黃金華 崔顯念 姜 宜 黃 敏 余 冰

1.恩施州中心醫(yī)院中醫(yī)部檢驗科(湖北 恩施， 445000) 2.華中科技大學同濟醫(yī)學院基礎醫(yī)學院

慢性乙型肝炎(CHB)感染屬于傳染科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為全身乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛及惡心等，若未及時發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，隨著疾病進展，患者可能出現(xiàn)慢性肝病面容、肝功能異常及脾大等現(xiàn)象，嚴重者甚至轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┗蛘吒斡不?，直接威脅其生命安全，降低生活質(zhì)量，因此臨床盡早診斷、準確評估預后成為關鍵[1～4]。因此筆者展開研究，探討CHB患者抗病毒治療前后外周血HBV特異性CTL變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年7月至2018年1月收治的90例慢性HBV感染患者作為A組，51例非病毒性肝病患者作為B組，另選擇同一時間體檢的80例健康者作為C組。A組男47例，女43例，年齡32～58歲，平均年齡(43.58±1.25)歲，均符合《病毒性肝炎防治方案》中CHB的診斷標準[5]。B組男28例，女23例，年齡33～58歲，平均年齡(43.17±1.19)歲。C組男41例，女39例，年齡33～58歲，平均年齡(43.27±1.20)歲。3組人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方式：給予A組患者抗病毒治療。全面了解具體病情，選擇合適的藥物進行治療，藥物包括干擾素、阿德福韋、拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定等。

1.2.2 HLA-A2等位型：清晨收集所有患者空腹靜脈血(100μl)，采取肝素鈉進行抗凝，經(jīng)溶血、洗滌、固定后分別在檢測試管及對照試管中添加抗人HLA-A2單克隆抗體及對照品(10μl)，置于16～27℃下避光孵育30min，利用流式細胞儀進行檢測，若HLA-A2+表達率超出90%為陽性[6]。

1.2.3 HBV特異性CTL：將CD8+五聚體+T淋巴細胞作為HBV特異性CTL,其陽性率=五聚體+CD8+/CD8+×100.00%[7]。每例患者均設置CD8-五聚體-、五聚體-CD8+與五聚體-CD8+細胞對照，均放入肝素鈉抗凝全血(100μl)，添加MHC-五聚體(1μl)、抗CD8單克隆抗體(10μl)及對照品，搖晃均勻，避光冰浴30min。放入2ml 1×FACS裂解液，室溫下存放10min，PBS液洗滌，1%多聚甲醛固定，流式細胞儀檢測。

1.2.4 HBV DNA檢測：煮沸法提取血清DNA，收集50μl復融后血清標本，放入濃縮液50μl，13000r/min離心10min，取上層血清，加入裂解液50μl，搖晃均勻后置于100℃金屬浴中10min，13000r/min離心10min，取上層清液作為PCR模板。常規(guī)套式PCR擴增，其產(chǎn)物采取30g/L瓊脂糖凝膠電泳，紫外燈下觀察，存在513bp條帶判定為陽性。

1.2.5 ALT檢測：清晨收集所有患者空腹靜脈血，分離血清，采取7150生化分析儀器及配套試劑進行檢測，參考范圍為5～40U/L[8]。

2 結(jié)果

2.1 3組人員HLA-A2等位型檢測結(jié)果 見表1。

2.2 3組人員HBV特異性CTL檢測結(jié)果見表2。

表1 HLA-A2等位型檢測結(jié)果 [n(%)]

與A組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，#P<0.05

表2 HBV特異性CTL檢測結(jié)果(%)

與A組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，較#P<0.05；與HLA-A2+比較，&P<0.05

2.3 3組人員HBV DNA及ALT檢測結(jié)果 見表3。

3 討論

我國是CHB高發(fā)國家之一，多數(shù)患者病程較長，隨著疾病發(fā)展，可能并發(fā)其他疾病，加重健康負擔，給患者帶來沉重的心理負擔，降低生活質(zhì)量，嚴重者甚至轉(zhuǎn)變成為肝硬化或者肝癌，直接危及生命[9～11]。

相關報道中曾指出[12]，機體中是否能夠出現(xiàn)針對HBV表面蛋白的輔助性T細胞、CD8+T淋巴細胞反應是穩(wěn)定HBV感染的關鍵。但CTL活化與生物學效應均受到HLA-I的影響，具有一定局限性，因此不同HLA-1等位型可能存在不同的抗原表位，若能夠針對HLA-A2等位型進行有效判斷，可為HBV特異CTL水平的體現(xiàn)提供保障[13，14]。本研究提示A組患者治療前后HLA-A2陽性率存在較大差異，與B、C組相比也存在一定差異，說明該指標能夠成為判斷疾病、評估治療效果的主要指標，為治療方案的更換及預后提供保障。既往報道顯示[15]，細胞免疫在HBV感染中具有重要意義。其中CTL能夠分泌各種細胞因子參與免疫作用，并有效殺滅病毒，作為主要的效應細胞與其病毒清除及肝細胞受損存在密切相關性。本研究結(jié)果中A組HLA-A2+患者的特異性CTL陽性率較HLA-A2-者低，說明HLA-A2在HBV特異性CTL中具有一定抑制效果。而HBV DNA、ALT屬于肝臟損傷的主要標志物，A組經(jīng)過治療后HBV特異性CTL陽性率明顯升高，HBV DNA、ALT水平有所減少，說明及時采取有效治療可降低對肝臟的損害，同時控制病毒傳染。

表3 3組人員HBV DNA及ALT檢測結(jié)果

與A組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，#P<0.05；與同組HLA-A2+比較，&P<0.05

綜上所述，外周血HBV特異性CTL在CHB中具有重要作用，可以作為判斷病情、療效評估及預后評估指標。