有的癥狀和感受。

三、分析

（一）問(wèn)題類型的界定

小康媽媽反映，自從發(fā)現(xiàn)小康口吃后，她曾帶小康到多家醫(yī)院檢查，均未發(fā)現(xiàn)他身體有任何問(wèn)題。結(jié)合小康給我的信，內(nèi)容完整，邏輯清晰，有自知力又是主動(dòng)來(lái)咨詢室，我判斷小康的口吃不是因?yàn)樯眢w的器質(zhì)性病變，而是由于緊張、焦慮而引起的心因性口吃。

（二）原因分析

在成長(zhǎng)過(guò)程中，如果個(gè)體周圍的人太過(guò)權(quán)威與挑剔，個(gè)體主觀上對(duì)表達(dá)就會(huì)有所顧慮，含糊其詞，不能完全自在地說(shuō)出自己的需求，避免潛意識(shí)浮現(xiàn)到意識(shí)之中致使喉嚨恐懼和緊縮;加上幼年受到抑制不敢發(fā)泄內(nèi)心的壓力，避免直接說(shuō)出內(nèi)心的話，后期就慢慢演變成心因性條件反射。通過(guò)分析小康口吃問(wèn)題的幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，我推斷小康口吃的深層原因在于人格中的自卑情節(jié)，所以他一邊渴望正常地與人溝通，另一邊又因?yàn)閷?duì)口吃的焦慮而回避。我從第一次和小康的談話中發(fā)現(xiàn)，小康媽媽非常健談，對(duì)孩子的管教過(guò)于嚴(yán)厲，母親的權(quán)威性與小康口吃的發(fā)生也有一定的關(guān)系。而從小康的信件中描述的自己第一次和父母說(shuō)口吃這件事，小康是鼓起了很大的勇氣，從決定和他們說(shuō)到把要說(shuō)的寫信給父母，他用了三四天的時(shí)間。為什么？一是覺(jué)得對(duì)不起父母，他們辛苦掙錢供自己上學(xué)、生活，但自己身上卻出現(xiàn)了“不該出現(xiàn)的問(wèn)題”。事實(shí)上，這種壓力和焦慮是造成小康口吃持續(xù)加重的主要原因。二是養(yǎng)成了不愿意和父母溝通的習(xí)慣，因?yàn)槟赣H在他做得不夠好時(shí)常表現(xiàn)出指責(zé)的態(tài)度，慢慢地小康就不愿意和父母溝通了。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

我先向小康媽媽解釋了小康口吃形成的原因，希望她今后能對(duì)孩子多一些包容、少一些挑剔，小康媽媽欣然同意，表示會(huì)積極配合。然后我和小康溝通，希望他能大膽回答我的問(wèn)題，我能理解他現(xiàn)在的狀況身不由己，所以在對(duì)話過(guò)程中，如果出現(xiàn)口吃我也不會(huì)介意。接著我給他介紹了系統(tǒng)脫敏法的基本原理：系統(tǒng)脫敏法又叫交互抑制法，讓當(dāng)事者慢慢暴露于導(dǎo)致其焦慮的情境，并通過(guò)心理放松的狀態(tài)來(lái)對(duì)抗焦慮情緒，從而逐步消除焦慮反應(yīng)。

首先，我讓小康躺在咨詢室的躺椅上，給他講述了放松的技巧，為了讓他更好地掌握這一技巧，體驗(yàn)身心放松的狀態(tài)，我們一起做了一次放松訓(xùn)練。指導(dǎo)語(yǔ)如下：

請(qǐng)將注意力高度集中于腳尖，漸漸的，你會(huì)感到雙腳的力氣消失了，你感到非常舒服，繼續(xù)體驗(yàn)，繼續(xù)體驗(yàn)雙腳力氣消失后舒服的感覺(jué)?，F(xiàn)在，請(qǐng)將注意力高度集中于你的雙膝，漸漸的，你會(huì)感到雙膝的力氣也消失了，兩條腿不能動(dòng)，也不想動(dòng)，你感到非常舒服，雙膝在放松，繼續(xù)體驗(yàn)雙膝力氣消失的感覺(jué)?，F(xiàn)在，請(qǐng)將你的注意力高度集中于腰部，摒棄一切雜念，你體驗(yàn)到腰部力氣消失的感覺(jué)，腰部的力氣在漸漸消失，非常舒服，你繼續(xù)體驗(yàn)腰部力氣消失后舒服感覺(jué)?！玫?，你的全部身心現(xiàn)在都已經(jīng)完全松弛下來(lái)了，你感到非常輕松，非常舒服，好好體驗(yàn)這種輕松舒服的感覺(jué)吧！

