王海霞，李毓，吳澤昂，馬嬌龍，劉佳銘，木拉提，張景玉，馬儒林，郭淑霞*

(1 石河子大學醫(yī)學院預防醫(yī)學系，新疆 石河子 832002；2 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832002)

高血壓與血脂異常自身不僅是一種慢性病，更是心腦血管疾病的重要危險因素，且患病情況存在明顯的地域和民族差異性[1-4]，例如新疆地區(qū)的患病率遠高于其他地區(qū)，新疆哈薩克族人群高血壓患病率高達36.9%[5]，血脂異常患病率也達到35.4%[6]。鑒于一級預防在上述兩種疾病防治效果中的重要性，為進一步了解哈薩克族農村居民對疾病預防的知識、態(tài)度、行為水平和健康宣教干預的效果，本研究通過對新疆伊犁哈薩克自治州新源縣那拉提鎮(zhèn)哈薩克族農村居民開展高血壓和血脂異常疾病的健康教育干預工作，具體情況匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣的方法，抽取新疆伊犁哈薩克自治州新源縣那拉提鎮(zhèn)6個自然村中≥18歲的常住哈薩克族居民作為研究對象，并進行隨機分組，阿爾善村、喀拉奧依村、拜格托別村 3個自然村的居民作為干預組，音塔勒村、塔依阿蘇村、恰勒闊德村3個自然村的居民作為對照組，所有調查對象均簽署知情同意書。2010年12月基線完成2278人調查，其中干預組1658人，對照組620人；2013年12月干預后結局調查，根據(jù)課題組基線調查結果顯示哈薩克族血脂異常患病率為35.4%[6]，根據(jù)現(xiàn)況調查的樣本量公式計算結局樣本量為866人，實際完成有效問卷1481人，其中干預組1003人，對照組478人。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

通過查閱文獻自行設計調查問卷，對調查人員進行系統(tǒng)化的培訓，入戶開展干預前和干預后的現(xiàn)場詢問調查。問卷內容設計以下內容：基本健康資料、飲食生活方式和對高血壓與血脂異常疾病的知識、態(tài)度和行為等。

1.2.2 健康教育干預方法

由石河子大學醫(yī)學院預防醫(yī)學系師生對干預組村的居民進行高血壓與血脂異常健康教育，對照組村不采取健康教育措施。干預的主要方法包括：(1)建立預防高血壓和血脂異常疾病健康科普教育的環(huán)境(加強與政府醫(yī)療、教育、科協(xié)、疾控、宣傳部門和村委會的合作，聯(lián)合建立高血壓和血脂異常疾病預防的宣教體系)；(2)入戶宣講如何預防高血壓和血脂異常疾病，指導村民建立良好的生活飲食行為方式(共5次)；(3)向村民發(fā)放免費的雙語版“高血壓和血脂異常疾病預防知識手冊”，2011、2012年兩年分別制作了高血壓與血脂異常防治知識掛歷免費發(fā)送；(4)借助村委會組織開展5次高血壓和血脂異常疾病預防知識的健康教育講座，并針對高危人群和患者進行重點培訓指導。2013年根據(jù)實驗分組對調查對象進行結局調查。

1.2.3 知識、態(tài)度和行為平均得分評判標準

知識(knowledge,K)、態(tài)度(Attitude,A)和行為(Behavior,B)評分標準(表1)。

表1 知識、態(tài)度和行為平均得分評判標準Tab.1 Evaluation criteria of knowledge attitude and behavior

其中，知曉率=知道該疾病知識的人數(shù)/調查總人數(shù)；態(tài)度形成率=知道并認為某項知識可以預防該疾病的總人數(shù)/調查總人數(shù)；行為形成率=采取該疾病預防措施的人數(shù)/調查總人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用EpiData3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0軟件進行描述性分析、t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征

由表2可知，基線調查哈薩克族農村居民2278人，其中男性990(43.5%)人，女性1288(56.5%)人；平均年齡為(41.05±12.73)歲，男性(41.09±12.95)歲，女性(41.01±12.55)歲。結局調查1481人，其中男性580(39.2%)人，女性901(60.8%)人；平均年齡為(41.96±13.46)歲，女性(41.61±16.78)歲，男性(45.58±17.17)歲?；€兩組間、結局兩組組間以及干預前后兩組間性別、年齡和文化程度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 基線和結局調查對象人口學特征Tab.2 Demographic characteristics of the Kazak in the baseline and ending investigation

