袁亞美，施 慧，王建青，郝書婕，趙冰倩

（安徽中醫(yī)藥大學護理學院，安徽 合肥 230001）

移動終端學習平臺作為知識與空間碎片化的學習新模式，推動著信息化時代教學模式的創(chuàng)新和進步［1］。其在高等教育領域中的應用多處于理論方面的研究，現(xiàn)今對于教學對象與目標明確、專業(yè)化以及強調學生課后自主學習與技能相關聯(lián)的微信學習平臺的系統(tǒng)化研究還較為缺乏。

高校教育以培養(yǎng)專業(yè)基礎扎實、知識面寬、創(chuàng)新能力強、綜合素質高的人才為目標。而醫(yī)學院校實訓教學不僅是知識的傳授、理論的驗證和實訓技能的掌握，更重要的是要培養(yǎng)學生具有良好的科學素養(yǎng)，能夠獨立工作，具有發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。傳統(tǒng)的實訓教學模式是采用在固定時間、固定班級、固定實訓室開設固定實訓項目的做法，隨著高校教學內容和教學體系的改革，此種實訓模式已不利于培養(yǎng)學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力［2］。為了避免這種弊端，宜開放實訓室，不僅可以充分發(fā)揮實訓教學資源的效益，更重要的是可以有效開展綜合性、設計性和創(chuàng)新性的實訓項目，是培養(yǎng)學生實際動手能力和創(chuàng)新精神的有效途徑。為了進一步深化實訓室開放教學改革，探索具有中醫(yī)院校護生中醫(yī)護理特色的自主學習評價體系，筆者將微信公眾平臺中的教育教學功能應用于輔助中醫(yī)護理學操作自主學習中。

1 開放性實訓微信平臺的構建

高等中醫(yī)院校開設中醫(yī)護理實訓操作，符合國家培養(yǎng)復合型人才的要求，中醫(yī)護理實訓技術主要有臨床操作部分的艾灸、拔罐、刮痧、穴位按摩等，食療養(yǎng)生部分的古方食療制作、現(xiàn)代疾病食療、季節(jié)性食療茶飲等，皆為中醫(yī)護理學專業(yè)主要內容之一，也是護生進入臨床工作以后對護理服務質量提升的關鍵因素。而學生對這些項目的學習并不能單純靠課堂中幾十分鐘的時間，自主學習及知識環(huán)境的提供可以加強中醫(yī)護理理論和臨床實踐的結合，可促進

護生更好地掌握中醫(yī)護理操作。以教師為主導的常規(guī)教學，護生被動學習，積極性及效率不高；同時中醫(yī)護理操作的內容多，教師無法全面關注每個學生，導致課堂教學結束后護生中醫(yī)護理操作的情況掌握不理想。因此，應抓住中醫(yī)護理實訓室開放的契機，創(chuàng)立中醫(yī)護理操作微信平臺公眾號，將微信公眾平臺的自主學習模式與中醫(yī)護理操作相結合［3］，學生自主學習后并能夠及時在開放實訓室中得到多次練習，符合中醫(yī)院校護理專業(yè)課程學習特點，適應信息時代教學模式的轉變（如圖1），同時也為護生以后進入臨床工作打下堅實的基礎。

1.1 “中護學習之家”微信學習平臺搭建框架 中醫(yī)護理學基礎課程體系下，根據(jù)實訓操作專業(yè)課程教學特點，建立微信公眾平臺，分設中醫(yī)護理、藥膳制作、中護臨床，具體有中護操作、學生視頻、中護題庫、藥食同源、調養(yǎng)藥膳、臨床天使等（見圖2）。

圖1 信息時代教學模式的轉變

圖2 現(xiàn)有“中護學習之家”護理微信學習平臺框架

1.2 開發(fā)“三微合一”的學習資源并整合學習平臺 后期微平臺的建設將圍繞中醫(yī)護理專業(yè)操作技術課程規(guī)劃教材和培養(yǎng)目標，開發(fā)微視頻、微制作、微案例“三微合一”，適合中醫(yī)護理專業(yè)自主學習的專業(yè)資源庫。同時，微信學習平臺還構建“評學專區(qū)”“超級課表”“講師簡介”，學習平臺與自主探索呈現(xiàn)一體化特點。

