肖燕平，葉子云，唐衛(wèi)東

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是指綜合應(yīng)用各種有效措施，減輕并代償傷病殘者的心身功能障礙，使殘存功能得到最大限度改善和發(fā)揮，以最佳狀態(tài)回歸家庭、參與社會(huì)；以預(yù)防、恢復(fù)或者代償患者的功能障礙為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。殘疾、功能減弱或喪失是人類的一種生存狀態(tài)，幾乎每個(gè)人在生命的某一階段都有暫時(shí)或永久的殘疾。早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，能夠消除或減輕患者各種功能障礙，減少殘疾發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)其回歸社會(huì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病患病率不斷上升，交通事故、心理和精神損傷、跌倒、出生缺陷、艾滋病和其他傳染性疾病導(dǎo)致的損傷不斷增長(zhǎng)，需要接受康復(fù)服務(wù)的人群不斷擴(kuò)大，對(duì)康復(fù)服務(wù)的形式和能力也提出更高要求。

近年來，沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)初具規(guī)模，走上了健康發(fā)展的道路，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)已呈現(xiàn)出勃勃生機(jī)[1]。贛州市地處內(nèi)陸，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚，作為江西省的第二大城市，其人口最多、管轄區(qū)域面積最大。為了解現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療資源是否能滿足贛州市居民對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求，全面了解贛州市中心城區(qū)康復(fù)醫(yī)療資源的實(shí)際情況，并從推行“三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)”的視角，對(duì)贛州市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)資源進(jìn)行了客觀調(diào)查分析，現(xiàn)將初步調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

截止2017年10月，贛州市中心城區(qū)有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家。其中三級(jí)綜合醫(yī)院3家，三級(jí)?？漆t(yī)院3家，三級(jí)康復(fù)醫(yī)院1家。綜合分析贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛州市中心城區(qū)人民醫(yī)院、贛州市中心城區(qū)市立醫(yī)院、贛州市中心城區(qū)中醫(yī)院、贛州市中心城區(qū)第三人民醫(yī)院、贛州市中心城區(qū)婦幼保健醫(yī)院及贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(附屬康復(fù)醫(yī)院)等7家三級(jí)醫(yī)院資料，并利用半結(jié)構(gòu)化訪談問卷進(jìn)行關(guān)鍵知情人訪談，了解康復(fù)醫(yī)療科室發(fā)展、康復(fù)服務(wù)供需、康復(fù)人員、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、床位、康復(fù)設(shè)備、對(duì)二級(jí)醫(yī)院康復(fù)服務(wù)開展情況了解程度等方面的現(xiàn)狀。

2 結(jié) 果

2.1科室基本情況調(diào)查顯示，7家三級(jí)醫(yī)院都開展了康復(fù)服務(wù)，開展率為100%；科室名稱方面，2家綜合醫(yī)院設(shè)為康復(fù)醫(yī)學(xué)科，1家綜合醫(yī)院設(shè)為康復(fù)中醫(yī)科；3家?？漆t(yī)院分別設(shè)置為兒童神經(jīng)康復(fù)科、針灸康復(fù)科、康復(fù)理療科；唯一1家三級(jí)康復(fù)醫(yī)院開設(shè)工傷康復(fù)、疼痛康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、老年康復(fù)、兒童康復(fù)、婦產(chǎn)康復(fù)及康復(fù)治療中心等康復(fù)科室。其中，僅1家三級(jí)?？漆t(yī)院未設(shè)置康復(fù)病房，只設(shè)置康復(fù)治療區(qū),其余6家三級(jí)醫(yī)院均同時(shí)設(shè)置康復(fù)門診、病房和康復(fù)治療區(qū)，開設(shè)康復(fù)病房的三級(jí)醫(yī)院占85.7%。病人來源有本院其他科室轉(zhuǎn)診、門診收治及其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診3種方式。

2.2康復(fù)人員情況截止2017年10月，接受調(diào)查的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗人員 255人，其中康復(fù)醫(yī)師58人，康復(fù)治療師103人，康復(fù)護(hù)士94人?？祻?fù)醫(yī)師基本由中醫(yī)、西醫(yī)臨床轉(zhuǎn)崗而來，中西醫(yī)比例接近1∶1，其中職稱高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱比例分別為22%、30%、48%，博士、碩士研究生及本科學(xué)歷比例分別為5%、24%、71%；如圖1、2?？祻?fù)治療師職稱高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)、其他職稱比例分別為0、10%、79%、11%，碩士研究生、本科、大專、中專學(xué)歷比例分別為1%、79%、11%、10%，結(jié)構(gòu)比例如圖3、4?？祻?fù)護(hù)士以大專學(xué)歷、護(hù)理專業(yè)為主。

