張 賓，朱歡歡，徐展瓊，王澍欣，張 宏

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510405； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)學(xué)院，廣州 510405)

視神經(jīng)萎縮是由各種原因引起的視網(wǎng)膜后感受器、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突廣泛損害，以及神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能障礙，以致視力下降、視野受限，是臨床常見(jiàn)的失明因素之一[1-2]。視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)“青盲”范疇，目前西醫(yī)尚無(wú)根除的治療方法[3]。近年來(lái)，針灸在治療視神經(jīng)萎縮方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其療效確切，安全方便[4]。本研究通過(guò)整理相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析近20年針灸治療視神經(jīng)萎縮的選穴規(guī)律，以期為臨床提供治療思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略

以“針灸”“針刺”“溫針”“電針”“穴位注射”“埋線(xiàn)”和“視神經(jīng)萎縮”“原發(fā)性視神經(jīng)萎縮”“繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮”為關(guān)鍵詞，檢索入口分別為“關(guān)鍵詞”“篇名”“摘要”，檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)針灸治療視神經(jīng)萎縮的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

針灸治療視神經(jīng)萎縮的臨床研究與報(bào)道；研究對(duì)象確診為視神經(jīng)萎縮；穴位處方明確，臨床療效確切；治療組以針灸療法為主，合并其他治療方式但以針灸為主；針灸技術(shù)符合《刺法灸法學(xué)》范疇。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論探討等非臨床研究和臨床報(bào)道文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；針灸方法相同的不同文章。

1.4 穴位名稱(chēng)規(guī)范

穴位名稱(chēng)參照《腧穴名稱(chēng)與定位》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)中“臨床采集”板塊的“穴位處方”功能錄入處方信息建立數(shù)據(jù)庫(kù)。利用軟件的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“數(shù)據(jù)分析”功能進(jìn)行穴位的頻次統(tǒng)計(jì)、取穴規(guī)律以及潛在新方的分析。

2 結(jié)果

所選的4個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)824篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)共納入文獻(xiàn)142篇。

2.1 穴位頻次統(tǒng)計(jì)

表1顯示，對(duì)治療視神經(jīng)萎縮的160條針灸處方并含97個(gè)穴位進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，并將穴位頻次按照降序排列，其中穴位頻次≥20的共有22個(gè)，頻次排名前3位的穴位有睛明、風(fēng)池、球后。

圖1 穴位核心組合網(wǎng)絡(luò)展示圖

序號(hào)穴位名稱(chēng)頻次序號(hào)穴位名稱(chēng)頻次1睛明11412肝俞472風(fēng)池10413腎俞413球后9814絲竹空364攢竹7415太溪355光明7016百會(huì)356承泣6917四白317太陽(yáng)6518陽(yáng)白298合谷6519脾俞289足三里6420瞳子髎2610太沖6421養(yǎng)老2211三陰交5222上明21

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組穴規(guī)律分析

表2、3圖1顯示，將支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為40(占穴位處方的25%，代表在所有處方至少40次同時(shí)出現(xiàn))、置信度為0.8，提取穴位的核心組合模式32種并進(jìn)行規(guī)則分析，將支持度個(gè)數(shù)分別設(shè)置24、32、40(即分別占穴位處方的15%、20%、25%，代表在所有處方中分別至少有24、32、40次出現(xiàn))，置信度為0.8，分別進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)展示。

表2 支持度個(gè)數(shù)40、置信度0.8的核心穴位模式

2.3 基于復(fù)雜熵聚類(lèi)算法提取穴位核心組合以及無(wú)監(jiān)督熵層次聚類(lèi)法提取穴位潛在新方組合

表4、5顯示，根據(jù)相關(guān)度與懲罰度相互制約的原理，設(shè)置相關(guān)度為8、懲罰度為2，演化出24種穴位核心組合以及新穴位處方組合12個(gè)。

3 討論

視神經(jīng)萎縮是由各種原因引起視網(wǎng)膜后感受器、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突廣泛損害，以及神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能障礙，以致視力下降、視野受限，是臨床常見(jiàn)的失明因素之一[5]。多種疾病如腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管意外、視網(wǎng)膜色素變性等，以及腦發(fā)育不良或不明原因等均可累及視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)損傷、萎縮，逐漸導(dǎo)致視力愈發(fā)模糊甚至出現(xiàn)完全性失明[6]。一般情況下，視神經(jīng)萎縮是不可逆性的神經(jīng)損害病癥，一經(jīng)確診便無(wú)法逆轉(zhuǎn)，只能采取預(yù)防視力進(jìn)一步下降的措施，但目前臨床的主要治療方法即給予患者維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素以及血管擴(kuò)張劑等藥物治療，并未獲得理想效果，且因其藥物昂貴，不能在臨床上進(jìn)行普及[7]。

