王紅英

[摘要]目的 探討老年患者潛在不適當(dāng)用藥（PIM）的影響因素。方法 回顧性分析2016年2月～2018年12月我院收治的420例老年患者的臨床資料，收集所有患者的疾病診斷、用藥情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計不合理用藥發(fā)生情況，進(jìn)行多因素分析，并統(tǒng)計老年患者PIM的類型。結(jié)果 420例老年患者中，共發(fā)生PIM 187例，發(fā)生率為44.52%;PIM老年患者的性別、住院時間與未發(fā)生PIM者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;PIM老年患者的年齡、聯(lián)合用藥及查爾森合并癥指數(shù)（CCI）評分與未發(fā)生PIM者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、聯(lián)合用藥及CCI評分是老年患者PIM發(fā)生的危險因素（OR>1，P<0.05）;老年患者PIM以利尿劑、血管擴(kuò)張劑為主，所占比例分別為48.13%、29.41%。結(jié)論 年齡、聯(lián)合用藥及CCI評分是老年患者PIM發(fā)生的危險因素，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生和藥師對老年患者PIM篩查工作的宣傳教育，適當(dāng)減少聯(lián)合用藥。

[關(guān)鍵詞]老年患者;不合理用藥;相關(guān)因素;干預(yù)對策

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of potential inappropriate medications （PIM）? used in elderly patients. Methods The clinical data of 420 elderly patients who were treated in our hospital from February 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. The diagnosis， medication and adverse reactions of all patients were collected. The occurrence of irrational medication was analyzed using multivariate analysis. Types of PIM for elderly patients were extracted. Results Among 420 elderly patients， there were 187 cases with PIM accounting for 44.52%. There was no significant difference in the gender or hospitalization time compared with those without PIM （P>0.05）. The age， joint medication， and Chalcson comorbidity index （CCI） score in the elderly PIM group were significantly different from those patients without PIM （P<0.05）. Logistic analysis showed that age， joint medication and CCI score were risk factors for PIM in elderly patients （OR>1， P<0.05）. PMI occurred in elderly patients were mainly diuretics and vasodilators， accounting for 48.13% and 29.41%， respectively. Conclusion Age， joint medication， and CCI score are risk factors for PIM in elderly patients. The publicity and education of PIM screening for elderly patients should be strengthened by doctors and pharmacists， and joint mediciation should be reduced in an appropriate way.

[Key words] Elderly patients; Irrational use of drugs; Related factors; Intervention measures

老年患者的慢性非傳染性疾病發(fā)生率較高，且多并發(fā)多種慢性疾病，即存在共病狀態(tài)，多藥共用率明顯增加[1-2]。同時老年人的肝腎功能明顯減退，導(dǎo)致其藥物代謝功能減弱、對藥物及藥物之間相互作用敏感性增加、藥物排泄能力降低，進(jìn)而增加老年患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。老年人潛在不適當(dāng)用藥（potentially inappropriate medications，PIM）是評價老年人合理用藥的有效工具，可評估老年患者不合理用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥情況，降低藥品不良反應(yīng)率[3-4]?；诖耍狙芯繉ξ以?20例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年2月～2018年12月我院收治的420例老年患者的臨床資料，其中男289例，女131例;年齡60～90歲，平均（70.23±9.78）歲;疾病類型：心力衰竭156例，骨折240例，慢性腎臟疾病189例，下泌尿道癥狀126例，胃或十二指腸潰瘍98例，其他36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②視力及聽力無明顯障礙;③病例資料完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時間<48 h;②死亡病例;③第一診斷為惡性腫瘤。本研究方案已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

（1）資料收集：收集所有患者年齡、性別、住院時間、用藥情況等，并采用查爾森合并癥指數(shù)（Charlson comorbidity index，CCI）評分進(jìn)行共病情況調(diào)查。（2）PIM評價：①老年患者與疾病狀態(tài)無關(guān)的PIM;②基于老年患者腎功能盡量避免或減少非抗感染藥物;③老年患者避免非感染藥物聯(lián)合使用;④老年患者與疾病狀態(tài)相關(guān)的PIM抗精神病類藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物使用情況。

1.3觀察指標(biāo)

