賴曉鳳

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

心臟介入術可以有效緩解冠脈狹窄帶來的心肌供血不足，從而維持心肌正常的功能[1]。心臟介入術具有微創(chuàng)、高效、局麻等特點被廣泛應用于心血管疾病的治療中[2]。護理質量通常跟護理人員的年齡、資歷及責任心有很大關系，護理人員業(yè)務素質的良莠不齊往往導致患者對護理滿意度的褒貶不一。PDCA循環(huán)管理模式被廣泛應用在工程管理領域，其包括計劃、實施、檢查、處理環(huán)節(jié)，可以及時發(fā)現問題和解決問題[3]。這種有效且針對性強的管理方式應用到臨床護理中同樣適用[4]。我們對心臟介入術后患者采用PDCA循環(huán)護理模式與采用傳統(tǒng)護理模式相比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象選擇2018年10月- 2019年3月期間在我院進行心臟介入手術的200例患者作為研究對象，根據心臟介入術后所采用的護理方式分為對照組和試驗組，98例患者在心臟介入術后采用常規(guī)護理為對照組，102例患者在心臟介入術后采用PDCA循環(huán)管理護理為試驗組。入選標準：(1)在我院確診的心血管疾病并進行心臟介入術的患者；(2)臨床資料完整；(3)意識清醒，能夠清楚表達自己意愿及意見的患者；(4)臨床實驗符合法律規(guī)定，且患者均是在知情的情況參與實驗。排除標準：(1)患者不同意參加實驗；(2)患者有認知障礙或心理疾??；(3)試驗對象存在嚴重的心、肝、腎功能障礙或血液系統(tǒng)等方面疾?。?4)其他不適合參與試驗者。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等臨床診斷資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2實驗方法在心血管疾病患者手術之前，對患者及家屬詳細講解手術的必要性、優(yōu)點及風險、手術的流程、手術室的環(huán)境、主治醫(yī)師情況，在手術中可能發(fā)生的情況及患者正確處理方法，患者或家屬簽署手術同意書。

1.2.1對照組患者采用傳統(tǒng)的護理方式，在術前進行健康教育、麻醉等環(huán)節(jié)，在術后進行身體體征監(jiān)測、飲食及運動指導，監(jiān)測穿刺部位情況。

1.2.2試驗組患者在常規(guī)護理的基礎上采用PDCA循環(huán)管理模式，具體包括流程如下：⑴制定護理計劃：收集2018年10月-2019年3月期間在本院入院治療采用心臟介入手術后患者的臨床資料，整理統(tǒng)計并分析患者護理的需求，制定符合患者個人的專業(yè)化護理計劃。⑵實施：①組建PDCA專業(yè)護理團隊，由護士長牽頭，主治醫(yī)師、護士及家屬為主要成員，改變醫(yī)生詢問的傳統(tǒng)護理模式，在記錄與反饋的基礎上，減少流程增加護理時間；②加強護理人員業(yè)務素質，對護理人員進行統(tǒng)一培訓，提高護理團隊的整體護理能力，規(guī)范護理流程；③改善治療環(huán)境，為患者提供干凈整潔的床鋪及服飾、及時打掃病房及衛(wèi)生間、做好衛(wèi)生設施的消毒工作、保持空氣的流通、保證空調設備正常運轉；④微笑護理，在與患者及家屬交流的過程中做到語氣和藹、服務熱情、面帶微笑，在護理過程中營造輕松愉快的氣氛，減輕患者的心理負擔；⑤健康教育，在患者入院后，采用分階段對患者進行健康教育宣傳，采取多種宣教手段并舉，發(fā)放宣傳手冊、統(tǒng)一講解、播放宣傳視頻等，讓患者對治療過程及注意事項有更多的了解，使患者能夠建立良好的治療心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；⑥飲食護理，避免辛辣、生冷及暴飲暴食等刺激性食物，同時囑咐患者家屬給患者烹飪些適合患者體質的飲食，按時按量進食，多利用食物代替藥物進補。⑶檢查：護士長及主治醫(yī)師負責每天的檢查工作，對患者的護理效果進行全面的檢查，結合患者及家屬反饋的情況，及時調整護理方案。⑷處理：根據檢查結果，按照新調整的護理方案實施，同時進入下一個循環(huán)管理。

1.3評價指標配合度包含有用藥配合度、飲食配合度、鍛煉配合度及檢查配合度；滿意度調查采用不記名調查問卷進行，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意數+滿意數+基本滿意數)/有效調查問卷數×100%；并發(fā)癥主要有冠脈痙攣、血栓形成、心率失常等。

2 結 果

2.1心臟介入術后配合度比較表2結果顯示，試驗組患者不管在術后用藥配合度、飲食配合度、鍛煉配合度及檢查配合度上均要顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2心臟介入術后滿意度比較在心臟介入術后采用PDCA循環(huán)管理護理的患者對護理的滿意度明顯高于采用常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表3。

2.3心臟介入術后并發(fā)癥比較表4顯示采用PDCA循環(huán)管理護理的試驗組患者出現并發(fā)癥比例明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后配合度比較

表3 兩組患者滿意度比較

注：兩組比較，χ2=8.113，P=0.022。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥比較

注：兩組比較，χ2=10.873，P=0.004。

3 討 論

心臟介入術是醫(yī)學界公認的挽救心血管疾病患者的有效手段，手術的成功不僅取決于醫(yī)師高超的醫(yī)術，同樣也取決于護士及家屬無微不至的照顧及關心[2]。從某種意義上來說護理的質量對患者術后康復的作用要大于醫(yī)生所起的作用，常規(guī)的術后護理具有較大的隨意性，跟醫(yī)護人員的學歷、資歷及責任心具有很大的關系，患者在心臟介入術后往往出現并發(fā)癥較多，護理的滿意度不高等情況[5]。PDCA循環(huán)管理模式可以有效克服傳統(tǒng)護理模式的弊端，結合患者實際情況，為患者制定專業(yè)化、個性化的護理方案，護理團隊在護理過程中及時發(fā)現問題調整護理方案，使護理方案更加適合患者病情。

在本租研究中，采用PDCA循環(huán)管理進行術后護理的試驗組患者在術后用藥配合度、飲食配合度、鍛煉配合度及檢查配合度上均要顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。配合度的提高是由于在實施過程中醫(yī)護團隊采取多種護理手段，以微笑面對患者，熱情周到的服務拉近了醫(yī)患之間的關系；患者對護理的滿意度明顯高于采用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，滿意度的提高是由于護理團隊在事先結合患者實際制定的個性化、專業(yè)化護理計劃；并發(fā)癥出現的比例明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這是由于護理團隊通過發(fā)現問題及時調整護理方案，使護理方案更加適合患者當時的病情。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)管理模式進行護理要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式，值得推廣。