宋柏杉 孫啟才

一、骨質疏松癥的定義

骨質疏松癥是一種疾病，其主要表現(xiàn)為骨質疏松。骨質疏松癥是多種原因導致骨量減少、骨微觀結構退行性變化，導致骨脆性增加、骨強度降低、骨折風險升高的骨骼代謝性疾病。通俗的來說是因為各種原因導致骨頭內(nèi)骨組織量減少的疾病。骨質疏松最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛，以腰背痛最為多見，長時間保持一個體位后疼痛常常加重。其他主要臨床表現(xiàn)包括身高改變、駝背、骨折、胸悶、呼吸困難等癥狀。在我們的日常生活中腰背痛和感冒、胃腸炎一樣常見，因此早期的骨質疏松癥常常被人忽略。而當發(fā)生駝背、膝關節(jié)攣縮、骨折、胸悶氣喘等癥狀時，往往疾病已經(jīng)進展到較為嚴重的程度。并且在普通人的印象中，骨質疏松是老年人才會得的毛病，因此它往往被年輕人自動忽略。那么導致骨質疏松癥的原因是什么？

二、骨質疏松癥的病因

骨質疏松發(fā)生的原因有很多，大多數(shù)人的第一反應是老年人缺鈣，只要補充足夠的鈣，就不會發(fā)生骨質疏松。但事實上這種想法并不適用于所有人。骨質疏松可以分成以下三種類型：原發(fā)性骨質疏松、繼發(fā)性骨質疏松、特發(fā)性骨質疏松。

不同類型的骨質疏松有不同的原因，而缺鈣只是其中的一種。原發(fā)性骨質疏松包括以下兩種：老年性骨質疏松和絕經(jīng)后骨質疏松。老年人骨組織退行性改變，體力活動缺乏，飲食中鈣和維生素D缺乏以及不良的生活習慣易導致老年性骨質疏松。絕經(jīng)后婦女雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結構變化導致絕經(jīng)后骨質疏松。

繼發(fā)性骨質疏松常常是因為由其他疾病引起。能引起骨質疏松癥的疾病有很多，最常見的有甲狀旁腺機能亢進癥、 糖尿病等內(nèi)分泌疾病。甲狀旁腺素可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)的鈣、磷代謝，當他分泌過多時可以導致鈣從骨組織內(nèi)流失。糖尿病可導致維生素D減少，同時可導致骨營養(yǎng)障礙，進而導致骨質疏松。除此以外，需要長期服用甲狀腺激素、免疫抑制劑或糖皮質激素（如強的松）的患者，也易罹患骨質疏松癥。此類疾病很少被人了解，同時常常發(fā)生于年輕患者。對于此類患者，單純補鈣遠遠不夠，更需要針對其原發(fā)病采取治療。最后一種是特發(fā)性骨質疏松，包括青少年骨質疏松；青壯年、成人骨質疏松；婦女妊娠、哺乳期骨質疏松。因此，年輕人如出現(xiàn)腰背酸痛、骨關節(jié)疼痛或輕微外傷后骨折也應及時就診，以便排除骨質疏松。那么患者在出現(xiàn)骨質疏松相關癥狀后需要做什么檢查來明確是否存在骨質疏松癥？明確診斷后又該如何治療？

三、骨質疏松癥的診治

患者最常見的臨床癥狀有腰痛、身高改變、骨折等。

對于老年人最為危險的是骨折?；加泄琴|疏松的骨骼是非常脆弱的，有些輕微動作常常在不被患者感知的情況下引起骨折，比如咳嗽、打噴嚏、用力提重物或抱小孩， 甚至用力呼吸。常見的骨折部位有脊椎骨、肋骨、橈骨、股骨上端。而這種輕微的骨折卻可以給病人帶來嚴重的后果。因此對于出現(xiàn)骨質疏松癥狀的患者需要及早接受檢測及治療?；颊咴诔霈F(xiàn)骨質疏松相關癥狀后需要完善骨量測定、X線片及骨轉換生物化學指標檢查。其中最重要的就是骨量測定，最常見的是使用雙能X線骨吸收測量儀（DEXA法）進行骨密度測定。

