熊興勇 吳凡 徐思林

[摘要]目的 探討熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒濕型膝痹病的臨床效果。方法 選取本院2016年12月～2017年12月收治的風(fēng)寒濕型膝痹病患者90例，隨機(jī)分為對照A組、對照B組與治療組，每組30例。對照A組采用熱奄包治療，對照B組采用熱敏灸治療，治療組采用熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療。比較三組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為96.67%，明顯高于對照A組的76.67%以及對照B組的80.00%（P<0.05）;治療組治療后的視覺模擬量表（VAS）評分明顯低于對照A組以及對照B組（P<0.05），膝關(guān)節(jié)功能HSS評分明顯高于對照A組以及對照B組（P<0.05）;三組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒濕型膝痹病的臨床效果良好。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)寒濕型膝痹病;熱奄包;熱敏灸;膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R255.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0115-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Reyanbao combined with thermosensitive moxibustion treating knee disease of wind cold dampness type. Methods All of 90 patients with knee disease of wind cold dampness type admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were selected. They were randomly divided into the control group A， control group B and treatment group， 30 cases in each group. The control group A was given Reyanbao. The control group B was given thermosensitive moxibustion. The treatment group was given Reyanbao combined with thermosensitive moxibustion. The treatment effect was compared among the three groups. Results The total effective rate of treatment group （96.67%） was significantly higher than that of the control group A （76.67%） and control group B （80.00%） （P<0.05）. The score of visual analogue scale （VAS） in the treatment group after treatment was significantly lower than that in the control group A and control group B （P<0.05）， while HSS score of knee joint function was significantly higher than that in the control group A and control group B （P<0.05）. There was no significant adverse reactions in the three groups. Conclusion The clinical effect of Reyanbao combined with thermosensitive moxibustion treating knee disease of wind cold dampness type is good.

[Key words] Knee disease of wind cold dampness type; Reyanbao; Thermosensitive moxibustion; Knee joint function

膝骨關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕型膝痹病）是一種膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，活動受限，伴骨摩擦音或骨摩擦感。在疾病中晚期，膝關(guān)節(jié)會表現(xiàn)出明顯的內(nèi)外翻畸形，嚴(yán)重者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能的永久喪失。常規(guī)西藥治療效果達(dá)不到臨床研究者的預(yù)期目的，且費(fèi)用較高。中醫(yī)治療可舒筋通絡(luò)、活血化瘀、養(yǎng)血益氣，現(xiàn)中藥熱奄包和熱敏灸治療已被廣泛應(yīng)用于臨床風(fēng)寒濕型膝痹病的治療中，且效果良好。有研究[1]表明，熱奄包以及熱敏灸治療能有效緩解風(fēng)寒濕型膝痹病患者患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能。本研究旨在探討熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒濕型膝痹病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年12月～2017年12月收治的風(fēng)寒濕型膝痹病患者90例，隨機(jī)分為對照A組、對照B組與治療組，每組30例。治療組中，男16例，女14例;年齡45～76歲，平均（58.23±6.41）歲;病程5個月～13年，平均（6.07±2.41）年。對照A組中，男18例，女12例;年齡47～73歲，平均（56.95±6.13歲）;病程7個月～15年，平均（6.24±2.65）年。對照B組中，男17例，女13例;年齡45～73歲，平均（57.52±6.17歲）;病程6個月～14年，平均（6.19±2.53）年。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加并已簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]（主癥：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處;次癥：晨僵、屈伸不利、遇寒則痛劇，畏寒怕冷;舌脈：舌淡苔薄白，脈緊或沉緊）;②患者疾病病程≥3個月。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;②伴有骨折、關(guān)節(jié)脫位或合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及大骨節(jié)病者;③對非甾體藥物過敏者或消化道潰瘍患者;④由于非膝骨性關(guān)節(jié)炎而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙者;⑤患者自行采用了無法評估療效的且在臨床上禁用的療法;⑥患者在近期內(nèi)使用過或者是患者正在使用會影響療效觀察的藥物，如應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛類藥、玻璃酸鈉注射關(guān)節(jié)腔;⑦不能配合醫(yī)護(hù)人員的治療、依從性差以及無法順利進(jìn)行療效判斷的患者;⑧腫瘤、結(jié)核或嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者;⑨妊娠或哺乳期患者。

1.4方法

三組根據(jù)患者病情均給予非類固醇類抗炎治療、環(huán)氧化酶2選擇性抑制劑治療、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑治療以及其他對癥支持治療。對照A組：采用中藥熱奄包外敷單獨(dú)治療，熱奄包為丁蘇桂熱敷貼，主要成分為千年健、蘇木各30 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，絡(luò)石藤、大血藤、白芥子、陳艾各15 g，制川烏、防己、麻黃、細(xì)辛、肉桂各10 g，全蝎、公丁香各6 g，將上述中藥置于藥袋中于清水中浸泡10 min后取出瀝干，放入蒸籠中蒸煮40 min后取出，根據(jù)患者的溫度耐受度將藥袋外敷于其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，上蒙上塑料薄膜，并加蓋毛巾，減少熱量散失，敷至藥包沒有熱力后更換藥包，60 min/次，1次/d，治療療程3周。對照B組：采用熱敏灸治療，熱敏灸艾條為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院所制，成分：艾葉、羌活、獨(dú)活、川芎、細(xì)辛，規(guī)格：長12 cm，直徑22 mm，選穴：取雙側(cè)犢鼻、陽陵泉、足三里以及患側(cè)鶴頂穴，手法：患者取仰臥位，醫(yī)者手持點(diǎn)燃的艾條，在距離施灸俞穴皮膚表面2～3 cm高度施行，先回旋灸30 s溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸30 s加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸30 s激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）而遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）而深部熱或其他非熱感（如酸、脹、壓、重等）感傳時，即所謂熱敏化穴。灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止，40～60 min/次，1次/d，治療療程3周。治療組：采用熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療，熱奄包外敷與熱敏灸治療時間間隔30 min進(jìn)行，具體操作同對照組A組與B組，1次/d，治療療程3周。

