李智海

睡眠被認(rèn)為是健康的支柱之一，健康飲食和經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說，充足而優(yōu)質(zhì)的睡眠是至關(guān)重要的，因?yàn)樗鼘?duì)警覺，恢復(fù)和健康有重要的影響。睡眠不足和睡眠質(zhì)量差可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士疲勞，這也是潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵問題。每天超過8小時(shí)，每周超過40 h，夜班和加班都會(huì)對(duì)睡眠，警覺性和健康造成不利影響。連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作與更高的事故風(fēng)險(xiǎn)，更多的心理社會(huì)投訴，更多的心血管癥狀，更高的高血壓發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。加班也增加了犯錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，健康狀況較差，健康不良，發(fā)病率和死亡率增加。與白班工作者相比，從事夜班輪班的護(hù)士報(bào)告睡眠質(zhì)量和睡眠質(zhì)量較低，慢性疲勞更頻繁。國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員常因缺乏人手而頻繁加班，連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作現(xiàn)象普遍，不僅如此，當(dāng)下臨床工作常需在不斷變化的臨床環(huán)境中執(zhí)行激烈，負(fù)責(zé)任和決策豐富的工作，醫(yī)務(wù)人員時(shí)常被迫中斷休息，這一問題在夜班工作中更為顯著。本研究旨在通過隨訪以及量化分析，綜合評(píng)價(jià)夜班和加班對(duì)醫(yī)生睡眠和疲勞產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月—2019年1月，這項(xiàng)匿名的橫斷面調(diào)查，邀請(qǐng)了1 340名醫(yī)生參與了這項(xiàng)研究，其中680名女性和660名男性，平均年齡（50.1±10.1）歲，平均服務(wù)年限（27.7±10.8）年。

1.2 研究方法

調(diào)查問卷收集了有關(guān)人口統(tǒng)計(jì)，身體和行為特征以及醫(yī)生近期工作時(shí)間表的信息。根據(jù)當(dāng)前時(shí)間表收集的信息包括：每日輪班，上午/下午輪班，輪班或僅夜班。在這項(xiàng)研究中，夜班工作時(shí)間定義為24：00至08：00之間的工作時(shí)間。還收集有關(guān)每月工作班次的信息：每月0晚，每月1～2晚，每月3～4晚，每月超過5晚。為了評(píng)估夜班工作的歷史，受訪者報(bào)告他們夜班工作的年數(shù)（包括輪班和非輪班夜班）。參與者還回答了有關(guān)額外工作的問題，在醫(yī)院工作以及發(fā)生的頻率，無(wú)論是否有第二份工作，并考慮到額外和第二份工作，他們平均每周工作多少小時(shí)。每周平均工作時(shí)數(shù)如下：21～40 h，41～50 h，51～60 h和每周＞60 h。在分析中，我們計(jì)算了每周超過40個(gè)工作小時(shí)的長(zhǎng)工作周。

1.3 觀察指標(biāo)

參與者完成了卡洛林斯卡睡眠日記[1]，其中包含有關(guān)“睡眠持續(xù)時(shí)間”，“睡眠質(zhì)量”，“睡眠不足”，“醒后早晨疲勞”，“緩解睡眠”，“睡眠中醒來(lái)”，“早醒”的問題喚醒和“整個(gè)睡眠”。這些問題的評(píng)分為5分（1-睡眠不好，5-沒有睡眠問題）。睡眠質(zhì)量指數(shù)（Sleep Quality Index，SQI）由與“睡眠質(zhì)量”，“醒后早晨疲勞”，“入睡容易”和“整個(gè)睡眠”相關(guān)的問題形成和計(jì)算。通過問卷測(cè)量疲勞，包括9個(gè)關(guān)于“下班后休息的困難”，“工作日結(jié)束時(shí)的疲勞程度”，“晚餐后休息的感覺”，“休息的感覺”的問題。“第二天休息”，“工作后難以集中”，“工作日結(jié)束后的溝通問題”，“工作后需要更多時(shí)間感覺休息”，“渴望下班后能有一小時(shí)安靜獨(dú)處時(shí)間”，“因疲勞而缺乏工作后做任何事情的意愿”，“由于疲勞而無(wú)法在一天結(jié)束時(shí)達(dá)到最佳工作績(jī)效”，計(jì)算出陽(yáng)性結(jié)果提示疲勞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用IBM SPSS Statistics 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。應(yīng)用ANOVA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并將顯著性水平設(shè)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

在研究期間，數(shù)據(jù)顯示，只在白班工作439人，占32.76%；每月工作1～2次夜班的有72人，占5.37%；每月工作3～4次夜班的有227人，占總?cè)藬?shù)的16.94%；每月超過5次夜班的602人，占44.93%。從每周工作時(shí)長(zhǎng)來(lái)看，504人每周工作21～40 h，占37.61%；444人每周工作41～50 h，占33.13%；234人每周工作51～60 h，占17.46%；158人每周工作超過60 h，占11.79%。

