侯文敏 林田瓊

【摘 要】目的：整理分析各國家及地區(qū)慢性非特異性腰痛要求，初步構(gòu)建慢性非特異性腰痛治療效果評價(jià)指標(biāo)體系，以供臨床參考。方法：通過文獻(xiàn)回顧，提取文獻(xiàn)中使用的評價(jià)指標(biāo)及其判斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行匯總分析，經(jīng)課題組討論，制定專家函詢表，選取三級甲等醫(yī)院骨科專家共30名進(jìn)行德爾菲（Delphi）專家咨詢法調(diào)查。結(jié)果：兩輪專家函的積極系數(shù)分別為96.7%、93.1%;權(quán)威系數(shù)、熟悉系數(shù)及判斷系數(shù)均達(dá)到德爾菲法專家咨詢法要求（0.78、0.93、0.85）;經(jīng)過兩輪專家函詢后確定的慢性非特異性腰痛治療效果評價(jià)體系中，一級指標(biāo)及二級指標(biāo)分別包含5個(gè)條目和22個(gè)條目;專家函詢內(nèi)部一致性系數(shù)為0.711。結(jié)論：慢性非特異性腰痛治療效果評價(jià)體系分為一、二級指標(biāo)共27個(gè)條目。經(jīng)檢驗(yàn)，本研究構(gòu)建的慢性非特異性腰痛治療效果評價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)、可靠、信度較高，為慢性非特異性腰痛的療效評價(jià)提供臨床參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腰痛;非特異性;效果評價(jià);德爾菲法

【中圖分類號】R395【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

下腰痛（ low back pain）是指肋弓以下至臀橫紋以上部位的酸脹感和疼痛感，有或無下肢的放射痛，可分為坐骨神經(jīng)痛、特異性下腰痛、非特異性下腰痛三類。非特異性下腰痛（chronic non-specific low back pain， NLBP）特指發(fā)病過程超過3個(gè)月，除外感染腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、骨折、結(jié)構(gòu)畸形、炎癥性疾病、神經(jīng)根綜合征或馬尾綜合征等這些已知的特異性病理變化造成的下腰痛的一類腰痛的總稱。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)大約84%多的人會在人生不同階段出現(xiàn)下腰痛，在這些下腰痛的人群中有80%的人是慢性非特異性下腰痛，主要是工作時(shí)間保持長期坐姿和彎腰負(fù)重的人比較多。在相關(guān)的文獻(xiàn)資料中關(guān)于此指標(biāo)評價(jià)的文獻(xiàn)資料名稱都是不一樣的、評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，現(xiàn)在我們國家關(guān)于慢性非特異性下腰痛處理的研究還不是很多，沒有科學(xué)完整的指標(biāo)制度來進(jìn)行評價(jià)。所以有一套適合我們國家臨床研究的慢性非特異性下腰痛指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)就尤為重要，對臨床水平的發(fā)展有著重要意義。我們這次研究的主要目的就是建立一套完整的慢性非特異性下腰痛研究體系，給慢性非特異性下腰痛的臨床指導(dǎo)和科學(xué)研究工作提供參考。

1 研究方法

1.1 研究步驟

1.1.1 成立研究小組

本研究小組由10人組成，其中高級職稱4人（其中1人為博士生），中級職稱5人，初級職稱1人。研究小組中包括2名骨科專科教授及3名副教授，他們有豐富的慢性非特異性下腰痛處理經(jīng)驗(yàn)。研究小組中的博士研究生主要負(fù)責(zé)慢性非特異性下腰痛治療效果評價(jià)指標(biāo)的技術(shù)指導(dǎo)。研究小組根據(jù)文獻(xiàn)中慢性非特異性下腰痛治療效果評價(jià)指標(biāo)的分析共同初步擬定下腰痛治療效果評價(jià)指標(biāo)體系。

1.1.2 擬定專家函詢表

經(jīng)過大量閱讀查看和慢性非特異性下腰痛有關(guān)的文獻(xiàn)資料，然后對文獻(xiàn)資料中的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)進(jìn)行分析和分類，在全面科學(xué)的原則之上，研究組再進(jìn)行討論最后形成一套完整的慢性非特異性下腰痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 確定函詢專家