①PIM發(fā)生情況：統(tǒng)計420例老年患者PIM發(fā)生情況。②統(tǒng)計發(fā)生PIM老年患者及未發(fā)生PIM老年患者的性別、年齡、聯(lián)合用藥、CCI評分及住院時間;③分析老年患者應(yīng)慎用的PIM。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸方程分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年患者的PIM發(fā)生情況

420例老年患者共發(fā)生PIM 187例，發(fā)生率為44.52%。

2.2老年患者PIM發(fā)生的單因素分析

PIM老年患者的性別、住院時間與未發(fā)生PIM者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;PIM老年患者的年齡、聯(lián)合用藥及CCI評分與未發(fā)生PIM患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3老年患者PIM發(fā)生的Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析，年齡、聯(lián)合用藥及CCI評分是老年患者PIM發(fā)生的危險因素（OR>1，P<0.05）（表2）。

2.4老年患者PIM的類型

老年患者PMI藥物為利尿劑、血管擴(kuò)張劑為主，所占比例分別為48.13%、29.41%（表3）。

3討論

老年人是慢性病的高危人群，常需同時使用多種藥物。但因老年患者生理機(jī)能低下，造成藥物在機(jī)體內(nèi)發(fā)生藥動學(xué)變化，極易引起藥物蓄積、中毒，增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[5-6]。因此，應(yīng)密切關(guān)注老年患者的用藥情況，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。

由于目前我國尚無老年患者合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師無法充分了解老年患者的用藥特點，造成我國老年患者PIM發(fā)生率較高[7]。如何減少老年患者PIM發(fā)生，對改善患者預(yù)后尤為重要。本研究結(jié)果顯示，老年患者PIM 發(fā)生率為44.52%，發(fā)生率較高，且年齡、聯(lián)合用藥及CCI評分是老年患者PIM發(fā)生的危險因素。隨著老年患者年齡增長，各器官功能逐漸衰退，進(jìn)而增加老年癡呆癥、癌癥、心血管疾病、糖尿病等與年齡相關(guān)的疾病發(fā)生率[8-9]。同時，藥物的藥動力學(xué)特點在老年患者體內(nèi)還將發(fā)生變化，例如老年患者胃腸功能降低，其胃酸分泌比年輕人減少25%～35%，造成胃液pH值升高，延緩藥物崩解，加之胃排空速度減慢，減少藥物吸收;其次，老年體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合型藥物比例降低，游離型成分增加，進(jìn)而增強(qiáng)了藥物的作用，增加了毒副反應(yīng)發(fā)生率;而老年人肝腎功能降低，將影響藥物代謝、排泄能力，造成藥物積蓄，進(jìn)而增加不良反應(yīng)或中毒發(fā)生風(fēng)險[10-11]。而隨著CCI評分增加，老年患者合并多種疾病，聯(lián)合用藥種類明顯增加，引起藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)及用藥依從性差等不良后果。本研究結(jié)果顯示，老年患者PIM以利尿劑、血管擴(kuò)張劑為主，提示老年患者在臨床用藥過程中利尿劑和血管擴(kuò)張劑是潛在不適當(dāng)用藥的主要類型，臨床中應(yīng)密切觀察患者用藥后情況，并及時采取干預(yù)措施。

針對上述因素，為減少老年患者PIM發(fā)生，應(yīng)采取以下干預(yù)措施：①加強(qiáng)對藥師和醫(yī)生相關(guān)知識的宣傳和培訓(xùn)，并由專職臨床藥師監(jiān)控和干預(yù)老年患者用藥情況，預(yù)防藥物相關(guān)問題，提高醫(yī)療效果[12-13];②加強(qiáng)住院老年患者健康宣教，定期對出院患者進(jìn)行電話指導(dǎo)檢查，促進(jìn)藥物使用依從性的提高;③老年科醫(yī)生可通過Beers標(biāo)準(zhǔn)評估用藥情況，提高老年患者合理用藥性，促進(jìn)用藥安全性提高，減少PIM發(fā)生[14-15]。

綜上所述，老年患者PIM發(fā)生的危險因素為年齡、聯(lián)合用藥及CCI評分，且利尿劑和血管擴(kuò)張劑是PIM的主要類型，為提高臨床合理用藥，應(yīng)采取針對性干預(yù)措施。

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（收稿時間：2019-04-26? 本文編輯：閆? 佩）