2.2 干預前后調查人群高血壓與血脂異常知識水平比較

由表3可知，基線干預組和對照組的高血壓知識平均知曉率分別為8.1%、8.7%，干預后分別為23.7%、9.6%；12項血脂異常知識平均知曉率分別為6.9%、6.7%，干預后分別為24.2%、9.1%。干預前，高血壓和血脂異常知識水平僅精神緊張易患高血壓的知曉程度對照組高于干預組(P<0.05)，其余均無差異；干預后，兩組高血壓知識中除家族史易患高血壓、精神緊張易患高血壓和高血壓易導致腎病的知曉程度無差異外，其余9項干預組均好于對照組(P<0.05),結局兩組血脂異常知識中僅診斷標準回答的正確率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，其余11項干預組均優(yōu)于對照組(P<0.01)；干預前后同組比較，干預組，干預后高血壓和血脂異常知識的知曉率均高于干預前(P<0.01)；對照組，干預前高血壓知識知曉率與干預后相比無差異，血脂異常知識中除吸煙、蔬果攝入少易患血脂異常以及血脂異常易致冠心病和腦卒中知識的知曉率干預后均優(yōu)于干預前(P<0.05)外，其余8項干預前和干預后比較差異均無統(tǒng)計學意義。

表3 哈薩克族農村居民干預前后高血壓與血脂異常知識知曉率比較Tab.3 Comparison of the knowledge awareness of the Kazak before and after the intervention

表3續(xù)

高血壓與血脂異常知識條目基線干預組基線對照組結局干預組結局對照組n/%n/%n/%n/%高脂飲食易患血脂異常477(28.8)160(25.8)767(76.5)c139(29.1)a肥胖易患血脂異常284(17.1)99(16.0)350(34.9)c90(18.8)a大量飲酒易患血脂異常37(2.2)14(2.3)88(8.8)c12(2.5)a蔬果攝入少易患血脂異常39(2.4)17(2.7)109(10.9)c24(5.0)ad精神緊張易患血脂異常29(1.7)12(1.9)79(7.9)c16(3.3)a血脂異常易導致冠心病123(7.4)47(7.6)301(30.0)c58(12.1)ad血脂異常易導致腦卒中60(3.6)25(4.0)407(40.6)c44(9.2)ac血脂異常易導致高血壓97(5.9)35(5.6)380(37.9)c37(7.7)a血脂異常易導致高心病64(3.9)21(3.4)117(11.7)c27(5.6)a

注：與干預組比較，a表示P<0.01，b表示P<0.05；與干預前同組比較，c表示P<0.01，d表示P<0.05。

2.3 干預前后調查人群高血壓與血脂異常態(tài)度水平比較

由表4可知，基線干預組和對照組的高血壓態(tài)度平均水平分別為12.4%、11.5%，干預后分別為29.9%、13.7%，血脂異常態(tài)度平均水平分別為5.6%、6.0%，干預后分別為27.6%、8.5%。干預前，兩組的高血壓與血脂異常態(tài)度信念形成率均無差異，干預后，干預組的高血壓與血脂異常態(tài)度的信念形成率均優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預前后同組比較，干預組，干預后的高血壓與血脂異常態(tài)度水平均高于干預前(P<0.01)，對照組，干預后僅精神愉快可預防高血壓(P<0.05)和低脂飲食可預防血脂異常(P<0.01)的信念形成率高于干預前，其余6項高血壓與高血脂態(tài)度水平比較差異無統(tǒng)計學意義。

表4 干預前后高血壓與血脂異常態(tài)度信念形成率比較Tab.4 Comparison of the attitude belief formation rate of the Kazak before and after the intervention

注：同表2；與干預組比較，a表示P<0.01，b表示P<0.05；與干預前同組比較，c表示P<0.01，d表示P<0.05。

2.4 干預前后調查人群高血壓與血脂異常行為水平比較

由表5可知，基線干預組和對照組的高血壓行為平均率分別為5.9%、6.1%，干預后分別為11.3%、9.9%，血脂異常行為平均率分別為4.0%、4.1%，干預后分別為10.6%、7.3%。

干預前，基線兩組的高血壓和血脂異常行為形成率均無差異；干預后，干預組中高血壓行為少吃鹽和血脂異常行為低脂飲食的行為形成率高于對照組(P<0.01)；干預前后同組比較，干預組，干預后高血壓與血脂異常行為的形成率均高于干預前(P<0.01)，對照組，干預后僅高血壓行為戒煙、少飲酒和血脂異常行為低脂飲食和鍛煉身體的形成率高于干預前(P<0.05)。

表5 干預前后高血壓與血脂異常行為形成率比較Tab.5 Comparison of the behavior formation rate of the Kazak before and after the intervention

注：同表2；與干預組比較，a表示P<0.01，b表示P<0.05；與干預前同組比較，c表示P<0.01，d表示P<0.05。

2.5 干預前后調查人群高血壓與血脂異常知識、態(tài)度和行為(KAB)得分比較

由表6可知，基線兩組高血壓與血脂異常K、A、B及KAB總得分比較無明顯差異；結局調查，干預組高血壓與血脂異常K、A、B及KAB總得分均高于對照組(P<0.01)。

