近年來，在使用中醫(yī)中藥治療外科術(shù)后病人的臨床實踐中，體會到如果中醫(yī)藥使用得當(dāng)，對某些術(shù)后病人可起到逆轉(zhuǎn)病機、縮短恢復(fù)期、減少并發(fā)癥等作用[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟術(shù)后病人的臨床證候主要為氣血虛、瘀血阻絡(luò)、脾虛濕盛， 故術(shù)后應(yīng)以調(diào)理氣血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為宜，中醫(yī)藥治療氣血虧虛有其獨到之處，相關(guān)實驗研究也予以證實[3-5]?；谏鲜鲅芯砍晒狙芯恳灾嗅t(yī)辨證論治為原則，使用益氣養(yǎng)血法治療冠狀動脈旁路移植術(shù)后失血性貧血病人，獲得滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年9月我院收治的非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)病人540 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后第1天血紅蛋白(Hb)80 ～120 g/L、血細(xì)胞計數(shù)(RBC)<4.5×1012/L、血細(xì)胞比容(HCT)<0.42；②出現(xiàn)面色淡白或萎黃、舌淡脈弱、唇甲色淡、氣短、神疲乏力等中醫(yī)辨證屬氣血兩虛證；③性別、年齡不限。排除術(shù)后開胸探查者和術(shù)后輸血者、感染者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、有凝血功能障礙等不能接受用藥的病人、有藥物過敏史、有語言交流困難者、資料不全影響結(jié)果判定者共100 例。最終納入440 例，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組220例。治療組，男154例，女66例；年齡56～76(67.73±5.74)歲；體重 50～73 kg。對照組，男150例，女70例；年齡54～74(66.27±7.21)歲；體重51～74 kg。兩組性別、年齡、冠狀動脈病變、手術(shù)時間、術(shù)后Hb與RBC水平等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。所有病人均知情同意且簽署知情同意書并自愿加入本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 病人均采用全身麻醉、正中開胸及非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后均按照非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)規(guī)范治療和接受常規(guī)檢查，包括心電圖、凝血功能、感染情況等[6]。在應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、單硝酸異山梨酯、美托洛爾(倍他樂克)、阿托伐他汀鈣(立普妥)等抗凝、擴血管及降血脂等西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組病人于術(shù)后第1天恢復(fù)飲食后給予益氣養(yǎng)血方，根據(jù)術(shù)后病人病證自擬方加減：黃芪、黨參、白芍、茯苓、熟地黃、炙甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、焦神曲等配藥。根據(jù)病人癥狀隨證增減，由北京安貞醫(yī)院中草藥房提供，每劑分2袋，每袋100 mL。每日2次，療程60 d。對照組病人術(shù)后不給予中藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 評估病人術(shù)后1 d、7 d、14 d、30 d、60 d的中醫(yī)證候評分，包括精神、二便、納食、夜寐、面色、疲乏無力、舌、脈，共8個方面。其中精神、二便、納食、夜寐、面色5個方面，良計1 分、可計2 分、差計3 分；疲乏無力、舌、脈3個方面，無或正常計1分、有或異常計2分，綜合得分為中醫(yī)證候評分，評分越高表明病人狀態(tài)越差[7]。中醫(yī)證候評分由中醫(yī)科具有資格的醫(yī)師判定。中醫(yī)證候療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，分為治愈、顯效、有效、無效，制定相關(guān)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，Hb>120 g/L(女>110 g/L)，證候療效率為 100%；顯效：臨床癥狀及體征有明顯改善；有效：臨床癥狀減輕，Hb上升>20 g/L，證候療效率70%～<100%；無效：臨床癥狀無減輕，Hb上升<20 g/L，證候療效率<30%。

1.3.2 貧血相關(guān)生化指標(biāo) 兩組病人均于術(shù)后1 d、4 d、7 d、30 d、60 d分別進(jìn)行血常規(guī)檢測，清晨空腹采集靜脈血，血常規(guī)用日本SysmexF-82 全自動血球計數(shù)儀檢測，比較兩組治療前后貧血相關(guān)生化指標(biāo)改善情況，包括RBC、Hb、HCT的變化。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有病人于術(shù)后14 d、30 d、60 d到我院門診復(fù)查，必要時可根據(jù)病情變化隨時復(fù)查。記錄兩組病人治療過程中惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候評分比較(見表 2、表3)