就這樣，咨詢師借助漸進(jìn)式的肌肉放松與積極的情感體驗(yàn)，幫助小康對(duì)抗與人溝通場(chǎng)景引發(fā)的焦慮。

然后，根據(jù)引起小康焦慮情景的主觀尺度，我們做了一個(gè)列表，列表順序從小康焦慮引起口吃可能最低的場(chǎng)景到最高的焦慮場(chǎng)景，通過(guò)想象技術(shù)，逐步脫敏。根據(jù)焦慮等級(jí)，我和小康一起列出了四個(gè)情景：在家和爸爸媽媽交流學(xué)校發(fā)生的事;給親戚家正在上幼兒園的小朋友講一個(gè)故事;和班主任交流自己近期學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題;出門問(wèn)路、買東西，與陌生人交流。

第三步，讓小康想像引起焦慮的情景同時(shí)做放松訓(xùn)練。在身體放松的狀態(tài)下，引導(dǎo)小康從和父母交流開始想象，想像內(nèi)容盡可能詳細(xì)到每一句話的內(nèi)容、說(shuō)話的音量和眼神對(duì)視，如果在想像過(guò)程中出現(xiàn)焦慮情緒，立即通過(guò)放松訓(xùn)練予以緩解，對(duì)該刺激適應(yīng)后，情緒平靜下來(lái)就繼續(xù)想像。當(dāng)?shù)谝粋€(gè)情景不再引起焦慮就轉(zhuǎn)向第二個(gè)情景，依次往下，一直到恐懼等級(jí)最高的刺激，即與陌生人溝通，逐步克服口吃問(wèn)題。如果某一等級(jí)的刺激引起了焦慮和恐懼，則在放松訓(xùn)練后重復(fù)這一情景，直到能在想像這一情景時(shí)保持完全放松為止。

以與陌生人溝通為例，咨詢師的指導(dǎo)語(yǔ)如下：

現(xiàn)在，請(qǐng)你想像自己正走在大街上，陽(yáng)光和煦，街上人來(lái)人往，你的心情很舒暢，情緒很穩(wěn)定。由于不太確定要去的地方怎么走，你決定問(wèn)一個(gè)路人。以前，你可能對(duì)這種情景感到很害怕，今天可不是這樣，今天你感到很正常、很自如，一點(diǎn)兒也不焦慮。你迎上去，禮貌地?cái)r下一個(gè)人，清楚地說(shuō)出了你想問(wèn)的地名，你一點(diǎn)兒也沒(méi)有焦慮、沒(méi)有口吃，今后也是這樣的，你再也不會(huì)害怕與人講話了，再也不會(huì)口吃了。好的，你對(duì)這一刺激情景已經(jīng)完全適應(yīng)了，今后，在清醒的日常生活中也是如此。

按照這個(gè)系統(tǒng)脫敏的方案，我對(duì)小康進(jìn)行了四次輔導(dǎo)，最后一次輔導(dǎo)后，小康已經(jīng)可以克服內(nèi)心的焦慮與陌生人正常溝通了。雖然沒(méi)有到很放松很健談的程度，但在基本的溝通中已不會(huì)出現(xiàn)口吃了，這表明他的基本社會(huì)功能在恢復(fù)。

五、反思與討論

本案例中，咨詢師通過(guò)對(duì)來(lái)訪者的積極干預(yù)和正確疏導(dǎo)，使其心因性口吃問(wèn)題得到了較好的解決，對(duì)這一案例的分析和討論可以給予教育工作者一定啟示：心因性口吃背后可能有很多的因素，小康口吃背后是自卑和壓抑的焦慮，成長(zhǎng)過(guò)程中的挫折（班長(zhǎng)落選、成績(jī)波動(dòng)）導(dǎo)致了自卑，父母的強(qiáng)勢(shì)控制激發(fā)了焦慮，這些自卑與焦慮無(wú)處安放，只能轉(zhuǎn)向內(nèi)部，引發(fā)了口吃。通過(guò)放松訓(xùn)練與系統(tǒng)脫敏，小康克服了自卑，釋放了內(nèi)心的焦慮，恢復(fù)了溝通的能力。

父母和老師是孩子成長(zhǎng)中最重要的外部因素，小康的行為矯正已經(jīng)完成，但問(wèn)題背后的原因更值得探究與思考。在家庭教育中，父母要多關(guān)注孩子的感受，關(guān)注孩子的內(nèi)心世界;在孩子遇到自己無(wú)法應(yīng)對(duì)的困難時(shí)，多做情感上的疏導(dǎo)，多一些鼓勵(lì)，讓孩子真正做到接納自我，敢于表達(dá)自我。

（作者單位：湖北省云夢(mèng)一中，孝感，432500）

編輯/于 洪 終校/梅 婷