曹文琪 江西省都昌縣婦幼保健院兒內(nèi)科 332600

毛細(xì)支氣管炎屬于肺炎的一種特殊類型，同時也是兒科較為常見的下呼吸道感染疾病。該癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有研究表明病毒感染與免疫功能失調(diào)可能是致病的主要原因[1]?；純菏艿絹碜酝饨绲募?xì)菌、病毒感染后，可累及肺泡、肺泡壁與肺間質(zhì)，臨床表現(xiàn)為明顯的喘咳和缺氧癥狀，后續(xù)發(fā)展為哮喘的概率約為30%[2]，為患兒的生命健康與生活質(zhì)量帶來極大的負(fù)面影響。因此，為了探究該癥的有效治療方法，本文展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年3月期間確診為小兒毛細(xì)支氣管炎的88例患兒作為觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組與B組，每組44例。A組年齡3個月～5歲，平均年齡(2.42±0.33)歲；男20例，女24例；病程1.5～6d，平均病程(3.68±0.25)d。B組年齡4個月～5歲，平均年齡(2.69±0.50)歲；男21例，女23例；病程1～6d，平均病程(3.79±0.19)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患兒予以靜注甲強(qiáng)龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準(zhǔn)字H20080284)進(jìn)行治療，根據(jù)患者年齡、體重、臨床反應(yīng)及疾病嚴(yán)重程度給藥，嬰兒和兒童通常予以減量，>2.0mg的初始劑量注射時間應(yīng)≥30min，每24h總量應(yīng)≥0.5mg/kg。B組患兒使用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987)聯(lián)合異丙托溴銨吸入溶液(北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H11022421)進(jìn)行霧化吸入治療。布地奈德劑量為200～400μg/d，2～4次/d；異丙托溴銨吸入溶液劑量為0.1ml/(kg·次)，1～2次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 本文通過觀察患兒的咳嗽、氣喘、肺部濕啰音消失時間，以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平來評估治療效果[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 兩組患者經(jīng)治療后，B組的咳嗽、氣喘、肺部濕啰音消失時間均顯著短于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較

2.2 兩組炎性因子指標(biāo)比較 兩組患者經(jīng)治療后，B組的IL-6、IL-8水平均明顯低于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、憋喘以及三凹征等，進(jìn)而導(dǎo)致患兒呼吸受阻。因而臨床上治療毛細(xì)支氣管炎的核心要點(diǎn)即為舒緩患兒氣道，消除其憋喘癥狀[4]。

本文中A組所使用的甲強(qiáng)龍屬于一種中效糖皮質(zhì)激素，該品可以有效組織炎癥介質(zhì)的結(jié)合反應(yīng)，對炎癥細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散具有顯著的抑制作用，且由于其特殊的中環(huán)分子6α位甲基化結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了其在肺部的滲透性[5]，加大了其抗炎效率。但由于其藥效著重抗炎，缺乏擴(kuò)張支氣管的效用，因此相較于聯(lián)合用藥的B組，其治療效果較弱。本文結(jié)果顯示，B組的炎性因子水平與癥狀消失時間的數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。這是因?yàn)锽組采用了布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨進(jìn)行治療。布地奈德屬于一種較新的合成類糖皮質(zhì)激素，抗炎效果較強(qiáng)[6]，其通過提升平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞中溶酶體膜的穩(wěn)定性，來抑制炎性因子分泌。同時，布地奈德還可以通過抑制免疫反應(yīng)，從而控制組織中細(xì)胞生長因子的合成與釋放，進(jìn)而降低平滑肌的收縮反應(yīng)與氣道的高應(yīng)激性，還可減少黏膜水腫，促進(jìn)肺功能的修復(fù)與改善。此外，布地奈德氣霧劑可采用霧化吸入治療，提高了患兒依從性。而藥物也可直接到達(dá)病灶，促使其在局部沉降，形成一定藥物濃度，避免了藥物作用于全身的副作用風(fēng)險。B組的另一藥物為異丙托溴銨，該品是阿托品第四代衍生物，屬于季胺類抗膽堿藥物。經(jīng)研究表明，該品經(jīng)霧化吸入后10min即可達(dá)到藥物起效濃度。異丙托溴銨具有阻斷M1、M3受體[7]，抑制5-羥色胺的作用，進(jìn)而降低黏液分泌量，消除平滑肌痙攣，從而達(dá)到松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管的目的，可極大地減輕患兒的不適癥狀。因此，布地奈德與異丙托溴銨的聯(lián)合使用，可以相互影響，相互促進(jìn)，氣道痙攣?zhàn)枞玫骄徑夂?，可以最大程度發(fā)揮抗炎藥物的藥效。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中具有顯著的消炎作用與減輕癥狀的作用，是一種安全且行之有效的治療方法，因此建議臨床進(jìn)行推廣。