組別例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后4 d術(shù)后7 d術(shù)后30 d術(shù)后60 d治療組 22014.53±2.68 11.93±1.58 9.92±0.46 5.63±0.38 2.43±0.34 對照組 22015.42±2.66 14.43±1.62 12.54±0.76 8.56±0.61 2.63±0.48 P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

項目組別例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后4 d 術(shù)后 7 d 術(shù)后 30 d術(shù)后60 d神疲乏力治療組2202.78±0.821.77±0.671)2)1.13±0.491)2)0.71±0.331)2)0.52±0.211)2)對照組2202.93±0.822.62±0.731)2.02±0.431)1.64±0.441)1.03±0.641)頭暈?zāi)垦Ｖ委熃M2202.55±1.171.44±1.031)2)0.65±0.461)2)0.53±0.891)2)0.45±0.161)2)對照組2202.45±1.14 2.24±1.031)1.84±1.121)1.56±0.431)1.06±0.461)面色淡白治療組2202.92±0.88 1.96±0.841)2)1.11±0.341)2)0.68±0.281)2)0.26±0.011)2)對照組2202.45±0.69 2.59±0.811)2.08±0.691)1.61±0.351)1.26±0.321)舌苔厚膩治療組2202.79±0.83 1.59±0.641)2)1.06±0.451)2)0.41±0.231)2)0.21±0.131)2)對照組2202.88±0.54 2.45±0.821)2.30±0.651)1.67±0.321)1.07±0.291)脈象弱 治療組2202.92±0.67 2.11±0.751)2)0.85±0.431)2)0.24±0.041)2)0.22±0.021)2)對照組2202.93±0.68 2.78±0.821)1.23±0.811)0.73±0.621)0.53±0.421)

與本組術(shù)后1 d比較，1)P<0.05；與對照組同期比較，2)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較(見表4)

表4 兩組臨床療效比較

與對照組比較，1)P<0.05

2.3 兩組RBC、Hb、HCT比較(見表5)

項目組別例數(shù)術(shù)后 1 d術(shù)后 4 d術(shù)后7 d術(shù)后30 d術(shù)后60 dRBC(×1012/L)治療組2203.92±0.452.53±0.544.05±0.481)2)4.35±0.331)2)4.68±0.121)2)對照組2204.06±0.323.44±0.143.33±0.364.23±0.131)4.54±0.231)Hb(g/L)治療組22091.12±9.5690.93±9.23118.83±7.641)2)134.30±6.331)2)138.00±5.421)2)對照組22097.00±6.4492.00±7.34107.00±8.241)122.00±8.231)134.00±6.141)HCT(%)治療組22028.73±3.03 22.70±2.8333.96±2.611)2)37.24±3.421)2)42.24±4.131)對照組22029.20±4.4227.00±3.5429.20±4.2135.40±5.321)41.50±5.361)

與本組術(shù)后1 d比較，1)P<0.05；與對照組同期比較，2)P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均無出血、過敏、心慌、氣短等癥狀及心、肝、腎功能異常。