圖1 康復(fù)醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)圖

圖2康復(fù)醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)圖

圖3 康復(fù)治療師職稱結(jié)構(gòu)圖

圖4康復(fù)治療師學(xué)歷結(jié)構(gòu)圖

2.3康復(fù)床位情況截止2017年10月，調(diào)查機(jī)構(gòu)中康復(fù)病床位627張，其中綜合醫(yī)院167張 ，?？漆t(yī)院160張，康復(fù)醫(yī)院開放病床560張,其中老年康復(fù)科開設(shè)康復(fù)病床300張；其中，三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師人床比0.19，康復(fù)治療師人床比0.37，康復(fù)護(hù)士人床比0.28。

2.4康復(fù)診療室設(shè)置情況各醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)診療室設(shè)置情況大體一致，其中，7家機(jī)構(gòu)都開設(shè)的治療室有：運(yùn)動(dòng)治療室、理療室、作業(yè)治療室，占100%；6家機(jī)構(gòu)都開設(shè)了言語吞咽治療室、針灸室，占85.7%；4家機(jī)構(gòu)都開設(shè)了康復(fù)評(píng)定室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、推拿室，占57%；3家機(jī)構(gòu)開設(shè)了認(rèn)知治療室、心理治療室，占42.8%；2家機(jī)構(gòu)開設(shè)了康復(fù)工程室、熱敏灸室、水療室、中藥熏蒸室，占28.5%；特設(shè)診療室有心肺功能評(píng)定與訓(xùn)練治療室、音樂治療室、光療牽引室、骨質(zhì)疏松治療室、感統(tǒng)室、懸吊室、GMS拍攝室、感官室、早期干預(yù)治療室、小針刀室、小兒康復(fù)治療室，占14.8%。

2.5康復(fù)設(shè)備情況三級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院都配備有康復(fù)評(píng)定設(shè)備、運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備、理療設(shè)備、作業(yè)治療設(shè)備、言語治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療設(shè)備；個(gè)別醫(yī)院配備了感統(tǒng)、懸吊、情景模擬、熏蒸治療設(shè)備。

2.6康復(fù)服務(wù)提供情況調(diào)查的7家機(jī)構(gòu)都提供診治偏癱、腦外傷疾患服務(wù)；6家機(jī)構(gòu)提供診治脊髓損傷、頸肩腰腿痛癥、腦癱、骨折疾患服務(wù)；3家機(jī)構(gòu)提供診治小兒斜頸疾患服務(wù)；個(gè)別機(jī)構(gòu)提供診治康復(fù)產(chǎn)后催乳、小兒肺炎、尿潴留、腦炎后遺癥、神經(jīng)損傷、癲癇、智力低下、高危兒、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、遺傳代謝病、自閉癥、精神發(fā)育遲滯服務(wù)?？祻?fù)服務(wù)的患者數(shù)量方面，2家機(jī)構(gòu)偏癱患者數(shù)量最多，2家機(jī)構(gòu)腦癱患者數(shù)量最多，2家機(jī)構(gòu)頸肩腰腿痛癥患者數(shù)量最多，1家機(jī)構(gòu)心理睡眠障礙診治患者數(shù)量最多。在開展早期康復(fù)服務(wù)方面，7家機(jī)構(gòu)都與臨床其他科室有協(xié)作?；颊呖祻?fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，贛州市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)技術(shù)人員對(duì)贛州市下屬各區(qū)縣醫(yī)院開展康復(fù)服務(wù)情況基本不了解。

3 討 論

3.1贛州市中心城區(qū)三級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)與床位具備基本規(guī)模2011年4月衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》要求[2]“二級(jí)及以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置科室開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，科室名稱統(tǒng)一為康復(fù)醫(yī)學(xué)科?！北狙芯空{(diào)查結(jié)果顯示：贛州市中心城區(qū)7家三級(jí)醫(yī)院基本符合衛(wèi)生部制定的要求；根據(jù)衛(wèi)生部2010年制訂的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]，康復(fù)床位數(shù)不低于總編制床位數(shù)的2%～5%；統(tǒng)計(jì)顯示：贛州市中心城區(qū)總的康復(fù)床位數(shù)已經(jīng)達(dá)標(biāo)。

