宋柏杉 孫啟才

骨折的定義與分類

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。在不慎受傷時(shí)，如果患者出現(xiàn)活動(dòng)受限、疼痛、可觸及異常結(jié)構(gòu)時(shí)，需要進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)。一般情況下可以根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性將骨折分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。開(kāi)放性骨折的骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。而閉合性骨折的骨折端與外界并不相通。當(dāng)患者被送至專業(yè)醫(yī)院后，醫(yī)生將根據(jù)患者病情進(jìn)行相關(guān)檢查，例如X線及CT檢查。根據(jù)檢查的結(jié)果可判斷骨折的程度和形態(tài)，進(jìn)而將骨折分為不完全骨折和完全骨折。不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，可分為裂縫骨折和青枝骨折。完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，根據(jù)骨折線方向可以分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折。

不同的骨折程度和形態(tài)與治療方案的選擇密切相關(guān)。評(píng)估患者預(yù)后的指標(biāo)還有骨折端的穩(wěn)定程度。如患者骨折端不易移位或者復(fù)位后不易再發(fā)生移位，那么稱之為穩(wěn)定性骨折。反之則稱為不穩(wěn)定性骨折。不穩(wěn)定性骨折預(yù)后較穩(wěn)定性骨折較差。

骨折的急救

在日常生活中很多人都有運(yùn)動(dòng)健身的習(xí)慣，那么扭傷、拉傷、脫臼、骨折等骨科意外都是難以避免的，同時(shí)日常生活中各年齡段的人都會(huì)不慎發(fā)生意外。那么自己或者身邊的人不幸發(fā)生這些意外時(shí)，我們采用的處理方式對(duì)患者的治療和恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，為了應(yīng)對(duì)這些突發(fā)情況，我們需要多了解儲(chǔ)備一些骨科急救常識(shí)。

日常生活中我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)了骨折患者，應(yīng)第一時(shí)間判斷患者的呼吸、脈搏及心率是否正常，是否有危及生命的大出血。如果患者病情較重，呼吸、脈搏停止，需及時(shí)聯(lián)系急救人員，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果患者出血較多，可采取指壓、包扎、止血帶等方法進(jìn)行止血。如果患者無(wú)明顯生命危險(xiǎn)，而骨折情況較重，聯(lián)系急救人員后行下一步針對(duì)性急救。日常生活中最常見(jiàn)的骨折為四肢骨折。根據(jù)之前的介紹，我們可以根據(jù)骨折處的皮膚、黏膜是否完整，將骨折分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。若患者為開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面出血較多，則可使用止血帶止血。上肢需將止血帶綁在上臂中上1/3處，下肢則在大腿的中下1/3處。準(zhǔn)備上止血帶的部位應(yīng)先墊一層敷料、毛巾等柔軟的布?jí)|，用以保護(hù)皮膚，上止血帶前，應(yīng)先將傷肢抬高，促使其中靜脈血液流回體內(nèi)，從而減少血液丟失，上止血帶的傷員要有明顯標(biāo)志，并在止血帶附近或皮膚上明確寫(xiě)上上帶時(shí)間。為防止傷肢缺血壞死，每隔40～60分鐘放松止血帶l～2分鐘。恰當(dāng)止血后需對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)口進(jìn)行下一步處理。開(kāi)放性創(chuàng)傷傷口表面的異物要取掉，避免傷口被進(jìn)一步污染。然后隔絕創(chuàng)面與外界直接接觸。最好用清潔、干凈的布片、衣物覆蓋傷口，再用布帶包扎。如果可以在創(chuàng)口處看見(jiàn)、摸到骨折端，千萬(wàn)不要嘗試將骨折端塞回原處。應(yīng)繼續(xù)保持外露，表面用干凈的布片覆蓋，以免將病菌帶入傷口深部引起深部感染。做好止血、包扎以后我們應(yīng)正確地固定斷肢，避免骨折端移動(dòng)對(duì)周圍組織進(jìn)一步損傷，同時(shí)可減少疼痛感，便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。固定患肢時(shí)可以現(xiàn)場(chǎng)取材，因地制宜。我們需要找到兩根質(zhì)地較硬的固定器材，比如木棍、板條、樹(shù)枝、手杖等，其長(zhǎng)度需要長(zhǎng)于骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。再用布條或者衣服將患肢固定于固定器材上。如果周圍實(shí)在沒(méi)有可以用于固定的器材，則可將骨折的下肢固定于未骨折的下肢上，而上肢可固定于患肢胸部。閉合性骨折首先需判斷患者是否有活動(dòng)性出血跡象，必要時(shí)需止血治療。若無(wú)明顯生命危險(xiǎn)，則需固定患肢，避免患肢活動(dòng)，轉(zhuǎn)移至臨近醫(yī)院行進(jìn)一步檢查。