睡眠時(shí)間與工作時(shí)間安排的類型和每月夜班的數(shù)量沒有差異，但大多數(shù)睡眠質(zhì)量特征明顯受到每月夜班次數(shù)的影響，睡眠最不明顯，早上疲勞喚醒后，整個(gè)睡眠和睡眠質(zhì)量指數(shù)（表1），其次是自我評(píng)定的睡眠質(zhì)量，容易入睡和睡眠時(shí)醒來(lái)。疲勞的差異沒有達(dá)到顯著的意義，但是夜班時(shí)疲勞程度更高。

睡眠持續(xù)時(shí)間與每周的工作時(shí)間沒有差異，而睡眠的特征顯示隨著工作時(shí)間的增加而減少（表2），更重要的是睡眠不足，醒來(lái)后的早晨疲勞和整個(gè)睡眠，其次是質(zhì)量睡眠，睡眠時(shí)醒來(lái)和睡眠質(zhì)量指數(shù)，特別是每周工作51～60 h和超過60 h。隨著每周工作時(shí)間的增加，疲勞程度顯著增加。

3 討論

夜班工作和長(zhǎng)時(shí)間工作都會(huì)導(dǎo)致睡眠不足并導(dǎo)致疲勞。夜班和工作時(shí)間的量化在醫(yī)療保健中是一個(gè)非常困難的問題，因?yàn)檩啺鄷r(shí)間表的多樣性以及工作人員工作經(jīng)歷中工作時(shí)間模式的變化。本研究中近一半的研究對(duì)象（44.93%）工作超過5個(gè)夜班。研究還發(fā)現(xiàn)，每周工作時(shí)間超過40 h，33.13%每周工作41～50 h，17.46%每周工作51～60 h，11.79%工作超過60 h每周，這些都可能是睡眠障礙和疲勞的誘發(fā)因素。

夜間工作和長(zhǎng)時(shí)間工作對(duì)睡眠質(zhì)量和疲勞的影響非常顯著。每月工作超過5個(gè)夜班的醫(yī)生，睡眠質(zhì)量是觀察對(duì)象中最差的，這些數(shù)據(jù)符合早期的發(fā)現(xiàn)。睡眠不安被認(rèn)為是將夜班工作與不良健康影響聯(lián)系起來(lái)的共同途徑，其原因是缺乏充足的恢復(fù)時(shí)間。有研究指出[2]，計(jì)劃性午睡可以有效緩解女性護(hù)士夜間輪班工作在人際關(guān)系處理方面的負(fù)面影響。

表1 每月夜班數(shù)量對(duì)睡眠特征的影響 （，分）

表1 每月夜班數(shù)量對(duì)睡眠特征的影響 （，分）

睡眠特征 僅白班（n=439） 1～2 次夜班（n=72） 3～4 次夜班（n=227） 大于5 次夜班（n=602） F 值 P 值睡眠時(shí)間 7.8±1.2 7.6±1.1 7.7±1.2 7.6±1.4 3.675 ＞0.05睡眠質(zhì)量 3.3±0.8 3.3±0.7 3.4±0.9 3.2±0.9 2.301 ＞0.05睡眠不足 2.6±1.3 2.8±1.1 2.7±1.2 2.3±1.2 2.469 ＞0.05醒后早晨疲勞 2.8±0.9 3.0±0.7 3.0±0.9 2.7±0.9 2.314 ＞0.05入睡容易 3.2±1.0 3.2±0.8 3.2±1.0 3.0±1.0 0.967 ＞0.05中途覺醒 2.9±0.9 3.2±1.0 3.2±0.9 2.8±1.0 1.119 ＞0.05早醒 2.9±1.1 3.1±0.9 3.0±1.1 2.8±1.1 1.984 ＞0.05全程熟睡 3.4±1.1 3.6±1.0 3.4±1.1 3.1±1.1 2.001 ＞0.05睡眠質(zhì)量指數(shù) 3.1±0.7 3.3±0.6 3.2±0.8 3.0±0.7 0.697 ＞0.05疲乏 5.1±3.1 5.6±4.0 5.5±3.6 5.4±3.1 0.665 ＞0.05

