廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院（528200）陳冬梅 蘭妮 左海霞 關(guān)曉寧

臨床上，多數(shù)妊娠期糖尿病患者在飲食方面存在較多誤區(qū)，進(jìn)而對(duì)血糖水平控制效果產(chǎn)生影響，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。本研究通過(guò)總結(jié)歸納糖尿病患者存在的各種飲食誤區(qū)，并提供個(gè)體化指導(dǎo)，患者血糖水平得到了有效控制，飲食誤區(qū)也明顯得到糾正，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年1月～2018年2月我院治療的妊娠期糖尿病患者中選取100例，均為女性，患者年齡25～35歲，平均年齡（28.96±3.25）歲。所有患者均自愿參與。

1.2 方法 對(duì)所有患者行飲食習(xí)慣、烹飪方式、疾病相關(guān)知識(shí)以及血糖監(jiān)測(cè)等多方面的調(diào)查，分析收集到的相關(guān)資料，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，歸納糖尿病患者存在的飲食誤區(qū)，可將其歸納為認(rèn)知態(tài)度、烹飪方式、進(jìn)食習(xí)慣、甜食、脂肪、蛋白質(zhì)、主食等方面，針對(duì)以上各個(gè)飲食誤區(qū)，對(duì)患者行個(gè)體化指導(dǎo)。

1.2.1 認(rèn)知態(tài)度 臨床上治療糖尿病的基礎(chǔ)為飲食治療，飲食治療貫穿于糖尿病治療的各個(gè)階段。飲食管理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)能量攝取適量，確?；颊唧w內(nèi)攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全面、平衡、合理。機(jī)體碳水化合物、礦物質(zhì)、B族維生素以及蛋白質(zhì)的主要提供者為谷類食物，體內(nèi)攝入適量高復(fù)合碳水化合物利于糖耐量改善，將胰島素敏感性提高。將主食不合理減縮可能引發(fā)低血糖，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或者酮癥酸中毒，為此，每天患者主食、谷類、雜豆攝入量要控制在300～400g之間，雜糧不少于1/5。

附表1 飲食誤區(qū)改善情況分析

附表1 飲食誤區(qū)改善情況分析

時(shí)間 認(rèn)知態(tài)度 烹飪方式 進(jìn)食習(xí)慣 甜食 脂肪 蛋白質(zhì) 主食干預(yù)前（n=100） 72.56±1.2370.63±3.5868.63±2.35 62.63±2.3672.33±2.1570.63±3.99 71.62±2.62干預(yù)后（n=100） 95.63±2.5791.63±3.9892.87±6.55 92.66±7.2593.67±2.1392.67±5.62 96.03±2.98 t 80.9708 39.2288 25.9636 26.9652 12.9635 27.8696 35.6369 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 血糖水平改善情況分析

附表2 血糖水平改善情況分析

時(shí)間 空腹血糖 餐后2h血糖干預(yù)前（n=100） 6.42±1.36 8.54±0.45干預(yù)后（n=100） 4.73±0.28 5.87±0.28 t 12.1712 50.3774 P 0.0000 0.0000

1.2.2 烹飪方式 因食物物理形式與淀粉糊化程度不同，同等量碳水化合物產(chǎn)生的血糖應(yīng)答也存在較大差異。通常情況下，粗糧需避免細(xì)做，蔬菜在可以生吃的情況下避免炒熟。拌、蒸、汆、炒為科學(xué)的烹飪方式，盡可能避免鹽腌、糖漬、糖醋、熏、炸以及煎等方式，且食物最好能夠做到先洗后切、現(xiàn)吃現(xiàn)做，將烹飪溫度降低，用油量減少，用盡可能短的時(shí)間對(duì)食物進(jìn)行烹飪，若患者有咀嚼能力，那么水果盡可能不榨汁。

1.2.3 進(jìn)食習(xí)慣 妊娠期糖尿病患者的飲食要求定時(shí)定量，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，最大程度上將血糖水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)；避免暴飲暴食，吃飯時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，每餐進(jìn)食量控制在七八成飽；每天均要吃早餐，對(duì)每餐餐量進(jìn)行合理分配，確保每餐均有蔬菜、脂肪、蛋白質(zhì)與糧食，以此來(lái)將葡萄糖吸收減緩，促使胰島素釋放量增加。

1.2.4 甜食 一般而言，妊娠期糖尿病患者沒(méi)必要禁食含蔗糖的食物，只是要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格控制，并將其計(jì)算在糖類總量中；每天食鹽攝入量不能超過(guò)6g，如果患者合并水腫、腎功能不全、冠心病與高血壓，則要嚴(yán)格控制在2～3g之間。糖尿病專用食品中的咸點(diǎn)心雖然不含糖，但是糧食為原料，所以要對(duì)其攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免總熱量超標(biāo)；木糖醇攝入量過(guò)多會(huì)提高機(jī)體內(nèi)甘油三酯含量，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，故應(yīng)將其每天輸入量控制在50g之內(nèi)；將部分主食適量減少，如果患者血糖控制效果不理想，則要暫時(shí)停止攝入[2]。