相較于四肢骨折，脊柱骨折的病情更為兇險(xiǎn)，造成的后果也更加嚴(yán)重。如果身邊人不慎出現(xiàn)車禍、高空墜落等意外，我們需迅速對(duì)其完成初步評(píng)估。明確有無(wú)生命危險(xiǎn)，及時(shí)聯(lián)系急救人員。在等待醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁病人自己活動(dòng)，如翻身、站立、起坐等，避免骨折端移位。如患者位于較為危險(xiǎn)的位置，不得已一定要轉(zhuǎn)移至安全位置時(shí)，我們應(yīng)采用正確的搬運(yùn)方法，盡可能保護(hù)脊椎。先使患者平臥地上，兩上肢伸直并攏。將硬平板，如門(mén)板放在患者身旁，4名搬動(dòng)者在患者一側(cè)，4人分別負(fù)責(zé)托住患者的背腰部、肩胛部、臀部下肢、頭顱。4人同時(shí)用力，保持患者頭部與軀干在同一軸線上，把病人放在硬擔(dān)架或門(mén)板上。如果有條件，在患者腰部和頸后各放一小枕，頭部?jī)蓚?cè)放軟枕，用布條將頭固定。如患者頭腦尚清醒，四肢無(wú)明顯骨折，可讓其動(dòng)一下四肢，簡(jiǎn)單判斷傷情。如患者單純雙下肢活動(dòng)障礙，提示胸或腰椎已嚴(yán)重?fù)p傷；上肢也活動(dòng)障礙，則頸椎也受損傷。

骨折的愈合

骨折患者被送到醫(yī)院以后，醫(yī)生根據(jù)患者的病情采用合適的治療方案。最重要的一條原則是采用各種治療方案，幫助患者使斷了的骨頭恢復(fù)到原來(lái)的形態(tài)。若實(shí)在無(wú)法完成解破復(fù)位，則需完成功能復(fù)位，即骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響。在醫(yī)生將骨折進(jìn)行復(fù)位固定后，患者將進(jìn)入漫長(zhǎng)的恢復(fù)期。在此期間，醫(yī)生最常聽(tīng)到的問(wèn)題是：醫(yī)生，我的骨頭還要多久才能長(zhǎng)好??？先上個(gè)結(jié)論，3個(gè)月左右（7～12周）骨折部位可以達(dá)到臨床愈合，比如下肢骨折的患者可以下地走路。1～2年左右骨折部位才可以變得與未骨折時(shí)一樣，不再需要鋼釘鋼板固定。所以老話所說(shuō)的“傷筋動(dòng)骨一百天”，指的是達(dá)到臨床愈合的時(shí)間。那么在1～2年內(nèi)我們的骨頭到底發(fā)生了什么？醫(yī)學(xué)上把這段時(shí)間分為3個(gè)階段，分別是血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。在患者受傷到傷后3周左右是血腫機(jī)化演進(jìn)期。此時(shí)骨頭內(nèi)和周圍的血管破裂，大量的體液及血液進(jìn)入骨折處和周圍軟組織，這時(shí)傷處及周圍皮膚會(huì)腫脹。體液中富含各種細(xì)胞因子、血小板、纖維蛋白，可以幫助患者傷口止血。在這段時(shí)間內(nèi)及時(shí)地冰敷治療可以有效控制出血量和出血區(qū)域。在此期間體液及血液會(huì)漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w物質(zhì)，但骨頭連接不穩(wěn)定，活動(dòng)和負(fù)重可能會(huì)導(dǎo)致再次骨折。所以這個(gè)期間，醫(yī)生會(huì)將骨折部位進(jìn)行固定。例如量身定做的石膏和各種現(xiàn)成的支具，或者手術(shù)置入鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。血腫機(jī)化演進(jìn)期后的6～12周被稱為原始骨痂形成期。在此期間，成骨細(xì)胞及其他細(xì)胞將血腫組織逐漸變成原始骨痂。此時(shí)骨折端已變成骨性物質(zhì)，但是其強(qiáng)度相對(duì)于正常骨頭還是有一定差距。原來(lái)的血腫都會(huì)變成骨性物質(zhì)，不論骨頭在力學(xué)上是否有作用。此時(shí)患者可以進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)。原始骨痂形成后將進(jìn)入骨痂改造塑形期，此階段約為8～12周。在此期間，原始骨痂經(jīng)歷了現(xiàn)實(shí)的考驗(yàn)，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被破骨細(xì)胞清除。換句話說(shuō)，有用的地方越來(lái)越強(qiáng)，沒(méi)用的骨頭被漸漸清除，骨頭越來(lái)越像斷之前的樣子。走完結(jié)構(gòu)調(diào)整期，骨折才算真正的全好了。如果患者做手術(shù)放了鋼板，在此以后就可以取出鋼板。

本文僅簡(jiǎn)單介紹了骨折的類型以及在急救過(guò)程中的小知識(shí)，并且介紹了一般情況下骨折愈合的過(guò)程。如果您有更多想要了解的，歡迎至醫(yī)院尋求醫(yī)務(wù)人員解惑。