陸敏生

[摘要]目的 探討多西他賽注射液聯(lián)合卡培他濱片在食管癌術(shù)后化療中的效果。方法 選取2016年6月～2018年6月我院收治的30例食管癌根治術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各15例。觀察組患者給予多西他賽+卡培他濱進(jìn)行化療，對(duì)照組給予多西他賽+卡培他濱+奧沙利鉑進(jìn)行化療，4個(gè)療程后，比較分析兩組的臨床療效及化療過(guò)程中出現(xiàn)的不反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為66.67%（10/15），對(duì)照組的治療總有效率為73.33%（11/15），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）水平明顯低于治療前（P<0.05）;兩組治療后的CEA、CA199、CA125、SCC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者Ⅲ～Ⅳ度不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 多西他賽注射液+卡培他濱片與多西他賽注射液+卡培他濱片+奧沙利鉑注射液對(duì)食管癌根治術(shù)后患者的化療效果相當(dāng)，但采用多西他賽注射液+卡培他濱片的不良反應(yīng)較小，適合臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]食管癌;根治術(shù);化療;多西他賽;卡培他濱;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R735.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Docetaxel Injection combined with Capecitabine Tablets in postoperative chemotherapy for esophageal cancer. Methods A total of 30 patients undergoing radical surgery of esophageal cancer who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 15 cases in each group. The observation group was given Docetaxel + Capecitabine for chemotherapy， and the control group was given Docetaxel + Capecitabine + Oxaliplatin for chemotherapy. After 4 courses of treatment， the clinical efficacy and the occurrence of adverse reactions during chemotherapy were analyzed and compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 66.67% （10/15）， and the total effective rate in the control group was 73.33% （11/15）， and there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of serum carcinoembryonic antigen （CEA）， carbohydrate antigen 199 （CA199）， carbohydrate antigen 125 （CA125）， and squamous cell carcinoma antigen （SCC） in both groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. There were no statistically significant differences in CEA， CA199， CA125 and SCC between the two groups （P>0.05）. The incidence rate of adverse reaction with level Ⅲ to Ⅳ in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Docetaxel Injection + Capecitabine Tablets and Docetaxel Injection + Capecitabine Tablets + Oxaliplatin Injection have the same chemotherapy effect after radical resection of esophageal cancer. However， Docetaxel Injection + Capecitabine Tablets have less adverse reactions， and are suitable for clinical applications.

[Key words] Esophageal cancer; Radical surgery; Chemotherapy; Docetaxel; Capecitabine; Adverse reactions

食管癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該病的早期表現(xiàn)為上皮出現(xiàn)不典型增生，并逐漸發(fā)展成癌，隨著病情的發(fā)展遷延，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。臨床上對(duì)該病的主要治療為根治術(shù)后聯(lián)合放化療進(jìn)行綜合治療，通常對(duì)食管癌晚期患者采用根治術(shù)聯(lián)合化療治療來(lái)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。以往臨床上多采用多西他賽注射液+卡培他濱片+奧沙利鉑注射液的化療方案，其療效已得到廣泛認(rèn)可，但是應(yīng)用該方案的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，目前臨床上除了注重治療效果外，對(duì)患者的生活質(zhì)量越來(lái)越重視，延長(zhǎng)患者生命提高其生活質(zhì)量已成為臨床工作的重點(diǎn)[2-3]。本研究選取我院收治的30例食管癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討多西他賽注射液+卡培他濱片的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

l資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的30例食管癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各15例。觀察組中，男8例，女7例;年齡42～63歲，平均（54.73±4.67）歲。對(duì)照組中，男6例，女9例;年齡41～65歲，平均（54.26±4.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)食管內(nèi)鏡、CT及術(shù)后病理證實(shí)為食管癌;②于我院進(jìn)行食管癌根治術(shù);③血紅蛋白高于90 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要器官嚴(yán)重障礙;②無(wú)法完成術(shù)后隨訪;③有放化療禁忌證。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，全部患者均知曉本次研究并自愿加入。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均在我院行食管癌根治術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合化療綜合治療。觀察組采用多西他賽+卡培他濱進(jìn)行化療，具體如下。采用多西他賽注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110138），劑量為75 mg/m2，靜脈滴注，每個(gè)療程第1天使用，滴注時(shí)間為1 h;卡培他濱片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143044），飯后半小時(shí)口服，劑量為每天2500 mg/m2，每個(gè)療程第1～14天使用。

