冉柳 李婭琴

[摘要]上消化道出血是消化系統(tǒng)的常見病癥，臨床表現(xiàn)取決于患者的出血部位與性質(zhì)、出血量與速度，并與患者的年齡及循環(huán)代償功能密切相關(guān)。上消化道出血病癥的緩解過(guò)程，及時(shí)、合理、有效的護(hù)理工作是關(guān)鍵。除傳統(tǒng)的護(hù)理模式外，6S管理模式的出現(xiàn)為上消化道出血病癥的緩解帶來(lái)了更高的效率、更高的質(zhì)量和更高的滿意度。本文整理了6S管理模式在上消化道出血護(hù)理中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，為提高護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)患信任度提供新的管理方向。

[關(guān)鍵詞]上消化道出血;6S管理模式;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R573.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0021-03

[Abstract] Upper gastrointestinal hemorrhage is a common disease of digestive system. Its clinical manifestation depends on the location and nature of hemorrhage， the amount and speed of bleeding， and is closely related to the patient′s age and circulatory compensatory function. Timely， reasonable and effective nursing is the key to alleviating upper gastrointestinal hemorrhage. In addition to the traditional nursing model， the emergence of 6S management model has brought higher efficiency， higher quality and higher satisfaction for the alleviation of upper gastrointestinal hemorrhage. In order to improve the quality of nursing and increase the trust of nurses and patients， this paper summarized the relevant literature on the application of 6S management model in upper gastrointestinal hemorrhage nursing.

[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage; 6S management model; Nursing quality

上消化道出血屬于消化內(nèi)科中的危重癥，其發(fā)病率和死亡率均較高，癥狀嚴(yán)重者可影響患者的生命安全。在上消化道出血患者的治療進(jìn)程中進(jìn)行全面有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[1]。在上消化道出血病癥的治療過(guò)程中，選擇適宜的、合理的護(hù)理管理模式可有效提高患者的治療效果，延長(zhǎng)病程的出血周期、減少患者的出血次數(shù)。

1上消化道出血

消化道出血是消化系統(tǒng)中常見的病癥，主要指位于食管到肛門之間的消化道發(fā)生病損而出現(xiàn)出血的癥狀，臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便等，常伴有貧血、血容量減少，嚴(yán)重者可能發(fā)生休克而危及生命[2]。上消化道指位于屈氏韌帶（Treitz）上方的消化道，包括胃、十二指腸、膽囊、胰腺和空腸等，上消化道出血指的是Treitz以上的消化道發(fā)生急性和大量出血[3]。上消化道出血屬于消化內(nèi)科的常見病癥之一，有研究顯示，上消化道出血癥狀與其他病變之間存在一定聯(lián)系，如胃部病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、血管病變等，該病起病急、變化快，若救治護(hù)理不及時(shí)，可能發(fā)生危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，例如失血性休克、循環(huán)衰竭等[4-6]。由于大多患者缺乏對(duì)該疾病的正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者對(duì)癥狀和治療產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮的負(fù)面情緒，通常會(huì)引起機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，并降低相應(yīng)藥物的治療效果[7]。因此尋求一種可靠、合理的護(hù)理模式，對(duì)上消化出血的治療來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

2傳統(tǒng)護(hù)理模式

2.1一般護(hù)理

予以恰當(dāng)體位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)嘔吐物誤入呼吸道引起窒息。對(duì)于乙肝肝硬化引起的上消化道出血要做好自身防感染措施。建立靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救的藥物和器械[8]。

2.2生命體征的檢測(cè)

密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，必要時(shí)予以吸氧治療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并觀察患者的心率、血壓、呼吸、尿量及意識(shí)變化情況，若有異常變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑并給予相應(yīng)處理[8]。

2.3保證液體順利輸入

建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、輸入相應(yīng)止血藥物等治療，病情嚴(yán)重者給予濃縮紅細(xì)胞、血漿等血制品。補(bǔ)液輸血治療中要觀察患者液路是否暢通，皮膚是否出現(xiàn)皮疹、疼痛紅腫，有無(wú)溶血表現(xiàn)等，若有不適應(yīng)及時(shí)停止補(bǔ)液輸血，予以對(duì)癥處理[9]。

2.4飲食護(hù)理

告知患者禁食，輸注營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，待出血停止后從易消化、無(wú)刺激的流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食最后到普食逐步過(guò)渡，避免生冷、過(guò)熱食物刺激，避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬難消化食物加重胃腸道負(fù)擔(dān)[8，10-11]。