3.2贛州市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)專業(yè)人才缺乏根據(jù)衛(wèi)生部2010年制訂的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]，床位∶康復(fù)醫(yī)師∶治療師∶護(hù)士為1∶0.25∶0.5∶0.3，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示為1∶0.19∶0.37∶0.28，說明各類康復(fù)專業(yè)人才缺乏；照國際上通常的標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)治療師的數(shù)量應(yīng)為30/100萬人口，按照980萬人口計(jì)算，我市需康復(fù)治療師約294人，存在巨大差距。而且贛州市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)無高級(jí)職稱的康復(fù)治療師，大部分為初級(jí)治療師，約占治療師總數(shù)的 79%；只有1名研究生學(xué)歷的康復(fù)治療師，大部分為本科學(xué)歷，占所有康復(fù)治療師的79%。與國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)相比存在差距，急需在貫徹和落實(shí)康復(fù)相關(guān)政策，并加強(qiáng)專業(yè)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。

3.3贛州市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)診室設(shè)置及設(shè)備配置較全面，但各醫(yī)院間存在差異贛州市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)診療室設(shè)置涵蓋了康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)各類診室，從功能評(píng)估到治療及康復(fù)工程，從成人到兒童康復(fù)診療室，部分醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)立有音樂、水療及感覺統(tǒng)合室；康復(fù)設(shè)備配置方面，不僅包括常規(guī)康復(fù)設(shè)備，個(gè)別醫(yī)院還配備包括懸吊、情景模擬等現(xiàn)代化康復(fù)設(shè)備。

3.4贛州市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院具備綜合康復(fù)服務(wù)能力贛州市中心城區(qū)7家三級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)從診室設(shè)置、設(shè)備及服務(wù)范圍方面調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，具備開展神經(jīng)康復(fù)、肌肉骨骼康復(fù)等綜合康復(fù)服務(wù)能力，涵蓋了兒童康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、肌肉骨骼疼痛康復(fù)及精神心理康復(fù)等專業(yè)方向。另一方面，7家機(jī)構(gòu)都與臨床其他科室有協(xié)作，說明可以提供從臨床早期到恢復(fù)期全周期康復(fù)服務(wù)。

3.5贛州市三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)待完善為調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求，2017年6月贛州市出臺(tái)了《贛州市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案》，全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)[4]。對(duì)于醫(yī)聯(lián)體有效實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，存在醫(yī)保報(bào)銷政策、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及途徑、醫(yī)患對(duì)轉(zhuǎn)診的認(rèn)可及依從性等影響因素[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，贛州市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)技術(shù)人員對(duì)贛州市下屬各區(qū)縣醫(yī)院開展康復(fù)服務(wù)情況基本不了解，說明各級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)?？漆t(yī)院、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療有效雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)鏈尚未搭建, 并未形成有效的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，亟待完善。

建議：①積極探索構(gòu)建有效的三級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展政策，加強(qiáng)科研支持。通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院間臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生科研合作，找到切入點(diǎn)，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)工作[5]。②加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，包括人才培養(yǎng)及引進(jìn)，添置更多各類現(xiàn)代化、智能化康復(fù)設(shè)備，保障康復(fù)服務(wù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化及統(tǒng)一性，為三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供更有力的軟件和硬件支持。③通過各種傳媒手段, 增強(qiáng)社會(huì)、患者及其他相關(guān)人士對(duì)康復(fù)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)[6]，提升醫(yī)患對(duì)轉(zhuǎn)診的認(rèn)可及依從性。④建立贛州市康復(fù)資源中心，通過資源中心及時(shí)收集、整理和發(fā)布各類康復(fù)資源最新動(dòng)態(tài)，并運(yùn)用統(tǒng)一的信息化共享平臺(tái)，為三級(jí)康復(fù)服務(wù)發(fā)展提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。

綜上所述，贛州市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療資源發(fā)展已經(jīng)初具規(guī)模，已基本具備構(gòu)建我市三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的能力，應(yīng)加強(qiáng)同國內(nèi)外發(fā)展較好的省市學(xué)習(xí)。建成布局合理、層次分明、功能完善、富有效率的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)[7]，還需要繼續(xù)完善對(duì)二級(jí)及社區(qū)康復(fù)資源的調(diào)查；通過各醫(yī)院的溝通協(xié)作，努力使我市康復(fù)服務(wù)能力、人員隊(duì)伍、康復(fù)資源配置、康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)診繼續(xù)做強(qiáng)。并發(fā)揮各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步提高我市機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)能力。