“微制作”模塊，學生通過二維碼進入，利用學號與密碼登錄，將自己課后利用開放實訓室的技能操作練習及在藥膳進行之前同學們進行的假想繪圖等，及時傳入微平臺，并按照技能操作類型分類（分為臨床技術型和美食養(yǎng)護型），再將同學的作品編號，無記名排序，同學們自主在平臺投票打分，將學生的評價作為考核的一方面。同時，教師針對學生操作技能的不足部分也提出建議，如對藥膳配伍方面提出問題，有利于學生自我提高。

“微視頻”模塊，針對護理專業(yè)開設的中醫(yī)技能操作及養(yǎng)生藥膳課程，分為理論知識點和操作知識點，提取教學難點和重點，設計并制作微視頻系列，每個微視頻時間5～10 min，本課程有20～30個視頻，視頻在平臺上進行發(fā)布與更新，如拔罐要點及紅樓美食探析等。

“微案例”模塊，組織臨床護生與專業(yè)教師共同修訂中醫(yī)護理操作，藥膳方面結合食品藥品工程專業(yè)教師的指導，偏重于護生臨床工作要求（未病和養(yǎng)生調護方面），建立典型教學案例庫（包括40～50個案例）并上傳平臺。案例以護理思維結合中醫(yī)護理操作訓練為導向，再結合飲食療護，設計符合護理臨床崗位情境和能力需求的問題，讓學生根據(jù)案列自主選擇適合的中醫(yī)護理操作技術及藥膳處方并實施和說明。

2 建設“知識+操作”交互平臺

中醫(yī)護理操作實訓課已發(fā)展成為獨立的課程，包括中醫(yī)護理綜合實驗實訓和中醫(yī)養(yǎng)生特色—食膳。技能操作課程是結合中醫(yī)護理學基礎和中醫(yī)臨床護理學的相對獨立的教學課程體系。為此，我院中醫(yī)護理教研室在結合省級精品課程中醫(yī)護理學基礎課程建設的基礎上，組織教師整合實訓教學內容、實訓操作與方法，并針對護生的實際情況拍攝了中醫(yī)護理操作視頻，制定了各項操作評分標準，除了常用的拔罐、艾灸等，還與時俱進，開設了蠟療、穴位注射等技術，以我校承辦國際養(yǎng)生大會為契機，開設藥食同源、藥膳廚房，注重養(yǎng)生食療，培育護生治療與養(yǎng)護相結合的能力。該課程建設中力求系統(tǒng)、全面，而且針對護生的特點。在臨床操作中，護理學生偏重于養(yǎng)生調理，而醫(yī)生的操作技術偏重于治療，筆者在本課程的理論課中，以未病及病后康復案列為主要講述點，培養(yǎng)學生的臨床辨證思維能力、實踐能力。而技術的熟練度主要依靠于學生的反復練習和對中醫(yī)基礎知識的深入了解，通過實訓手段增加了學生對傳統(tǒng)中醫(yī)理論、治法治則、方劑配伍、中藥藥效的深入認識；并通過中、西醫(yī)操作技術的對比，將其融合，同時強調食護之法，提高了中西醫(yī)融會貫通的能力，提升了學生的綜合素質。

2014年初護理學院整合教學資源成立中醫(yī)護理省級實訓室，構建以創(chuàng)新能力培養(yǎng)為核心，適應人才培養(yǎng)要求的開放教學模式，整合中醫(yī)、護理、實訓操作、養(yǎng)生等相關學科知識，并融入中藥、方劑以及藥食同源研究等中醫(yī)藥理論，形成教師課堂教學引導，微信平臺推送加實訓室開放相結合，強調學生自主性的自主教學體系，并成立教師微信平臺小組，建設“中護學習之家”微信教學平臺，根據(jù)學生實訓課的內容及時在課后以趣味性的方式發(fā)布公眾信息，以基礎知識、操作流程、注意事項等促進學生自主學習。同時進行實訓室開放，在開放實訓室中，學生利用教師提前拍好的教學指導視頻與校園MOOC推薦的實訓操作視頻結合理論知識，加強練習，并將問題和知識相結合，以學促進、以練促改。如在藥膳廚房中，學生能索引古籍美食，加上自己的辨證思想，豐富藥食同源之內涵，使自主學習并不單純只是學生自我搜集材料，而是以教師為引導，學生發(fā)揮能動性，培養(yǎng)個人綜合素養(yǎng)的學習方式［4］。