1.5觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)疼痛評價(jià)：分別于治療前及治療后運(yùn)用視覺模擬量表（VAS）[4]進(jìn)行評價(jià)，VAS評分采用長100 mm的直線，兩端分別標(biāo)示“無痛”（0分）和“想象中的劇烈疼痛”（100分），被測者根據(jù)其主觀感受程度，在直線上相應(yīng)部位作標(biāo)記，“無痛”端至記號之間的距離即為評分分?jǐn)?shù)。其中0 mm計(jì)0分，1～40 mm計(jì)1分，>40～80 mm計(jì)2分，>80～100 mm計(jì)3分。②膝關(guān)節(jié)功能HSS評分[5]：分別于治療前及治療后對膝關(guān)節(jié)疼痛（30分）、功能活動（22分）、關(guān)節(jié)活動度（18分）、股四頭肌肌力（10分）、屈曲畸形（10分）及不穩(wěn)定程度（10分）等進(jìn)行綜合評分，共計(jì)100分。③觀察并記錄三組治療期間的不良反應(yīng)，如皮膚過敏、皮膚燙傷、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。④療效判定：根據(jù)我國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，可將膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效判定分為4個等級。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常;顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限;有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限;無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善?？傆行剩?）=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組治療效果的比較

2.2 三組治療前后VAS評分的比較

治療組治療后的VAS評分明顯低于治療前（t=27.245，P=0.000），對照A組治療后的VAS評分明顯低于治療前（t=9.909，P=0.000），對照B組治療后的VAS評分明顯低于治療前（t=9.082，P=0.000）;治療組治療后的VAS評分明顯低于對照A組（t=6.055，P=0.000）以及對照B組（t=4.612，P=0.000）（表2）。

2.3 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分的比較

治療組治療后的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分明顯高于治療前（t=9.955，P=0.000），對照A組治療后的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分明顯高于治療前（t=7.224，P=0.000），對照B組治療后的HSS評分明顯高于治療前（t=6.573，P=0.000）;治療組治療后的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分明顯高于對照A組（t=3.595，P=0.000）以及對照B組（t=3.560，P=0.000）（表3）。

2.4 三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

三組患者復(fù)查血象未見明顯血常規(guī)、肝、腎功能異常，且治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，如皮膚過敏、皮膚燙傷、關(guān)節(jié)僵硬。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”的范疇，多因肝腎虧虛、或陽虛寒凝，瘀阻不通，筋脈失于濡養(yǎng)，加之勞損過度，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨，導(dǎo)致氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而成骨痹，是本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療上應(yīng)當(dāng)扶正與祛邪兼顧，標(biāo)本同治，以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主。有研究表明，相對于西醫(yī)療法，中醫(yī)療法中藥、針灸以及熏蒸均對膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及治療具有良好的效果[7]。

熱奄包中制川烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的良效，主治風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)冷痛，細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛的功效，絡(luò)石藤具有通絡(luò)止痛、涼血清熱、解毒消腫的良效，主治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸痛，防己具有祛風(fēng)濕、利水之功，全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)的良效，全方蒸煮后用布包敷于膝關(guān)節(jié)局部高溫使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，同時藥物的有效成分逐漸滲透至關(guān)節(jié)組織，可促進(jìn)局部血液和淋巴液循環(huán)，進(jìn)而通過減輕靜脈瘀滯、降低骨內(nèi)壓力以及促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹等臨床癥狀及體征的目的[8]。

熱敏灸療法全稱“俞穴熱敏化懸灸療法”[9]，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，遵循“氣至而有效”理論，讓艾熱激發(fā)人體表層皮膚，產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、施灸部位不熱遠(yuǎn)處熱、施灸部位的皮膚不熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)作用，進(jìn)而促使經(jīng)氣通順運(yùn)行[10-11]。有研究[12-13]表明，熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋骨、消腫脹等功效，不但能緩解骨性關(guān)節(jié)病引起的關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腫脹，而且能祛除體內(nèi)風(fēng)、寒、濕、邪，對于改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有積極的作用。

本研究中藥熱奄包與熱敏灸艾條均為標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)制劑，藥物提取率較高，排除了以往課題研究中因熱奄包與艾條成分、制法不一而產(chǎn)生的誤差以及中藥資源的浪費(fèi)。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照A組和對照B組，且治療后的VAS評分明顯低于對照A組和對照B組，膝關(guān)節(jié)功能HSS評分明顯高于對照A組和對照B組（P<0.05），提示熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒濕型膝痹病的臨床效果良好，呂剛等[14]在中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究中表明熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療能有效提高對風(fēng)寒濕型膝痹病的治療效果，明顯改善患者的臨床癥狀及體征，本研究與其結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，三組治療期間均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，提示熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療安全有效，與王愛國等[15]在中醫(yī)中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的新藥研究及評價(jià)中結(jié)果一致。

綜上所述，熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒濕型膝痹病的效果良好，安全性高，對于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛以及改善膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有著積極的作用，有利于膝關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：許俊琴）