表3 支持度個(gè)數(shù)40，置信度0.8的關(guān)聯(lián)分則分析

表4 穴位核心組合

表5 新穴位處方

視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)“青盲”范疇，病因病機(jī)可分為肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉，神光遂沒(méi)；心榮虧虛，目竅失養(yǎng)，神光衰竭；脾腎陽(yáng)虛，精微不化，目失溫養(yǎng)，神光漸失；情志抑郁，肝氣不舒，玄府閉郁，致神光不得發(fā)越；頭眼部外傷或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻，玄府閉塞而神光泯滅共5個(gè)方面[8]，從而分出肝郁氣滯、脾虛濕泛、肝腎陰虛、氣血兩虛、脾腎陽(yáng)虛5個(gè)證型，進(jìn)一步通過(guò)針灸治療疏通經(jīng)絡(luò)、益精明目，改善眼底的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)。而以局部取穴為主的針刺方法直達(dá)病所，更具有疏通目絡(luò)氣血、宣通目竅的作用，其療效確切，方便操作。

從穴位頻次統(tǒng)計(jì)中可以得出，最常用的7個(gè)穴位有睛明、風(fēng)池、球后、攢竹、光明、承泣、太陽(yáng)，均為眼周局部穴位。針刺眼周穴位能夠疏通眼部經(jīng)絡(luò)，使周身之氣血、五臟六腑之精氣與眼部氣血相交通，達(dá)到治療目疾的作用，充分體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的選穴原則。同時(shí)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在穴位頻次≥20的穴位中，遠(yuǎn)端穴位占了一半，遠(yuǎn)端取穴雖然不是治療視神經(jīng)萎縮的主穴，但在配穴方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用。由表1可知，治療視神經(jīng)萎縮的核心穴位主要分布于膀胱經(jīng)、肝膽二經(jīng)以及脾胃二經(jīng)，睛明更是為膀胱經(jīng)之要穴，膀胱經(jīng)挾脊抵腰中，總督一身諸陽(yáng)經(jīng)，針刺膀胱經(jīng)穴位可疏通整個(gè)經(jīng)脈的氣血，調(diào)節(jié)腦部氣血的運(yùn)行[9]，以助目疾之恢復(fù)。結(jié)合視神經(jīng)萎縮的病因病機(jī)可知，視神經(jīng)萎縮主要與肝、脾、腎三臟相關(guān)，同時(shí)也與肝、脾相表里的膽、胃有聯(lián)系，因此視神經(jīng)萎縮的遠(yuǎn)端取穴也反映了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴規(guī)律。

組穴規(guī)則結(jié)果顯示，頻數(shù)最多的3個(gè)核心穴組分別為“睛明，球后”“睛明，風(fēng)池”“球后，風(fēng)池”，它們的支持度個(gè)數(shù)分別達(dá)到86、81、72。由表3也可知，“球后，風(fēng)池->睛明”以及“球后->睛明”的置信度均超過(guò)了0.8，表明3個(gè)穴位之間擁有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，亦是臨床治療視神經(jīng)萎縮的經(jīng)典穴組。睛明是手足太陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、陰蹺脈和陽(yáng)蹺脈之交會(huì)穴，球后為經(jīng)外奇穴，兩者均有疏風(fēng)、通絡(luò)、明目的作用；風(fēng)池為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，具有調(diào)和氣血、通絡(luò)明目的作用，3個(gè)穴位無(wú)論是兩兩搭配使用抑或是同時(shí)出現(xiàn)均對(duì)視神經(jīng)萎縮具有良好的治療效果。由圖1可見(jiàn)，在支持度逐漸升高的過(guò)程中，針刺治療視神經(jīng)萎縮的核心組穴逐漸呈現(xiàn)，從中可以清楚地觀察到各個(gè)核心穴位之間的相互關(guān)系，當(dāng)支持度上升至80時(shí)，結(jié)果與表3中的核心穴位相互印證。

通過(guò)復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)的潛在新方組合分析可以得到新的穴組以及針灸處方，前3組新的核心穴位組合分別為“合谷-百會(huì)-太陽(yáng)”“光明-太沖-上天柱”“陰陵泉-四神聰-上明”，前3組新的穴位處方分別為“合谷-百會(huì)-太陽(yáng)-太沖-曲池”“光明-太沖-上天柱-養(yǎng)老”“陰陵泉-四神聰-上明-上巨虛”。可以看出，新的核心穴組及針灸處方都更加關(guān)注遠(yuǎn)端穴位的使用，更加重視循經(jīng)取穴，但具體療效尚需通過(guò)臨床實(shí)踐才能得到進(jìn)一步確認(rèn)。

綜上所述，本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法，對(duì)臨床治療視神經(jīng)萎縮的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了整理和深入挖掘，使得隱藏的知識(shí)顯現(xiàn)出來(lái)。結(jié)果表明，臨床針灸治療視神經(jīng)萎縮主要以局部取穴為基礎(chǔ)，結(jié)合循經(jīng)取穴，可為臨床治療提供參考。