3 實訓室開放與學生自主學習的改革

根據(jù)護生臨床學習的特征以及中醫(yī)護理操作的嫻熟性要求，我院依托安徽省示范省級重點實訓室（護理），建立了技術開放、時間開放、空間開放、器具開放的實訓室運行機制，為學生提供了一系列的練習、學習、科研的實訓環(huán)境和場地；而開放性，主要是以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教學方式和學習方法改革，培養(yǎng)批判性思維和終身學習的能力，養(yǎng)成溝通與協(xié)作意識。

3.1 技術開放 在學生進行中醫(yī)護理操作技術和藥膳自我調配制作之前，需經(jīng)過一定的課堂理論學習和教師示教練習；課后，根據(jù)教師提供的自主拍攝練習視頻，學生可以按照自身的操作熟練程度進行實訓申請；教師也定期邀請校內外實踐操作經(jīng)驗豐富的臨床老師開展技術培訓，同時也可邀請校內外營養(yǎng)學教師和方劑學教師教導學生如何進行藥膳配伍；每次培訓內容與時間都會在實訓室網(wǎng)站和微信公眾號中公布，就師生操作技術中困擾的難題進行溝通、探討，調動大家臨床實踐的積極性。

3.2 器物開放 實訓室中除了穴位注射、針灸治療需要具有職業(yè)資格的專職教師操作指導外，常規(guī)的罐具、刮痧板、熱熨包、蠟療、艾灸、耳穴壓豆以及藥膳廚房中的用具等都是對學生直接開放的，學生只需在學會后按照預約申請使用即可，同時也應遵循實訓管理的章程，注意操作規(guī)范制度，注意火電氣的安全。實驗實訓室的開放為學生操作技術的提高奠定了基礎。

3.3 時間開放 每個實驗實訓室采取全天開放、學生只要通過預約的方式，就可以根據(jù)預約的時間自由來實訓室完成實訓。如有需要，還可申請專門的指導老師給予指導。

3.4 空間開放 實驗實訓室采用現(xiàn)場預約和網(wǎng)上預約的方式來預約使用實訓室，允許學生參與教師的中醫(yī)護理操作及養(yǎng)生藥食的研究課題，選擇與實訓課程相關的內容，在教師的指導下，結合臨床實踐提高自身臨床的適應能力。

4 開放實訓室與自主學習相結合的微信平臺應用模式

根據(jù)微信公眾平臺所具有的功能以及中醫(yī)護理學操作課程的特點，在利用微信公眾平臺輔助課程自主學習的過程中，微信平臺的未來應用模式如圖3。

圖3 微信平臺未來應用模式

4.1 課程通知 主要是用于課后通知同學自主學習相關的內容，包括操作課程的流程、操作前的用物準備、各類疾病養(yǎng)生古方美食、相關的中醫(yī)知識以及自主測試等。隨著不斷的建設，將針對不同年級和成績水平的同學分類分組推送。

4.2 自主學習輔助作業(yè) 作業(yè)主要針對課堂教學及推送自主學習內容之后的檢測，需要學生利用課下的時間自主完成，另外，教師也可以通過微信平臺隨時提醒學生需完成內容的進度，當完成一階段的學習后，可以利用微信平臺自我檢測，測試模式主要以習題自檢以及視頻拍攝上傳為主。

4.3 資源推送 中醫(yī)護理學操作課程是一門對基礎知識和實踐能力要求比較高的課程，中醫(yī)高等院校的護生在初期學習的時候需要進行中醫(yī)基本知識的累積，提高自身中醫(yī)內蘊，后期教師再將豐富的實踐案例、臨床操作技術資源推送給學生，提升學生自主學習的興趣，促使其合理高效利用開放實訓室，提高自我管理能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。