對(duì)照組采用多西他賽+卡培他濱+奧沙利鉑進(jìn)行化療，多西他賽和卡培他濱的用法用量與觀察組相同，奧沙利鉑注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094158），靜脈滴注，劑量為85 mg/m2，每療程第1～14天使用。每個(gè)療程為3周，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①4個(gè)療程后，按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。完全緩解（CR）：靶病灶全部消失，并沒(méi)有新病灶出現(xiàn)，連續(xù)1個(gè)月患者血清中腫瘤標(biāo)志物維持在正常水平;部分緩解（PR）：靶病灶最大徑之和降低超過(guò)30%，并維持超過(guò)1個(gè)月;穩(wěn)定（SD）：靶病灶最大徑之和降低<30%，或增大小于20%;進(jìn)展（PD）：靶病灶最大徑之和增大超過(guò)20%，或有新病灶出現(xiàn)?？傆行剩≧R）=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：按照WTO毒副反應(yīng)為0～Ⅳ級(jí)，0～Ⅳ級(jí)毒副反應(yīng)逐漸加重。③血清腫瘤標(biāo)記物：分別于治療前后采集患者外周靜脈血，采用化學(xué)免疫發(fā)光發(fā)對(duì)癌坯抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者RR的比較

兩組患者的RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物的比較兩組患者治療前及治療后的CEA、CA199、CA125、SCC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血清CEA、CA199、CA125、SCC水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的Ⅲ～Ⅳ度發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，0～Ⅱ度發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌作為臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，該病在早期癥狀不明顯，通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入中晚期，目前臨床上對(duì)該病的治療方法為以手術(shù)為主，配以放化療的綜合治療[4-5]。相關(guān)研究顯示，在對(duì)胃癌患者采用多西他賽+奧沙利鉑+卡培他濱的化療方案中，其治療效果顯著[6]。在宋少偉等[7]學(xué)者所做研究中也采用上述三種藥物進(jìn)行化療，同樣取得了良好的治療效果，但是研究中也發(fā)現(xiàn)了在化療過(guò)程中，患者出現(xiàn)了較大的不良反應(yīng)，目前臨床工作中越來(lái)越關(guān)注對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量問(wèn)題，因此本研究探究了采用多西他賽+卡培他濱進(jìn)行化療療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況[8-9]。多西他賽為紫杉類化合物的一種，是臨床上常用的抗腫瘤藥，該藥的作用機(jī)制為通過(guò)提高微管蛋白聚合同時(shí)還抑制其聚解來(lái)幫助非功能性微管束的形成，對(duì)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂產(chǎn)生破壞作用，從而消滅腫瘤細(xì)胞[10-11]。卡培他濱為口服氟胞嘧啶氨基甲酸酯類藥物的一種，藥物本身無(wú)細(xì)胞毒性，是在患者體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化成氟尿嘧啶來(lái)消滅腫瘤[12-13]。參與其代謝的必要物質(zhì)—胸苷磷酸化酶，大量存在于腫瘤組織內(nèi)，因此該藥可以在腫瘤組織轉(zhuǎn)化成大量的氟尿嘧啶，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞的分裂產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)對(duì)腫瘤RNA和蛋白質(zhì)的合成也產(chǎn)生干擾作用，從而消滅腫瘤細(xì)胞[14]。而奧沙利鉑是通過(guò)阻斷DNA的復(fù)制及轉(zhuǎn)錄來(lái)產(chǎn)生抗腫瘤作用。本研究結(jié)果顯示，多西他賽+卡培他濱的臨床效果與對(duì)照組不相上下，但是采用多西他賽+卡培他濱治療后各項(xiàng)不良反應(yīng)的Ⅲ～Ⅳ度發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和周明利[15]的研究結(jié)論基本相符，提示多西他賽+卡培他濱可以在保證治療效果的同時(shí)明顯降低不良反應(yīng)的程度，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，多西他賽注射液+卡培他濱片與多西他賽注射液+卡培他濱片+奧沙利鉑注射液對(duì)食管癌根治術(shù)后患者的化療效果相當(dāng)，但采用多西他賽注射液+卡培他濱片的不良反應(yīng)較小，適合臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-21? 本文編輯：閆? 佩）