骨密度測定的用處不僅僅局限于診斷骨質疏松，還能用于隨訪骨質疏松癥的病情變化和評價骨質疏松藥物治療的效果， DEXA 法檢測某一部位所產(chǎn)生的輻射量十分低，僅有拍攝一次胸片3.3%，一次定量 CT 的1%，對人體的傷害十分低，幾乎可以忽略不計。對于骨質疏松癥的高發(fā)人群需要定期進行骨密度監(jiān)測，如中老年人、糖尿病患者、更年期及絕經(jīng)后女性以及罹患甲狀旁腺功能亢進等其他特殊內(nèi)分泌科疾病的患者。更為特殊的是哺乳期及懷孕期女性，身體鈣質流失較大，必要時需要行骨密度檢測。由于DEXA法輻射量很低，對孕婦及胎兒影響較小，因此部分孕婦建議在懷孕第三個月和第六個月進行骨密度檢測，以便及時補鈣。

對于已經(jīng)明確患有骨質疏松的病人在接受治療的同時，也需要定期進行骨密度測定，便于了解患者骨質疏松癥的病情變化，并以此來評價骨質疏松藥物的治療效果。一般來說，此類患者可以每年檢查一次骨密度。很多人完成骨密度檢測后自己看不懂報告，在骨密度值報告中T值是判斷骨密度是否正常的重要指標。一般正常人的T值都在 +1～ -1之間。如果患者的T值在-1 ～ -2.5之間，那就說明骨密度值處于一個比較低的水平，但此時無法明確診斷為骨質疏松癥。如果T值低于-2.5，那就說明患者罹患骨質疏松癥。此時患者處于十分危險的狀態(tài)，容易出現(xiàn)骨折等并發(fā)癥，需要患者格外小心，同時還需要患者通過服用適量的藥物治療。但是骨密度值并非越高越好，骨密度值過高代表骨質內(nèi)鈣質較多，骨質過硬，同時骨的脆性增加，也會導致骨折的發(fā)生。當患者骨質疏松診斷明確后就需要明確是否有明確病因，如甲狀旁腺功能亢進、糖尿病等疾病。如患者有原發(fā)疾病，在補鈣及維生素D的同時還需治療原發(fā)疾病。如果患者沒有原發(fā)疾病，那么最重要的治療就是補鈣。但是骨質疏松地治療并非單純地吃鈣片，而是綜合地補鈣治療。其目的是提高患者骨量、增強骨強度和預防骨折。一般來說，絕經(jīng)前婦女和70歲前男性每天需要1000～1200mg的鈣，絕經(jīng)后的婦女和70歲以上的男性每天需要1200～1500mg 的鈣。維生素D與鈣吸收息息相關，2010年美國國家骨質疏松基金會建議成年人每天攝入800～1000 IU的維生素D。骨質疏松癥患者除了口服鈣片、維生素D外，還需進行適當?shù)纳罘绞礁深A，比如適當?shù)幕顒樱m正抽煙、酗酒等不良生活嗜好，防摔倒等。

患者在口服鈣片的過程中常常有以下顧慮：鈣補多了是否會導致結石的形成？血鈣指標正常后是否還需要繼續(xù)補鈣？有骨質增生的患者還能補鈣嗎？接下來我們將一一解答這些疑問。人體形成結石的原因很多，常見的膽囊結石以及腎結石形成的原因不一致。腎結石的形成與尿鈣增多相關性較大，過量補鈣可導致腎結石，因此易發(fā)生腎結石的患者需要定期監(jiān)測血鈣及尿鈣水平。評估補鈣效果的最佳指標為骨密度值，血鈣正常并不等于骨骼中的鈣量正常，人體可以通過激素調(diào)節(jié)血鈣水平，部分原發(fā)性骨質疏松癥患者即使發(fā)生骨折，其血鈣水平仍可正常。在骨質疏松癥患者中，常常出現(xiàn)鈣異位沉積，即骨刺形成。補鈣可以糾正人體缺鈣狀態(tài)，從而減少骨刺的形成，因此骨質疏松癥導致骨刺形成的患者仍需補鈣治療。

當然我們僅僅簡單介紹了骨質疏松癥的概念、病因以及診療的基本知識，在治療的過程中還會出現(xiàn)更多的問題。我們真誠地建議您不要忽視小毛病，必要時請到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。