5 考核體系的改革

考核評價體系當以合理的評價指標為基準、以科學評價學生綜合實訓操作能力為目標，著重考核基本操作技能、自我管理、綜合探究性的能力［5］。

5.1 基本操作技能考核 以實踐技能為主，教師監(jiān)管、學生互評進行考核。技能實訓模塊結束后，通知學生考核內容。在開放性實訓室隨時備放考核內容的材料，供學生自己練習。每個班6組同時考核。采取開放性考核，考核的內容由學生自己抽簽決定?？己说哪康氖羌訌妼W生的操作技能，所以考核時允許其他學生觀看，但不允許出現(xiàn)說話、提醒、肢體語言暗示等現(xiàn)象。通過觀看可以發(fā)現(xiàn)同學操作缺點，提醒自己注意?？己顺煽儾焕硐氲膶W生，老師課后給其單獨輔導，針對薄弱環(huán)節(jié)，重新操練，一定讓其能夠掌握。在藥膳實訓操作考核中，將學生對藥膳的配伍和辨證、是否結合營養(yǎng)學、是否與疾病和患者相結合加入考核。

5.2 自主管理能力的考核 與過程管理緊密結合，采用過程評價。自主能力管理的考核成績是參照學生微信平臺學習使用情況、推送知識的接收情況、實訓學生的出勤情況、衛(wèi)生打掃情況及微信測試的分數(shù)來核定的。這一過程中雖說以學生自主接收平臺知識，自我學習，自我訓練為主，但是老師要發(fā)揮監(jiān)管的作用，做好微信監(jiān)管，利用學生拍攝的操作視頻來檢查學生的操作，以學生手繪食譜來檢測學生課后是否進行思考，記錄每個學生的具體情況，并及時反饋給學生，讓學生補缺補差。對于實訓，從申請用物的準備到結束、課后器具的使用保護情況、實驗實訓室衛(wèi)生情況、學生練習結束的每次總結，要求學生自我分析，提出問題，以便下一次能夠更好地進行操作。教師同時將技能操作評分標準及流程上傳平臺，在開放實訓中學生按要求自我評分并相互監(jiān)督操作、互評。教師對學生的問題要認真對待，以微信平臺的方式將問題結果反饋給學生，給出指導性意見，引導學生自行分析和解決，對于能夠自行解決的，給較高的評價。在這過程中注重評價學生的收集和協(xié)調自我知識儲備結構的能力、獲取新知識的能力、操控臨床實訓風險的能力、分析問題和解決問題的能力、獨立完成操作及應變處理能力。

6 小結

利用微信平臺，在傳統(tǒng)教學基礎上，將中醫(yī)護理操作相關理論知識、技能操作分別以文字、圖片、視頻方式通過平臺上傳，供護生自主學習和討論，實現(xiàn)了以護生為主導的合作型教學，激發(fā)了護生學習興趣和積極性，平臺的儲存功能亦為一個隱形的學習資源庫，方便隨時查閱。

在傳統(tǒng)的實訓教學基礎上，以學生為主體，開展“微信”中醫(yī)護理教學，彌補了傳統(tǒng)教學不足，能夠突破中醫(yī)護理操作教學中的時空限制，解決了課堂教學老師在講課上沒有時間延伸和擴展所講知識的困難，讓護生在平臺學習到更多典型病例及中醫(yī)護理操作知識，有利于護生充分利用開放實訓室進行操作等。同時，每個學生都能得到同樣的、完整的學習資料，使教學體系更加完善，保證了護生的學習質量。

利用微信平臺開展以臨床實際問題為基礎的“病例討論”，多以養(yǎng)生和治未病為題，讓學生在微信上交流與討論，這種合作型教學方式，使學生能更好地將教學內容與臨床病例充分結合起來，極大地提高了學習的積極性，增強了知識的掌握程度，將治療與養(yǎng)護相結合，使護生能更好地利用所學知識指導臨床實踐。如學生動手進行藥膳制作的教學效果優(yōu)于單純觀看他人制作的視頻。

微信為師生間溝通提供了交流的平臺，護生可以通過微信向平臺在線老師傾訴自己遇到的問題與困惑，教師通過微信了解學生的學習情況與心理變化，開展師生間積極的互動和教學反饋，基于微信平臺的教學已取得良好的教學效果。