馬可 夏志潔

前幾天在急診科預檢臺，看到一位胳膊破裂出血的民工，左臂肘上已經(jīng)用毛巾當做止血帶進行了止血處理，但患者胳膊上仍然在不停地出血，而且出血的速度很快，患者滿頭虛汗的樣子，已經(jīng)出現(xiàn)休克了。這是一例典型的止血帶錯誤使用造成的出血加重的病例，幸好送醫(yī)及時。醫(yī)生迅速地解開上臂的這所謂的止血帶，拿過兩包紗布，加壓壓迫在出血的傷口上，再用繃帶進行包扎，患者前臂的出血停止，醫(yī)生可以從容地為患者安排手術了。

另外一位患者是在廚房中，不慎被被掉落的菜刀傷到了右足，在慌亂中，用一般的繩子扎住了小腿，而腳上還套了個塑料袋，流出的血都被收集到了塑料袋中。被兩個人抬架到了急診科，患者已經(jīng)出現(xiàn)了休克的征象。這一例也是典型的錯誤使用止血帶的例子。

生活中，外傷造成的四肢出血情況非常多見，了解如何快速進行止血，正確使用止血帶是非常重要的。在這里向大家簡單介紹一下。

保持情緒鎮(zhèn)定

遇到外傷出血的患者，無論是自己出血還是別人出血，請大家一定鎮(zhèn)定，做到快速而不慌亂。

判斷是否需要止血帶

除了一些戰(zhàn)場傷、爆炸傷、四肢的嚴重毀損傷等，常需要止血帶止血保命外，一般生活中的四肢傷，包括壓砸傷、刺傷、割傷等，多數(shù)是能通過直接的壓迫止血和加壓包扎解決問題的。首先判斷一下傷口內(nèi)有無異物，如玻璃、木屑等，如果沒有這些會造成二次損傷的異物，則可以將家中事先備好的無菌紗布或者干凈的毛巾等（但不要用吸水易碎的紙巾）壓成較為致密的小包塊，用力壓迫在傷口上，外面再做加壓包扎。壓迫的力道足以止血即可。如果在野外，沒有敷料可以選擇的情況下，可以直接用手壓迫在傷口上進行止血。隨后，盡快趕往附近的醫(yī)院，進行專業(yè)的醫(yī)療救治。

近些年，隨著美國在阿富汗等地開戰(zhàn)，以及國外恐怖襲擊造成的爆炸傷等，止血帶被視為救命的法寶。止血帶在嚴重的創(chuàng)傷中使用得當是一個“救命神器”，但使用不當就成了“放血帶”。美國戰(zhàn)場出血現(xiàn)場進行火線干預的指征：傷口跳動性或者持續(xù)性出血，地上流了一灘血，外層衣服被血浸透，繃帶止血無效且被血滲透，創(chuàng)傷性肢體離斷，出血導致的休克、意識喪失等。而我們的日常生活，損傷程度一般達不到這么嚴重。

正確使用止血帶

簡單來說，在四肢中，動脈位置較深、壓力較高，向四肢遠端供血；而靜脈位置淺表、壓力較低。止血帶使用的原理，就是要用足夠的壓力壓迫住向肢體供血的動脈。而現(xiàn)實中，很多人由于不懂得原理，加壓力量不足，止血帶的壓力阻止了回流的靜脈血，使得血從傷口中流出更多，造成了更多的出血。所以，使用止血帶時，一定要有足夠的壓力，這壓力要能止住傷口中的出血才行。另外，止血帶的使用，還要有嚴格的位置要求，如捆扎在上臂時要置于上臂的中下1/3處，捆扎在下肢時要置于大腿根部；捆扎在小臂或者小腿上的止血帶，由于血管解剖結(jié)構(gòu)的原因，幾乎都不能起到止血的作用。

值得警示的是，近些年雖然有各類院前急救教育，宣傳止血帶的使用，老百姓逐漸了解了止血帶的概念，但卻不知道如何正確使用。大家應該采用壓迫止血，若壓迫止血無效，再根據(jù)止血帶止血的步驟去做。