謝文卓 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 528000

迅速予以有效治療為控制消化道出血的關(guān)鍵，泮托拉唑?yàn)榕R床常用藥，效果較好，但仍存在不足，如起效慢，部分患者無(wú)法得到有效治療[1]。相關(guān)研究指出在泮托拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽更可強(qiáng)化療效，縮短止血時(shí)間，效果更為可靠[2]?；诖?，本次以對(duì)照實(shí)踐分析，將單純泮托拉唑與奧曲肽+泮托拉唑進(jìn)行對(duì)比，探究聯(lián)合用藥價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入94例患者，均于2018年1—10月因消化道出血在我院接受治療，對(duì)本次觀(guān)察全面了解后自愿參與，閱讀、簽署同意書(shū)，且無(wú)重要臟器功能障礙性疾病、無(wú)研究中涉及藥物過(guò)敏史，依從性良好。依據(jù)隨機(jī)信封法分為研究1組、研究2組，各47例。研究1組：男28例，女19例；年齡21～73(41.39±4.47)歲；出血至就診時(shí)間3～36(15.98±3.12)h。研究2組：男29例，女18例；年齡23～70(40.89±4.33)歲；出血至就診時(shí)間4～35(15.32±3.09)h。兩組上述基線(xiàn)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 研究1組：予以單純泮托拉唑治療，取注射用泮托拉唑鈉(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066017，規(guī)格：40mg)40mg，加入生理鹽水100ml，完全混勻后予以患者靜脈滴注治療，2次/d，連續(xù)治療3d。

1.2.2 研究2組：予以?shī)W曲肽+泮托拉唑治療。泮托拉唑所用藥物及用藥方法均與研究1組相同；在此基礎(chǔ)上加用醋酸奧曲肽注射液(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100114，規(guī)格：0.1mg)，取0.1mg醋酸奧曲肽注射液，行靜脈推注，1次/d；然后取0.3mg醋酸奧曲肽注射液，加入5%濃度的葡萄糖溶液500ml，行靜脈滴注(25μg/h)，1次/d。連續(xù)治療3d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組止血時(shí)間、輸血量，并統(tǒng)計(jì)止血有效率。觀(guān)察用藥后的反應(yīng)情況。止血效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24h之內(nèi)有效止血。有效：72h之內(nèi)有效止血。無(wú)效：72h仍沒(méi)有止血成功?？傆行?(顯效+無(wú)效)/每組病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 止血時(shí)間、輸血量對(duì)比 研究2組止血時(shí)間、輸血量數(shù)據(jù)均低于研究1組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 止血效果對(duì)比 研究2組止血總有效率(95.74%)顯著高于研究1組(80.85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組止血時(shí)間、輸血量對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組止血效果對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.045，P=0.025。

2.3 用藥安全性對(duì)比 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥安全性均較好。

3 討論

消化道出血極為多發(fā)，以藥物保守治療方式止血是主要治療途徑，臨床當(dāng)中治療藥物較多，泮托拉唑是治療消化道出血的常用藥物，應(yīng)用廣泛[3]。泮托拉唑可限制H+向外轉(zhuǎn)移，弱化蛋白酶敏感性，從而限制血塊溶解，有效止血。然而泮托拉唑所需止血時(shí)間長(zhǎng)，需要予以患者大量輸血，也存在明顯不足，會(huì)影響治療效果[4]。本文中研究1組單純采用泮托拉唑治療后，平均(22.09±5.11)h止血，平均輸血量為(189.47±31.25)ml，所需時(shí)間長(zhǎng)，輸血量多，而止血有效率為80.85%，仍有9例患者止血無(wú)效。雖然在用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性可靠，但效果仍有待于提升，進(jìn)一步優(yōu)化治療十分必要。

奧曲肽屬于新型生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物，具有削弱蛋白酶活性、抑酸、促進(jìn)血小板功能恢復(fù)、提升凝血功能等作用，于近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于消化道止血治療當(dāng)中[5]。奧曲肽的主要作用機(jī)制如下：(1)可通過(guò)作用于平滑肌，減少食管靜脈中的血流量。(2)減少胃酸、胃泌素、相關(guān)蛋白的分泌，降低以上物質(zhì)對(duì)黏膜組織造成的破壞，并促進(jìn)損傷修復(fù)。(3)提升食管中下括約肌張力，避免胃液發(fā)生反流，保護(hù)黏膜組織，促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)。(4)可抑制胰高血糖素的分泌，減少或消除由此產(chǎn)生的血管擴(kuò)張，減少、減緩機(jī)體血流量。(5)直接作用于血小板，使其聚集，形成血塊。將奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮兩種藥物的藥效疊加作用，強(qiáng)化止血效果，進(jìn)一步縮短出血時(shí)間，減少輸血量，既能夠優(yōu)化患者的臨床治療效果，保證患者的生命安全，又能夠減少血液資源的消耗，具有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。研究2組聯(lián)合采用兩種藥物治療后，平均止血時(shí)間縮短至(15.23±3.28)h，平均輸血量降低至(143.68±25.46)ml，止血有效率達(dá)到95.74%。與研究1組相比，研究2組所需止血時(shí)間更短，輸血量更少，止血有效率更高，且兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。這一研究結(jié)果證實(shí)奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上，對(duì)消化道出血者予以?shī)W曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療，可縮短止血時(shí)間，減少輸血量，提升止血有效率，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，效果可靠。