1.2.5 脂肪 糖尿病患者每天脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量25%～30%左右，雖然植物性脂肪的不飽和脂肪酸含量高，會(huì)給人體帶來(lái)一定益處，但要注意避免過(guò)量，否則會(huì)導(dǎo)致總熱量超標(biāo)，將高脂血癥發(fā)病率提高，控制每天烹調(diào)用油量在20ml左右[3]；堅(jiān)果類食物具有較高脂肪含量，故要對(duì)其攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.2.6 蛋白質(zhì) 通常情況下，動(dòng)物食品中的蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，一般動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在蛋白質(zhì)總量的40%～50%之間，與此同時(shí)，還要對(duì)其豆類蛋白進(jìn)行適量補(bǔ)充。在患者有微量蛋白尿出現(xiàn)的情況下，要將蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8～1.0g.kg-1.d-1，若患者有顯性蛋白尿出現(xiàn)，則要控制在0.8g.kg-1.d-1以下[4]；糖尿病腎病患者要將氮質(zhì)血癥程度、尿素氮、肌酐、尿蛋白丟失量以及尿量等作為依據(jù)，對(duì)蛋白質(zhì)攝入量、種類進(jìn)行合理調(diào)整，以此來(lái)確保營(yíng)養(yǎng)平衡與能量供給平衡；副食與主食一樣，同樣能夠提供熱量，若副食攝入量過(guò)大，則可能導(dǎo)致熱量超標(biāo)，故要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.2.7 主食 面和米具有相差無(wú)幾的碳水化合物含量，糖尿病患者主食需注意米面混食、粗細(xì)搭配。過(guò)多攝入粗雜糧會(huì)對(duì)礦物質(zhì)與維生素吸收產(chǎn)生影響，降低患者食物吸收，導(dǎo)致胃部不適，進(jìn)而厭惡飲食治療過(guò)程，雖然稀飯?bào)w積大，但是能將主食攝入量減少，促使患者飽腹感增加，故可適當(dāng)攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后對(duì)糖尿病患者認(rèn)知態(tài)度、烹飪方式、進(jìn)食習(xí)慣、甜食、脂肪、蛋白質(zhì)、主食等方面進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示正確認(rèn)知度越高。對(duì)比患者干預(yù)前后空腹血糖與餐后2h血糖水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，各飲食誤區(qū)改善情況、血糖指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)均行t檢驗(yàn)，以表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飲食誤區(qū)改善情況 與干預(yù)前相比，妊娠期糖尿病患者個(gè)體化指導(dǎo)后認(rèn)知態(tài)度、烹飪方式、進(jìn)食習(xí)慣、甜食、脂肪、蛋白質(zhì)、主食方面的評(píng)分更高，組間差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 血糖 與干預(yù)前相比，妊娠期糖尿病患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2h血糖水平更低，組間差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

3 討論

妊娠期糖尿病屬于一種常見(jiàn)的妊娠期疾病，近年來(lái)，妊娠期糖尿病患者數(shù)量明顯增加。為穩(wěn)定患者血糖水平，促使其預(yù)后得到改善，需及時(shí)采取科學(xué)有效的干預(yù)措施。研究顯示，妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳的一大原因在于飲食不當(dāng)。再加上多數(shù)妊娠期糖尿病患者嚴(yán)重缺乏對(duì)疾病與飲食相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，故存在較多飲食營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)。本研究中，妊娠期糖尿病患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2h血糖水平分別為（4.73±0.28）mmol/L、（5.87±0.28）mmol/L，均低于干預(yù)前的（6.42±1.36）mmol/L、（8.54±0.45）mmol/L，t=12.1712、50.3774，P＜0.05；與干預(yù)前相比，妊娠期糖尿病患者干預(yù)后各飲食誤區(qū)評(píng)分均有所提高，提示對(duì)妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)個(gè)體化指導(dǎo)利于糾正其對(duì)飲食誤區(qū)的認(rèn)識(shí)，改善血糖水平。這可能是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，從認(rèn)知態(tài)度、烹飪方式、進(jìn)食習(xí)慣、甜食、脂肪、蛋白質(zhì)、主食等各方面為其提供個(gè)體化指導(dǎo)，利于提高干預(yù)針對(duì)性與效果，促使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)個(gè)體化指導(dǎo)利于糾正其飲食誤區(qū)，存在良好的臨床推廣價(jià)值。