林志明，簡智毅，金 地，吳千駒*

（1.廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 修復科，福建 廈門，361009；2.福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，福建 福州，350002）

上頜前牙切角缺損主要由齲病或者外力撞擊導致，是修復科常見的初診主訴之一；影響病患牙齒的正常功能，如發(fā)音、咀嚼等，甚至影響心理健康[1-2]。因此，同時恢復牙齒的正常生理功能以及改善缺損后的美學效果是目前臨床治療中的兩大目標[3]。目前，運用全瓷貼面技術(shù)以及樹脂充填式修復是展開前牙缺損的兩種經(jīng)典修復方法[4]。本研究選擇2017年1月至2018年3月就診于我院修復科的上頜前牙切角缺損并且未傷牙髓活力的患者作為受試者，雙盲法分為試驗組和對照組：分別通過全瓷貼面修復以及樹脂充填式修復，隨訪對比研究術(shù)后的預后效果，旨在為今后臨床工作奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年3月就診于我院修復科上頜前牙切角缺損并且未傷牙髓活力的患者116例作為受試者，分為對照組和試驗組，各58例?？趦?nèi)篩查符合全瓷修復和復合樹脂修復的適應(yīng)證，排除對材料過敏、免疫系統(tǒng)功能異常及全身系統(tǒng)疾病者[5]。術(shù)前充分告知患者相關(guān)風險、并發(fā)癥等，簽署知情同意書。其相關(guān)研究方法、分組均通過我院倫理委員會批準同意。

1.2 方 法

試驗組利用全瓷貼面技術(shù)，步驟如下：1、牙體預備：依據(jù)患者上前牙切角缺損的具體情況進行牙體預備；唇面磨除量為0.6～1.0mm，切端1.0～1.3 m m，肩臺采用平齊齦緣進行設(shè)計。2、牙體預備完成后通過硅橡膠（Kulzer,中國,2019042614）、超硬石膏（Kulzer,中國,2019042614）進行印模制取以及模型灌制，3、完成瓷貼面以及口內(nèi)試戴和粘結(jié)[6]。（圖1）

對照組采用納米樹脂修復：1、去凈腐質(zhì)、無基釉，牙面進行清潔、吹干。37%磷酸（3M,美國,ET8N6137）酸蝕牙釉質(zhì)20--30秒（牙本質(zhì)15秒左右），沖洗，吹干；2、根據(jù)說明書涂布粘結(jié)劑（3M,美國,90228A），利用光固化納米樹脂（3M,美國,5100524）進行分層填充缺損。3、塑形完成，清除多余充填材料，逐級拋光[7]。（圖2）

1.3 觀察指標

術(shù)后一年臨床復查，觀察標準如下；（1）臨床總有效率：1、顯效（A）：修復后牙體組織色澤良好，同時未伴有裂隙、著色等現(xiàn)象；邊緣無明顯間隙。2、有效（B）：修復后牙體組織色澤未變化，或者伴有輕度著色，探針可探及修復體與牙體組織間隙。3、無效（C）：修復后牙體組織顏色異常，修復體松動、脫落、著色等?？傆行?（顯效有效）/總數(shù)* 100%。（2）根據(jù)修復術(shù)后并發(fā)癥的情況統(tǒng)計其發(fā)生率：A、牙齦炎/牙周炎、B、修復材料損壞，包括全瓷崩瓷、樹脂老化折裂；修復體松動脫落等、C、咬合異常、D、繼發(fā)齲等

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)展開卡方檢驗分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

全瓷貼面組總有效率顯著高于樹脂充填組，其差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。（表 1）

研究顯示全瓷貼面組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率為10.34%，而樹脂修復組為29.31%，二者之間具有統(tǒng)計學差異；特別是在繼發(fā)齲方面，樹脂組高達7例，而全瓷組相對只有1例產(chǎn)生。

表1 兩組修復方式臨床總體有效率的對比[n(%)]

表2 兩組修復方式臨床并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

圖1 牙體缺損的全瓷貼面技術(shù)修復

圖2 牙體缺損的樹脂修復

3 討論

前牙的一系列病變在影響患者正常口腔功能的同時，對于美觀同時具有很大影響，甚至在某些程度中將會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此在臨床修復中要充分考慮以上方面。上前牙切角缺損在臨床非常常見，不僅影響語言和切割功能，更重要的是影響患者的美觀。目前，臨床上修復前牙切角缺損的主要修復方式有樹脂充填式修復、全瓷貼面修復和全冠修復。其中樹脂充填式修復和全瓷貼面修復因備牙量較小，成為前牙切角缺損修復的主要方式。

樹脂貼面是一種經(jīng)典的前牙修復術(shù)，由于其修復材料的可塑形性強、操作簡便、費用低下等優(yōu)點在臨床中使用較廣[8-10]。而在另一方面，樹脂填料及其本身特性決定了樹脂長期穩(wěn)定性較差，隨著時間的推移會出現(xiàn)老化現(xiàn)象，邊緣與牙體組織接觸區(qū)易出現(xiàn)色素沉著，在一定程度上制約著其應(yīng)用[11]。本研究中樹脂充填組中多數(shù)病歷存在不同程度的修復體邊緣不密合的情況，究其原因，主要是來源于樹脂自身具有聚合體積收縮的屬性。由于樹脂的聚合體積收縮，樹脂修復體與牙體間容易產(chǎn)生微滲漏，導致修復體邊緣色素沉著，也是在本研究中，修復術(shù)后產(chǎn)生較高繼發(fā)齲發(fā)生的重要原因。另一方面，樹脂充填修復的一大優(yōu)點就是牙體預備量小，甚至是不需要磨除牙體組織，這也是很多人接受樹脂充填修復的原因。然而，備牙量少，樹脂與牙體的粘結(jié)面積也小，固位力小，導致在行使咀嚼功能中，修復體容易松動脫落。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)以及口腔材料的不斷發(fā)展，全瓷貼面受到了學者們的關(guān)注。全瓷貼面是通過較薄的樹脂水門汀粘結(jié)于牙面上形成的一個功能整體，其耐磨性、色澤性強，為修復遠期穩(wěn)定性打下基礎(chǔ)，長期穩(wěn)定性優(yōu)于樹脂，不會出現(xiàn)老化現(xiàn)象，同時其制作過程主要在口外進行，能更好的恢復牙齒的咬合及形態(tài)并且進行拋光[12-13]。瓷貼面與牙體的粘結(jié)范圍包括牙體的唇面、鄰面及切邊緣，粘結(jié)面積較大，而且粘結(jié)面大部分位于牙釉質(zhì)上，所以瓷貼面粘結(jié)力較強。

本研究中，筆者將樹脂修復與瓷貼面技術(shù)進行臨床效果的對比性研究，結(jié)果表明全瓷貼面臨床總有效率顯著高于樹脂充填式修復，同時在繼發(fā)齲以及修復體脫落等方面發(fā)生率低，體現(xiàn)出瓷貼面在前牙缺損美容修復中的價值和優(yōu)勢[14]。綜上所述，全瓷貼面技術(shù)在上前牙切角缺損修復中的效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。