明確專家以及對于專家的選擇是比較重要的，是進(jìn)行德爾菲法實(shí)施的一個(gè)重要步驟。對專家進(jìn)行選擇的時(shí)候要參照專家的學(xué)歷和專業(yè)還有擅長的領(lǐng)域。按照研究的目的對專家進(jìn)行選擇：選擇骨科醫(yī)生或者工作時(shí)間高于十年的護(hù)士來進(jìn)行本次研究。使用目的抽樣的模式，按照開始設(shè)定的入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。一般情況下專家的人數(shù)保持在15-50人之間。

1.2 指標(biāo)入選標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)指標(biāo)選擇要同時(shí)滿足條目賦值均數(shù)>3.50，滿分比>0.20，變異系數(shù)<0.25的條件，同時(shí)結(jié)合專家見解，經(jīng)研究小組研討后，最后確認(rèn)指標(biāo)選擇結(jié)果。

1.3 質(zhì)量控制

在前期對慢性非特異性治療評價(jià)的資料研究的基礎(chǔ)上，研究組針對指標(biāo)納入做出了全面、反復(fù)的函詢工作，建立了函詢表，首先進(jìn)行預(yù)函詢，修改其中并不適合的內(nèi)容。對于專家的選擇上也要有嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，以此來保障最終結(jié)果的權(quán)威性，在函詢工作開始之前首先和專家溝通，確保所有的專家可以完成這次的函詢工作。在問卷結(jié)束1之后，如果有的專家對本次的研究內(nèi)容并不了解或者是問卷回答的質(zhì)量不高，那么這個(gè)專家的問卷結(jié)果會不作為參考，在下一次的函詢中取消這個(gè)專家的資格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將函詢結(jié)果直接錄入到SPSS19.0并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照專家組成結(jié)構(gòu)可以使用描述性來進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)及分析，關(guān)于函詢結(jié)果是不是可靠，可以看結(jié)果意見是不是其中還有權(quán)威系數(shù)以及協(xié)調(diào)系數(shù)來表示，針對指標(biāo)體系的考評可采用信度及效度檢驗(yàn);指標(biāo)的信度則用Cronbachs α系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 專家基本情況

這兩輪的函詢專家總?cè)藬?shù)一共有27人，他們分別任職于廣州的十三家醫(yī)院，在這其中有24名專家具有十年以上的骨科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，3名專家為骨科醫(yī)生。職稱均在中級以上，其中高級職稱占25.9%，副高級占55.6%;工作25年以上的占81.4%，在科工作年限平均21.7年：④學(xué)歷：本科18名（66.7%），碩士及以上4名。

2.2 專家的積極性

專家積極性用問卷回收率進(jìn)行分析，首輪專家函詢問卷為30份。第一輪函詢，一位專家因選擇“較不熟悉”而未進(jìn)入第二輪，第二輪函詢，兩位專家填寫質(zhì)量不高，結(jié)果未納入分析。最后的函詢問卷所收回的分別有29份和27份，有效率達(dá)到了96.7%和93.1%，這說明專家的積極性還是很高的。

2.3 專家的權(quán)威程度

專家是否具有權(quán)威性，我們可以從專家的問題判斷依據(jù)和業(yè)務(wù)熟悉程度還有學(xué)術(shù)造詣這幾個(gè)方面來判別。本次次函詢專家的權(quán)威系數(shù)是0。78，熟悉系數(shù)是0.93，判斷系數(shù)是0.85，這就說明我們本次的研究成果具有很高的權(quán)威性，相對來說比較可信。

2.4 專家函詢的協(xié)調(diào)程度

協(xié)調(diào)系數(shù)主要是代表了專家協(xié)調(diào)性，所反映的是針對于指標(biāo)所具有的一致性，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)可以看出這次研究專家意見一致性系數(shù)為0.711，說明專家意見趨于一致，各級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)見表1，整體協(xié)調(diào)性較好，P<0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 慢性非特異性下腰痛評價(jià)指標(biāo)的確定

經(jīng)過兩輪的專家函詢、修改、整理分析，最終確定慢性非特異性下腰痛治療效果評價(jià)體系指標(biāo)內(nèi)容。專家對一級、二級指標(biāo)集中度及權(quán)重值見表2、表3。

