胡梅，何長(zhǎng)久，毛泓壘，周鵬，胡仕北，劉舫

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 影像診斷部

肺癌位于我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的首位，早期診斷可為患者帶來(lái)極大的生存益處[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描在肺癌的診斷中具有越來(lái)越重要的價(jià)值[2]。碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)掃描中可增加不同組織間的對(duì)比度，從而更加清晰地顯示器官或血管的形態(tài)、輪廓及病變特征[3]。碘對(duì)比劑在發(fā)揮效果的同時(shí)會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)[4]，與其濃度、劑量和注射速率有著密切關(guān)系。因此，在保證圖像質(zhì)量滿足診斷要求的情況下，如何盡可能地降低碘對(duì)比劑不良反應(yīng)一直是臨床上研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究旨在探討低碘對(duì)比劑攝入量在胸部增強(qiáng)CT掃描中降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值。

1 患者資料

選擇2017年4月至8月在我院因臨床需要行胸部增強(qiáng)CT檢查的患者160例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各80例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重肝腎功能不全或心功能不全；2)碘對(duì)比劑過(guò)敏史；3)甲狀腺功能亢進(jìn)；4)糖尿病；5)無(wú)法配合完成檢查；6)高血壓、支氣管哮喘、痛風(fēng)；7)孕婦及哺乳期女性。本研究所有參加研究的受檢者均簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 CT檢查及設(shè)備

采用荷蘭Philips公司Brilliance iCT 256層螺旋CT進(jìn)行胸部增強(qiáng)掃描，患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖至肺底。先行胸部平掃，然后行CT增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前將碘對(duì)比劑加熱至37℃(降低粘滯度減少不良反應(yīng)的發(fā)生)[5]。兩組均采用非離子型碘對(duì)比劑，對(duì)照組選擇碘普羅胺(含碘370 mg/mL，批號(hào)：188D，商品名：優(yōu)維顯，Iopromide)，對(duì)比劑用量為1.5 mL/kg×體重，實(shí)驗(yàn)組選擇碘海醇(含碘300 mg/mL，批號(hào)：16100861，商品名：歐乃派克，Iohexol)，對(duì)比劑用量為1.2mL/kg×體重。兩組均使用德國(guó)MEDTRON公司Accutron CT-D雙筒高壓注射器，對(duì)照組以3.0ml/s的注射速率，實(shí)驗(yàn)組以2.0mL/s的注射速率，均經(jīng)右手外周靜脈注射，注射完對(duì)比劑后延遲5s掃描。兩組掃描參數(shù)保持一致，管電壓120 kV，管電流200 mAs，螺距0.993，準(zhǔn)直器寬度128×0.625 mm，轉(zhuǎn)速0.5 s/轉(zhuǎn)，矩陣512×512，顯示視野350mm×350mm，重建層厚5mm，重建間隔5 mm。

2.2 不良反應(yīng)

2.2.1 不良反應(yīng)分類 患者增強(qiáng)CT檢查后觀察30～60分鐘，記錄其是否發(fā)生急性不良反應(yīng)，其中，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、發(fā)熱、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等癥狀時(shí)視為發(fā)生輕度不良反應(yīng)；當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、廣泛性蕁麻疹、面部水腫、呼吸困難等癥狀時(shí)視為發(fā)生中度不良反應(yīng)；當(dāng)患者出現(xiàn)喉頭水腫、抽搐、意識(shí)喪失、休克等甚至死亡等癥狀時(shí)視為發(fā)生重度不良反應(yīng)[6]。電話隨訪遲發(fā)型不良反應(yīng)(注射對(duì)比劑后1小時(shí)至1周內(nèi))及晚遲發(fā)型不良反應(yīng)(注射對(duì)比劑1周后)情況。遲發(fā)型不良反應(yīng)通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱，晚遲發(fā)型不良反應(yīng)或可引起甲狀腺功能亢進(jìn)[7]。