3 6S管理模式

6S管理模式在現(xiàn)代護(hù)理中的應(yīng)用主要是包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Shitsuke）、素養(yǎng)（Seiketsu）和安全（Safety）的護(hù)理管理理念[12]。6S管理模式的提出最開始是用于日本企業(yè)的現(xiàn)代管理模式，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)這種管理模式受到醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注，其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用也取得相當(dāng)?shù)男Ч鸞13]。6S管理模式在現(xiàn)代組織管理領(lǐng)域中屬于非常合理且有效的一種管理理念與方法，主要目的是通過(guò)科學(xué)、合理的現(xiàn)場(chǎng)管理，讓現(xiàn)場(chǎng)的工作流程、信息流順暢，為員工創(chuàng)建一個(gè)文明、安全、溫暖、高效、整潔、輕快的工作環(huán)境，最終降低管理成本，保證護(hù)理安全，提升護(hù)士工作效率，提高護(hù)士素質(zhì)等，目前已在醫(yī)療領(lǐng)域的操作管理和內(nèi)部管理中廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果[14]。

3.1管理小組的成立

小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組副組長(zhǎng)由主管護(hù)師擔(dān)任，成員為科室其他所有護(hù)理人員。由小組的組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)對(duì)上消化道出血的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)6S管理模式的內(nèi)容、方法、目的及具體步驟等進(jìn)行詳細(xì)講解，所有參加培訓(xùn)的護(hù)理人員必須通過(guò)相應(yīng)知識(shí)考核[15]。

3.2具體管理模式的內(nèi)容

①Seiri：對(duì)病房環(huán)境及物品進(jìn)行整理，囑患者出血癥狀未完全控制時(shí)絕對(duì)禁食，對(duì)病房中的食物、自備藥物進(jìn)行清理，并向患者及其家屬交代疾病相關(guān)知識(shí)[1，14-19]。②Seiton：對(duì)常用物品進(jìn)行規(guī)范擺放，藥品的分類明確，急救物品標(biāo)識(shí)醒目，輸液泵置于明顯可移動(dòng)的位置[1，14-19]。③Seiso：病房打掃徹底，保持病房以及患者床上用品的干凈整潔，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1，14-19]。④Shitsuke：保證護(hù)理工作的規(guī)范，保持環(huán)境的清潔、美觀，保障病區(qū)環(huán)境的整潔規(guī)范[1，14-19]。⑤Seiketsu：提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，恪守病房的規(guī)章制度，提高對(duì)患者的關(guān)注度，幫助患者解決疾病認(rèn)知、治療進(jìn)程中的問(wèn)題，安撫緩解患者及其家屬對(duì)疾病的焦慮和不安[1，14-19]。⑥Safety：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全教育，根據(jù)患者的具體病情提供個(gè)性化護(hù)理，密切關(guān)注患者的病情變化，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急情況的處理能力，防止各類不良護(hù)理事件的發(fā)生[1，14-19]。

3.3 6S管理模式的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的護(hù)理模式應(yīng)用于上消化道出血患者時(shí)，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)癥護(hù)理，目的是促進(jìn)患者的康復(fù)。但其無(wú)論是從心理干預(yù)、安全教育，還是病房舒適度等方面來(lái)說(shuō)都存在不足，這些方面對(duì)疾病的康復(fù)都有重要影響[20]。6S管理模式不僅強(qiáng)調(diào)了對(duì)癥護(hù)理和促進(jìn)患者康復(fù)，而且從Seiri、Seiton、Seiso、Shitsuke、Seiketsu和Safety 6個(gè)方面優(yōu)化了對(duì)患者的護(hù)理。許多研究顯示，在6S管理模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比較傳統(tǒng)護(hù)理模式，其在止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)都更加明顯[1，16-18]，以及受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的患者對(duì)門診、病房及手術(shù)室護(hù)理的滿意程度都明顯升高[19，21]。有研究顯示，在病房?jī)?nèi)的護(hù)理使用6S管理模式后，患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、治療室安全、醫(yī)院感染等方面的評(píng)分均較傳統(tǒng)護(hù)理的評(píng)分高[22]。病房環(huán)境的優(yōu)化可以提供給患者一個(gè)舒適的治療環(huán)境;對(duì)患者的健康教育可以幫助患者及其家屬加強(qiáng)對(duì)上消化道出血疾病的認(rèn)知和應(yīng)急處理;對(duì)患者的心理干預(yù)可以安撫患者對(duì)疾病和治療效果產(chǎn)生的負(fù)面情緒[20]，這些優(yōu)化的護(hù)理措施都對(duì)疾病的治療與緩解至關(guān)重要，6S管理模式的應(yīng)用是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的提升，不僅是對(duì)患者的疾病對(duì)癥護(hù)理，更是從環(huán)境心理等各方面入手，加速了患者的康復(fù)、提高了患者的滿意度[23]。

4結(jié)論與展望

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的疾病，其護(hù)理措施的完善與否同疾病的治療效果密切相關(guān)[19];該病起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此及時(shí)有效的優(yōu)化護(hù)理不僅能夠提高患者的治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，還可提高患者的生活質(zhì)量[8]。