3 討 論

冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一，冠狀動脈旁路移植術(shù)是治療冠心病的有效手段[6，9]。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，實施冠狀動脈旁路移植術(shù)病人也逐年增加[10]。冠狀動脈旁路移植術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)操作復(fù)雜， 手術(shù)時間長，術(shù)中出血多。盡管目前多種血液保護(hù)措施的實施，如術(shù)前自體血的采集，術(shù)中等容血液稀釋，自體血液回收和抑肽酶的應(yīng)用都不同程度地減少了圍術(shù)期異體血液的使用，但由于術(shù)中及術(shù)后失血以及體外循環(huán)手術(shù)所致的血細(xì)胞破壞等造成的術(shù)后貧血非常常見[11]。臨床上針對手術(shù)后失血性貧血的治療，重度貧血以輸血為主要治療，但對輕中度貧血，輸血治療不僅增加輸血風(fēng)險，也會大大增加用血負(fù)擔(dān)[12-14]。目前有觀點認(rèn)為，術(shù)中Hb>70 g/L ，可不必輸血，給予適量晶體或膠體液維持循環(huán)穩(wěn)定即可[12]。目前西醫(yī)治療輕度、中度貧血主要是補充鐵劑和應(yīng)用重組紅細(xì)胞生成素(EPO)，EPO存在多種副作用及高額治療費用等限制其臨床應(yīng)用，另外口服鐵劑的部分病人會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)， 影響進(jìn)食，從而影響病人的康復(fù)[13]。但術(shù)后貧血狀態(tài)可以對病人恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，如切口感染、切口愈合不良、肺部感染等，臨床多項回顧性研究顯示貧血與病死率增加有一定的關(guān)系[14-15]。故圍術(shù)期貧血對并發(fā)癥和預(yù)后的影響不容忽視。

冠狀動脈旁路移植術(shù)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“祛邪”治法，具有“活血破瘀”之功效[16-17]。中醫(yī)認(rèn)為冠狀動脈旁路移植手術(shù)損傷導(dǎo)致血脈受損，氣血失其常道，血溢脈外，加之血液流失，而氣隨血脫，故致氣血兩虛，且老年病人年老體虛，氣血不足。冠心病病人術(shù)后癥狀表現(xiàn)為貧血消瘦，屬氣血虧虛者，其證候表現(xiàn)為病人面色白，唇淡無華，氣短懶言，胃納不佳，舌淡且胖，脈沉細(xì)。根據(jù)中醫(yī)理論“虛則補之”的原則，治則：健脾和胃、益氣養(yǎng)血，以益氣養(yǎng)血為治法，選用黃芪、黨參、白芍、茯苓、熟地黃、炙甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、焦神曲等，隨證加減。方中黨參、熟地黃相配伍，甘溫益氣補血；當(dāng)歸協(xié)熟地黃補益陰血，白術(shù)助黨參益氣補脾；白芍養(yǎng)血滋陰，川芎行氣活血，使補而不滯；茯苓滲濕健脾；炙甘草補中益氣。 《名醫(yī)方論》中說：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”，故重用黃芪以大補脾肺之氣，以益生血之源[18]?！秲?nèi)經(jīng)》所言：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”，血肉有情之品與有形之精血有“聲氣相應(yīng)”之優(yōu)點，故加用阿膠、紫河車等血肉有情之品，補益氣血有事半功倍的作用。諸藥合用，共彰氣血雙補之功。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4 d，兩組RBC、Hb、HCT出現(xiàn)下降趨勢，可能與本觀察病例術(shù)后繼續(xù)失血有關(guān)，而術(shù)后7 d、30 d、60 d治療組病人貧血癥狀較對照組明顯改善?？梢娨鏆怵B(yǎng)血法加減治療可明顯改善搭橋術(shù)后病人失血性貧血的癥狀和體征，升高RBC、Hb、HCT。

本研究結(jié)果顯示，益氣養(yǎng)血方能夠有效改善非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人的中醫(yī)證候。這可能是由于口服益氣養(yǎng)血湯能夠補氣養(yǎng)血、活血化瘀，能夠有效改善病人中醫(yī)證候。本研究采用健脾和胃及益氣養(yǎng)血之中藥，其可興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高機體對外界不良條件刺激的抵抗力，增強肌體對疾病的抵抗力，促進(jìn)食欲，改善新陳代謝[19]。但需注意使用補益藥應(yīng)在胃腸功能恢復(fù)，在辨證論治的基礎(chǔ)上以循證醫(yī)學(xué)的研究方法篩選有效的處方，研究中藥的作用機制，發(fā)揮中醫(yī)藥簡便廉價的優(yōu)勢，以改善病人術(shù)后相關(guān)貧血癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)，提高生活質(zhì)量。