2.2.2 不良反應(yīng)處理 當(dāng)患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)時(shí)，保留靜脈留置通道，密切觀察；當(dāng)患者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)時(shí)立即停止注射碘對(duì)比劑，保持呼吸道通暢，保留靜脈留置針通道，對(duì)癥處理；當(dāng)患者出現(xiàn)重度不良反應(yīng)時(shí)立即搶救并通知急診科，保持呼吸道通暢，保留靜脈留置針通道，監(jiān)測(cè)生命體征，立即肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1 mL及對(duì)癥處理(心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇)。

2.3 圖像質(zhì)量分析

2.3.1 主觀評(píng)分 由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師采用雙盲法分別對(duì)胸部增強(qiáng)CT圖像進(jìn)行主觀評(píng)分(窗寬400HU，窗位60HU)，評(píng)分不一致時(shí)，由兩名醫(yī)師共同閱片，達(dá)成一致意見(jiàn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：5分，胸部圖像各血管與周圍組織對(duì)比度好，達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；4分，胸部圖像各血管與周圍組織對(duì)比度較好，達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；3分，胸部圖像各血管與周圍組織對(duì)比度一般，基本達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2分，胸部圖像各血管與周圍組織對(duì)比度差，無(wú)法用于臨床診斷；1分，胸部圖像各血管與周圍組織對(duì)比度極差，無(wú)法用于臨床診斷。評(píng)分≥3分認(rèn)為圖像能滿足臨床診斷要求[8]。

2.3.2 客觀評(píng)價(jià) 在肺動(dòng)脈主干層面，將興趣區(qū)(region of interest,ROI)分別放置于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈，分別測(cè)量升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的CT值，取其平均值作為主動(dòng)脈的CT值。測(cè)量時(shí)，ROI面積約為50mm2。

2.4 碘攝入量及碘流率

計(jì)算兩組的碘對(duì)比劑攝入量，其中，碘對(duì)比劑攝入量=對(duì)比劑濃度(含碘量mg/mL)×碘對(duì)比劑用量(mL)/1000[9]，碘流率(mg/s)=對(duì)比劑濃度(含碘量mg/mL) ×碘對(duì)比劑注射速率(mL/s)[10]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間的比較采用χ2檢驗(yàn)，圖像質(zhì)量評(píng)分間的比較采用Mann-whitneyU檢驗(yàn)，碘對(duì)比劑攝入量、主動(dòng)脈CT值間的比較采用t檢驗(yàn)。采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)2名醫(yī)師圖像質(zhì)量評(píng)分的一致性，Kappa值>0.75為一致性非常好，Kappa值為0.4～0.75為一致性一般，Kappa<0.4為一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料

兩組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

3.2 碘攝入量、主動(dòng)脈CT值和碘流率

實(shí)驗(yàn)組碘攝入量、主動(dòng)脈CT值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.827,P<0.05；t=-6.769，P<0.05)，見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的碘流率分別為0.6mg/s、1.11mg/s，實(shí)驗(yàn)組碘流率較對(duì)照組下降了45.9%。

3.3 圖像質(zhì)量評(píng)分

2名醫(yī)師圖像質(zhì)量評(píng)分一致性非常好，Kappa值為0.869，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的圖像質(zhì)量評(píng)分分別為(3.4±0.3)分和(3.5±0.5)分，均≥3分，滿足臨床診斷要求，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.273，P=0.390)，見(jiàn)圖1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1. General Data of Two Groups

BMI：body mass index；a：χ2value；b：tvalue

表2 兩組患者碘攝入量、主動(dòng)脈CT值比較Table 2. Iodine Intake and CT Value of Aorta in Two Groups

b：tvalue

圖1 兩組圖像比較Figure 1. Images in Two GroupsA. Experimental group, male, 60 years old, body mass index=21.5kg/m2, iodine intake=20.9g, CT value of aorta=204.5HU, subjective rating=4; B. Control group, male, 55 years old, body mass index=21.3kg/m2, iodine intake=28.9g, CT value of aorta=274HU, subjective rating=5.