表2 每周工作時(shí)間對(duì)睡眠特征的影響 （，分）

表2 每周工作時(shí)間對(duì)睡眠特征的影響 （，分）

睡眠特征 21～40 h（n=504） 41～50 h（n=444） 51～60 h（n=234） 大于60 h（n=158） F 值 P 值睡眠時(shí)間 7.6±1.4 7.8±1.2 7.6±1.3 7.6±1.5 0.064 ＞0.05睡眠質(zhì)量 3.3±0.8 3.3±0.9 3.1±0.8 3.0±0.9 0.120 ＞0.05睡眠不足 2.7±1.2 2.4±1.2 2.3±1.2 2.2±1.2 1.221 ＞0.05醒后早晨疲勞 2.9±0.9 2.7±0.9 2.7±0.8 2.6±0.9 0.929 ＞0.05入睡容易 3.1±0.9 3.2±1.0 3.1±1.0 3.0±1.0 0.046 ＞0.05中途覺醒 3.0±1.0 3.0±1.0 2.8±1.0 2.9±1.0 0.033 ＞0.05早醒 2.9±1.1 3.0±1.1 2.9±1.1 2.8±1.1 0.191 ＞0.05全程熟睡 3.4±1.1 3.4±1.1 3.1±1.1 3.0±1.0 1.003 ＞0.05睡眠質(zhì)量指數(shù) 3.2±0.7 3.1±0.7 3.0±0.7 2.9±0.7 1.010 ＞0.05疲乏 4.8±3.2 5.4±3.1 5.4±3.2 6.5±3.7 2.039 ＞0.05

目前較多研究將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移至睡眠與代謝及內(nèi)分泌之間的關(guān)聯(lián)上。近期研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與性激素的分泌及黑色素調(diào)節(jié)相關(guān)。此外，不規(guī)律的就寢時(shí)間還與體重增加有關(guān)[5-6]。另有研究指出[7]，較差的血脂水平與較差的睡眠質(zhì)量有關(guān)。盡管潛在機(jī)制未明，但睡眠質(zhì)量差與體重增加存在強(qiáng)烈相關(guān)關(guān)聯(lián)[8]。并且，睡眠質(zhì)量不佳直接影響能量攝入和脂肪攝入的卡路里比例以及情緒化飲食[9]，長(zhǎng)期以往，將對(duì)個(gè)體健康累積諸多不利因素。

也有研究[10]指出，低睡眠質(zhì)量（low sleep quality，LSQ）激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（the hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）并與喚醒有關(guān)。輪班工作的護(hù)理人員傾向于表現(xiàn)出LSQ，這會(huì)影響覺醒后的活力水平。該研究發(fā)現(xiàn)，與高睡眠質(zhì)量（high sleep quality，HSQ）組相比，低睡眠質(zhì)量（LSQ）組HPA軸調(diào)節(jié)受損，上午皮質(zhì)醇覺醒反應(yīng)（cortisol arousal response，CAR）和晝夜皮質(zhì)醇斜率較低，持續(xù)注意力較差。建議護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量睡眠，以提高注意力和業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，并保持最佳的工作安全。

隨著睡眠缺乏對(duì)神經(jīng)認(rèn)知方面的影響逐漸受到關(guān)注，一些學(xué)者提出[11]，患者的認(rèn)知障礙可能是由于晝夜節(jié)律中斷導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。與此同時(shí)，從事醫(yī)療職業(yè)，腦力勞動(dòng)不可或缺。研究發(fā)現(xiàn)[12]，充足的睡眠對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者恢復(fù)活力以及幫助他們學(xué)習(xí)和記憶處理至關(guān)重要。此外，睡眠質(zhì)量也與憤怒情緒具有一定關(guān)聯(lián)[13]。壓力過大預(yù)示著更糟糕的睡眠質(zhì)量，而增加心理應(yīng)對(duì)能力可以降低壓力生活事件對(duì)睡眠質(zhì)量的直接或間接的影響[14]。睡眠障礙在中國(guó)醫(yī)療保健專業(yè)人員中很常見，其患病率遠(yuǎn)高于一般人群。需要進(jìn)一步研究以確定預(yù)防和治療醫(yī)療保健專業(yè)人員睡眠障礙的有效策略[15]。未來(lái)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)關(guān)注與保護(hù)醫(yī)療相關(guān)人員的身心健康。

此外，有學(xué)者針對(duì)老年群體的研究中發(fā)現(xiàn)[16]，睡眠質(zhì)量差預(yù)示著消化性潰瘍復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大，針對(duì)其他群體的結(jié)果尚待進(jìn)一步研究揭示。

綜上所述，我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每月夜班次數(shù)超過5次，以及加班會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的睡眠質(zhì)量和疲勞狀況受損。但此類研究尚需要進(jìn)一步明確具體發(fā)生的時(shí)間和恢復(fù)期的影響，以及研究醫(yī)生的睡眠質(zhì)量和疲勞與事故風(fēng)險(xiǎn)和健康損害之間的可能關(guān)系?？紤]到預(yù)防原則，醫(yī)生的夜班頻次以及工作時(shí)間，應(yīng)根據(jù)人體工程學(xué)的良好實(shí)踐進(jìn)行安排，并應(yīng)盡可能避免加班。