6S管理是對(duì)人、事及物進(jìn)行精細(xì)化管理的一種模式，其主要強(qiáng)調(diào)以人為本，努力提高病房環(huán)境的整潔和安全，并最大限度地保證患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量[23]。6S管理模式中包含的Seiri、Seiton、Seiso、Shitsuke、Seiketsu和Safety 6個(gè)方面，主要表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的改善，通過(guò)合理利用工作區(qū)和病房空間，營(yíng)造和維持病房良好的環(huán)境，使患者的舒適度得到提高，加強(qiáng)患者的治療積極性，促進(jìn)患者康復(fù)。6S管理模式中的Seiketsu方面，主要表現(xiàn)在護(hù)理工作者的職業(yè)素養(yǎng)方面，通過(guò)提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，增加對(duì)患者的關(guān)注度，幫助患者解決疾病相關(guān)的問(wèn)題和痛苦，使患者得到一個(gè)良好的治療環(huán)境，減少對(duì)疾病的焦慮、緊張等情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。6S管理模式中的Safety方面，主要表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理能力的提升方面，通過(guò)加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理，培訓(xùn)護(hù)理人員的安全意識(shí)，增加在護(hù)理工作中的關(guān)注度和應(yīng)變能力，為患者提供高效安全的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

有研究顯示，在臨床的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式尚未實(shí)施前，消化內(nèi)科就診患者在門診、病房、手術(shù)室的管理模式方面的滿意度相對(duì)較低，但在6S管理護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施后，患者的滿意度明顯升高[7]。在上消化道疾病中應(yīng)用6S管理模式，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)和優(yōu)化護(hù)理人員的工作流程，一方面提高護(hù)理人員對(duì)上消化道出血的認(rèn)知和對(duì)其處理的護(hù)理技能，增強(qiáng)對(duì)上消化道出血的應(yīng)急反應(yīng)能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少不良護(hù)理事件的發(fā)生[19，24]。另一方面，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，增加對(duì)護(hù)患溝通的重視，提升對(duì)患者的關(guān)愛(ài)度，主動(dòng)為患者創(chuàng)造一種溫馨和諧的治療環(huán)境，使患者的診療過(guò)程更加舒適[25]。在上消化道出血的護(hù)理中運(yùn)用6S管理模式有較大的臨床價(jià)值，這項(xiàng)管理模式的實(shí)施，不僅能提升護(hù)理環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也能夠增加護(hù)患之間的信任度，更有利于患者的后期治療，值得在科室推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王文英.6S管理模式在上消化道出血患者護(hù)理管理中的分析效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（1）：73-76.

[2]Gama-Rodrigues J，Proscurshim I，Jacob CE.Upper gastrointestinal hemorrhage：diagnosis and treatment[M].Surgery of the Esophagus and Stomach，2009：1283-1296.

[3]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：452-456.

[4]任敏.86例上消化道出血患者護(hù)理體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（4）：490.

[5]鮑瑞玲，王閃.探討成分輸血在大量輸血患者中的合理應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：100-101.

[6]劉怡伶，曾勇，韋婕.成分輸血前預(yù)防性用藥對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（4）：485-486.

[7]吳建華.系統(tǒng)護(hù)理措施在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康，2015，9（1）：542.

[8]劉偉勤，鄧華.上消化道出血的相關(guān)因素及臨床護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2018，18（86），277-278.

[9]張雪玲.上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（3），434-435.

[10]姜吉文.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在上消化道出血護(hù)理中的臨床觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（52），79-80.

[11]孫艷華.護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者治療效果的觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（12），2284-2285.

[12]高國(guó)蘭.現(xiàn)代醫(yī)院6S管理實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：6.

[13]劉啟華，郭健.消毒供應(yīng)中心落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（8）：82-84.

[14]黃定鳳，李京波，劉冬姣，等.應(yīng)用6S管理模式提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（13）：20-23.

[15]趙洪武，高喆，張爽，等.6S管理模式在病區(qū)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（14），124-126.

[16]居素芹.6S管理模式在上消化道出血患者護(hù)理管理中的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：190-192.

[17]韓愛(ài)云，王秀蓮，官莉.6S管理模式在上消化道出血患者護(hù)理管理中的臨床效果研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生管理，2017，9（26）：87-88.

[18]曹立萍，鄭毓梅.上消化道出血患者護(hù)理管理中6S管理模式的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（20）：230，235.

[19]周爽.探討6S管理模式在上消化道出血患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016，4（1）：151-153.

[20]張靜，沙麗雪，邵朋朋.上消化道出血護(hù)理中系統(tǒng)護(hù)理措施的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（6），4142-4143.

[21]Shebl AM，Mohamed SA，Othman WNE.Effect of nursing intervention on clinical outcomes and patient satisfaction among upper gastrointestinal bleeding[J].J Nat Sci Res，2013，3（8）：49-59.

[22]郭艷.應(yīng)用6S管理模式提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（29）：56-57.

[23]呂丹菊.應(yīng)用6S管理模式提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，16（11）：77-80.

[24]袁菊明.65管理模式在外科病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：69-70.

[25]陳詠敏，戴衛(wèi)華.6S管理模式在重癥醫(yī)學(xué)科腦干出血患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（18）：2222-2225.

（收稿日期：2019-02-01? 本文編輯：劉克明）