3 討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性分析

為了保證Delphi法的科學(xué)性，本研究嚴(yán)格根據(jù)Delphi法原則設(shè)計(jì)專家函詢表，挑選具有代表性、權(quán)威性、信度較好的專家。此外，研究小組嚴(yán)謹(jǐn)分析每一位專家的函詢意見，依據(jù)專家意見修整問卷，形成下一輪專家函詢表。本研究的問卷回收率分別為96.7%、93.1%、專家熟悉系數(shù)為0.93、專家判斷系數(shù)為0.85，說明專家的積極性較高，一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)≥0.70可被接受，本研究函詢專家的權(quán)威系數(shù)為0.78，代表具有比較高的權(quán)威性;專家函詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.43，P<0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明專家對指標(biāo)體系比較的認(rèn)同，指標(biāo)構(gòu)建比較協(xié)調(diào)，結(jié)果科學(xué)，有一定可信度。

3.2 慢性非特異性腰痛癥治療效果評價(jià)體系內(nèi)容

本研究結(jié)果顯示，慢性非特異性腰痛治療效果評價(jià)體系中平均期望值（4.81±0.62）與權(quán)重值（0.3）最高的是愈合效果，它包含了功能障礙、生活質(zhì)量、臨床療效等12個(gè)二級指標(biāo)。這表明專家的期待與臨床效果有很大的關(guān)系：腰痛是臨床中十分常見的疾患，易反復(fù)發(fā)作，大部分成人在人生的不同年齡階段會出現(xiàn)腰痛，嚴(yán)重妨礙了他們的正常的工作及生活。在如此高的患病率以及對患者高影響的嚴(yán)峻形勢下，快速有效的治療腰痛、減輕臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量顯得十分重要。

3.3 建立慢性非特異性下腰痛治療效果評價(jià)指標(biāo)體系的意義

3.3.1 規(guī)范慢性非特異性下腰痛治療效果評價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用

經(jīng)過長時(shí)間以來對慢性非特異性下腰痛相關(guān)文件的大量查閱可以看出文獻(xiàn)資料中的慢性非特異性下腰痛評價(jià)指標(biāo)的名稱都不規(guī)范，評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。借助于Delphi的建立先對其名稱以及指標(biāo)評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)作出了統(tǒng)一。這樣一來可以方便同行之間的交流以及比較。

3.3.2 為臨床醫(yī)務(wù)人員評估慢性非特異性治療效果提供指標(biāo)參考

通過對慢性非特異性下腰痛相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究，做出了一套完整的評價(jià)體系，這是經(jīng)過兩次專家函詢所確定的，還是具體一定的權(quán)威性的。指標(biāo)體系中不但是有和慢性非特異性下腰痛有關(guān)的評價(jià)指標(biāo)，其中還有指標(biāo)評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和評估以及測量、計(jì)算方式等。這樣一來臨床義務(wù)工作者可以根據(jù)自己所要達(dá)成的工作目標(biāo)來選擇不同的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)論

通過對慢性非特異性下腰痛相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究，做出了一套完整的評價(jià)體系，這是經(jīng)過兩次專家函詢所確定的，還是具體一定的權(quán)威性的。這一套指標(biāo)體系對于慢性非特異性下腰痛的治療工作有參照作用，給臨床工作和治療效果都提供了參考作用，推進(jìn)了護(hù)理工作的進(jìn)行。這個(gè)指標(biāo)體系不能按照慢性非特異性下腰痛做出對應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要有醫(yī)務(wù)工作人員按照相關(guān)的工作目標(biāo)或者是研究做出合適的指標(biāo)評價(jià)。目前我們所使用的一系列指標(biāo)制度都是經(jīng)過對原來文獻(xiàn)資料的查閱在其基礎(chǔ)上制度的，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及會不斷涌現(xiàn)出新的研究成果，所以對現(xiàn)在的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)會造成一定的影響。

參考文獻(xiàn)

吳建賢，王斌，石淑霞.下腰痛生物力學(xué)特點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（24）4449-4453.

伍琳，孫艷杰.德爾菲法簡介及在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2012，29（10）：3599-3601.

程書肖 .教育評價(jià)方法技術(shù)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2004：47-59.

孔越，陳娟.德爾菲法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度指標(biāo)篩選中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生婦幼保健院，2007，21（5）：32-34.

楊小平.統(tǒng)計(jì)分析方法與SPSS應(yīng)用教程[M].北京：清華大學(xué)出版社，2008：176-181.