3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組中，有15例受檢者發(fā)生不良反應(yīng)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%(15/80),其中輕度3例，中度1例;實(shí)驗(yàn)組中有4例受檢者發(fā)生不良反應(yīng)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(4/80),其中輕度10例，中度4例，重度1例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.553，P<0.05)，見(jiàn)表3。發(fā)生不良反應(yīng)的患者治療后恢復(fù)良好，兩組患者均未發(fā)生遲發(fā)型、晚遲發(fā)型不良反應(yīng)。

表3 兩組對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生情況Table 3. Incidence of Adverse Reactions in Two Groups

4 討 論

胸部增強(qiáng)CT掃描在胸部腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)腫大等疾病的診斷中具有重要價(jià)值。隨著增強(qiáng)CT的廣泛應(yīng)用，碘對(duì)比劑使用安全性已受到高度重視。在圖像質(zhì)量滿足診斷要求的情況下，應(yīng)盡可能降低對(duì)比劑碘攝入量、濃度、速率，以降低不良反應(yīng)事件的發(fā)生率[10-12]。

碘對(duì)比劑引起的不良反應(yīng)主要與機(jī)體的變態(tài)樣反應(yīng)和藥物的毒性反應(yīng)有關(guān)，藥物的毒性反應(yīng)與碘對(duì)比劑注射的用量、濃度、流率有關(guān)。碘對(duì)比劑用量是導(dǎo)致對(duì)比劑腎病(contrast induced nephropathy，CIN)發(fā)生的重要因素，對(duì)比劑使用劑量越大CIN的發(fā)生率越高[13-15]。本文研究結(jié)果顯示，在圖像質(zhì)量滿足診斷要求的情況下，實(shí)驗(yàn)組的碘對(duì)比劑攝入量較對(duì)照組明顯降低，實(shí)驗(yàn)組的對(duì)比劑不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生中、重度不良反應(yīng)的患者數(shù)量低于對(duì)照組。兩組患者均未發(fā)生遲發(fā)型、晚遲發(fā)型不良反應(yīng)。根據(jù)王彥穎[16]研究報(bào)道高濃度的碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率較低濃度不良反應(yīng)發(fā)生率高。譚強(qiáng)[17]研究報(bào)道在頭部CT動(dòng)脈成像中，對(duì)比劑含碘濃度由370mg/mL降至300mg/mL可在一定程度上降低受檢者的不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)比劑注射速率不僅是決定血管強(qiáng)化的因素，也是對(duì)比劑使用安全的主要影響因素，高注射速率會(huì)增加對(duì)比劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)[18]。因此，在保證圖像質(zhì)量的前提下，還可適當(dāng)降低對(duì)比劑注射流率。本研究實(shí)驗(yàn)組的碘流率較對(duì)照組下降了45.9%。

曹捍波等[19]研究報(bào)道在腹部CT血管成像中，選擇低濃度碘對(duì)比劑可以獲得滿足診斷要求的血管圖像質(zhì)量。古麗娜·阿扎提等[20]研究報(bào)道，在冠狀動(dòng)脈CT血管成像中采用低濃度碘對(duì)比劑行能譜CT掃描，可以在獲得滿足臨床診斷要求的血管圖像質(zhì)量的同時(shí)降低碘對(duì)比劑攝入量。本文研究結(jié)果顯示，在胸部增強(qiáng)CT掃描中，當(dāng)實(shí)驗(yàn)組采用碘對(duì)比劑濃度300mg/mL并降低對(duì)比劑用量時(shí)，受檢者的圖像質(zhì)量主觀評(píng)分均≥3分，完全滿足臨床診斷要求，且實(shí)驗(yàn)組的圖像質(zhì)量主觀評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與以往研究結(jié)果類似。

但本研究也存在局限性：①在檢查后未及時(shí)檢測(cè)患者腎功能，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的腎功能是否有差異，有待進(jìn)一步研究；②樣本量較少，在今后的研究中擴(kuò)大樣本量。

綜上所述，低碘對(duì)比劑攝入量在胸部增強(qiáng)CT掃描中，可在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，明顯降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

作者聲明：本文全部作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

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