宋柏杉

微創(chuàng)外科又稱為“鑰匙孔手術(shù)”，是當(dāng)今世界外科技術(shù)發(fā)展的潮流和方向之一，目的是以最小的創(chuàng)傷換取最大的療效。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)在骨科領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病觀察、檢查、診斷和治療，是一種先進(jìn)的現(xiàn)代骨科手術(shù)技術(shù)，符合現(xiàn)代外科的發(fā)展趨勢(shì)，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域內(nèi)的三大進(jìn)展之一。

國(guó)外在20世紀(jì)70年代開(kāi)始運(yùn)用于臨床，國(guó)內(nèi)80年代才開(kāi)始涉足關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，目前已經(jīng)普遍運(yùn)用，成為現(xiàn)代骨科不可或缺的分支。

什么是關(guān)節(jié)鏡檢查和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡由鏡頭、光源、監(jiān)視器、鏡下手術(shù)器械等組成。它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)，常用的直徑只有4毫米，在皮膚上做一個(gè)不到1厘米的小切口，就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，然后連接微型攝象機(jī)，通過(guò)光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)，可以把關(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰地顯示在熒光屏上。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位。觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，具有放大效應(yīng)，因此比關(guān)節(jié)切開(kāi)后肉眼觀察更加準(zhǔn)確。在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，可以通過(guò)附加1～2個(gè)小切口，放入特制的微型器械，有的放矢地進(jìn)行全面檢查和手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)

1.手術(shù)傷口小。觀察清楚，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。

手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。

屬于微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)可免受損傷；痛苦少——基本做到術(shù)后不痛。

2.術(shù)后疤痕小。皮膚疤痕小，疤痕刺激小，美觀。

3.術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，下地活動(dòng)早，一般術(shù)后第二天就可下地活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥（關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、靜脈炎、血栓、傷口感染）。

4.住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后2～3天即可起床活動(dòng)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些

髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，游離體取出，腫瘤鏡下活檢。

膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎，游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，關(guān)節(jié)粘連松解，前后交叉韌帶損傷重建。

踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，游離體。

肩關(guān)節(jié)：肩袖撕裂損傷，撞擊綜合征，肩關(guān)節(jié)周圍炎，鈣化性崗上肌腱炎。

腕關(guān)節(jié)：軟骨損傷，滑膜炎，關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開(kāi)治療腕管綜合征。

肘關(guān)節(jié)：游離體，粘連松解術(shù)，橈骨小頭骨性關(guān)節(jié)炎成形術(shù)。

關(guān)節(jié)外：腘窩囊腫，臀肌攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定，鋼板取出術(shù)。

做完關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后要注意哪些方面

一臺(tái)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大約持續(xù)一小時(shí)，手術(shù)完成后你將被帶到恢復(fù)室。在恢復(fù)室你可以喝水，可以小便，也可以拄著拐杖活動(dòng)。大約一到兩小時(shí)后，只要你身體沒(méi)有不舒服，就可以申請(qǐng)出院了。當(dāng)然出院時(shí)最好有個(gè)人在身邊陪著你，以方便進(jìn)行照顧。

在手術(shù)后，切口會(huì)覆蓋敷料，以防止感染并吸收從傷口流出的組織液。手術(shù)后保持敷料的干燥是很重要的，所以你的主治醫(yī)生或護(hù)士會(huì)告訴你如何以及何時(shí)更換敷料。

通常建議手術(shù)后的前幾天不要洗澡，如果一定要洗澡的話，那你可以用保鮮膜自下而上纏繞膝關(guān)節(jié)，每層重疊覆蓋一半寬度的薄膜，包裹在覆蓋有敷料的傷口處，然后再洗澡。在膝蓋的傷口完全愈合前，不建議泡澡。為了幫助減輕痛苦，醫(yī)生也會(huì)給患者開(kāi)止痛藥。對(duì)于輕度疼痛或不適的情況，適量的非處方的NSAIDs如泰諾或布洛芬就足夠了。

總體而言，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般風(fēng)險(xiǎn)小且并發(fā)癥少。并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度可根據(jù)膝蓋的傷害程度而有所不同。以下是膝蓋關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥：

1.感染

一般關(guān)節(jié)鏡術(shù)后通常不用抗菌藥物，少部分人可能會(huì)發(fā)生感染，可能發(fā)生在切口部位的皮膚或關(guān)節(jié)本身內(nèi)。并發(fā)感染癥狀的患者，如發(fā)熱或寒戰(zhàn)，應(yīng)盡快就診。

2.淤血

淤血是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，通常伴隨著麻木或刺痛。在某些情況下淤血可能會(huì)威脅到以后的生活，所以如果你遇到這些癥狀，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3.內(nèi)出血

在罕見(jiàn)的情況下，一些患者可能會(huì)遇到膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血。如果發(fā)生這種情況，立即與醫(yī)生聯(lián)系，他們會(huì)進(jìn)行專業(yè)的處理。

4.神經(jīng)或韌帶損傷

手術(shù)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)、韌帶和血管可能會(huì)受傷。盡管這種情況是罕見(jiàn)的，但可能導(dǎo)致永久性的膝蓋或小腿麻木以及行動(dòng)困難，通常伴隨著不尋常的疼痛或刺痛。

如何恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能

1.日常休養(yǎng)

術(shù)后應(yīng)該立即停止日?；顒?dòng)，并保證充足的休息。在疼痛能夠耐受的范圍內(nèi)，盡可能地彎曲或伸展膝蓋以保持膝關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)范圍，這是非常重要的。大多數(shù)患者術(shù)后膝蓋不能承受任何重量，需要用到拐杖。你的外科醫(yī)生將對(duì)比進(jìn)行評(píng)估，并與你討論，什么時(shí)候膝關(guān)節(jié)承受重力才是安全的。

手術(shù)后開(kāi)車也是被限制的，醫(yī)生會(huì)考慮一系列因素來(lái)決定是否可以開(kāi)車。這些包括疼痛程度、控制膝關(guān)節(jié)的能力以及你是否在使用藥物麻醉劑等因素。

通常，患者能夠在1至3周內(nèi)恢復(fù)，之后就可以駕駛汽車了。總體而言，患者通?？梢栽谝粋€(gè)星期后工作，幾個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正?；顒?dòng)?；謴?fù)時(shí)間也因人而異，你的醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候恢復(fù)工作是安全的，什么時(shí)候可以增加活動(dòng)量。

除了保持充足的休息以外，還要配合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)練習(xí)。

2.物理療法

物理療法是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)重要組成部分。它有助于恢復(fù)腿部肌肉的控制，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力和承受能力，讓你早日擺脫拐杖，恢復(fù)正?；顒?dòng)。

物理治療在出院后就應(yīng)立即開(kāi)始，初期將專注于幫助你重新獲得平衡和協(xié)調(diào)。一旦你的膝蓋恢復(fù)到足以承受一些重量，你的物理治療的強(qiáng)度就要增加。這個(gè)時(shí)候，物理治療的目標(biāo)將是完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，直到膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到手術(shù)之前的健康狀態(tài)。