干預前后同組比較，干預組高血壓與血脂異常知識、態(tài)度、行為及KAB總得分干預后均高于干預前(P<0.01)，對照組除高血壓知識得分干預前與干預后比較差異無統(tǒng)計學意義外，其他各項高血壓與血脂異常KAB得分比較干預后均高于干預前(P<0.05)。

表6 干預前后高血壓與血脂異常KAB得分比較

Tab.6 Comparison of KAB score between hypertension and dyslipidemia before and after intervention

高血壓與血脂異?；€干預組基線對照組結局干預組結局對照組n/%n/%n/%n/%高血壓知識得分K0.97±1.261.05±1.232.84±1.82c1.15±1.22a高血壓態(tài)度得分A0.87±0.800.80±0.762.10±1.46c0.96±0.85ad高血壓行為得分B0.41±0.700.43±0.720.79±0.93c0.53±0.73ad高血壓KAB總得分2.25±2.022.29±1.855.73±3.24c2.63±2.01ad血脂異常知識得分K0.83±1.150.80±1.072.90±2.12c1.10±1.13ac血脂異常態(tài)度得分A0.40±0.650.42±0.661.93±1.37c0.60±0.79ac血脂異常行為得分B0.28±0.580.29±0.600.74±0.98c0.51±0.78ac血脂異常KAB總得分1.50±1.721.51±1.725.57±3.56c2.21±2.03ac

注：與干預組比較，a表示P<0.01，b表示P<0.05；與干預前同組比較，c表示P<0.01，d表示P<0.05。

3 討論

大量的國內外研究和文獻報道表明[7-9]，在高血壓和血脂異常疾病的預防中，一級預防尤其是健康教育具有至關重要的作用，是學術界公認的預防高血壓與血脂異常的有效舉措。我們通過研究哈薩克族農村居民在干預前后K、A、B水平的變化，并計算KAB得分來評估其高血壓與血脂異常健康教育的干預效果。

(1)基線調查結果顯示，本地區(qū)哈薩克人群對于高血壓和血脂異常相關預防保健知識的了解非常少，其平均知曉率僅分別為8.1%、6.9%。在12項高血壓防治知識中，吃鹽多易患高血壓知曉率最高，但也不超過22%，遠低于山東省部分地區(qū)人群的相關知曉率(59.13%)[10](74.89%)[11]；12項血脂異常知識中，高脂飲食易患血脂異常知曉率最高，也不超過4%，與高脂血癥知識極度匱乏的喀什伽師縣江巴孜鄉(xiāng)村民關于高脂飲食易患血脂異常知曉率基本一致，都不超過4%[12]。14項態(tài)度信念題中持有率最高的少吃鹽可以預防高血壓和低脂飲食可防血脂異常，分別低于55%和16%；14項行為題中形成率最高的少吃鹽和低脂飲食，分別不超過24%和12%。可見哈薩克族農村居民的K、A、B平均水平及KAB總得分均處于一種極低狀態(tài)。

課題組前期研究表明，新疆哈薩克族人群高血壓患病率和血脂異常患病率分別高達36.9%[5]和35.4%[6]，其極低的高血壓與血脂異常K、A、B水平可能導致哈薩克族人群患有高血壓和血脂異常疾病的概率增加，居住地位置偏遠、自然環(huán)境惡劣、教育水平較低、不能使用漢語溝通、缺乏與外界的有效溝通，獲取疾病預防知識的渠道狹窄是導致該現(xiàn)狀的主要原。

因此，加強該人群的健康教育，提高人群的防治知識對降低高血壓、血脂異常的患病水平有非常重要的意義。

(2)結局調查結果顯示，與干預前相比，哈薩克族人群的高血壓與血脂異常K、A、B水平及得分均有不同程度增加。

各項高血壓與血脂異常知識中吃鹽多、肥胖和愛發(fā)脾氣易患高血壓、高血壓易導致腦卒中和家族史、肥胖易患血脂異常、高脂飲食、肥胖、血脂異常易導致冠心病的知曉率增加幅度均超過了15%；各項態(tài)度水平中控制體重、鍛煉身體、少吃鹽和精神愉快可預防高血壓和控制體重、鍛煉身體、低脂飲食可預防血脂異常的信念形成率增加幅度均超過了15%；7項高血壓行為中少吃鹽和7項血脂異常行為中低脂飲食的行為形成率增加幅度均超過了5%；KAB得分也均高于干預前。

以上結果表明，經(jīng)過健康教育干預后，有更多居民了解到高血壓和血脂異常都是多因多果的疾病，同時，居民對高血壓和血脂異常的發(fā)病因素及其危害有了更深一步認識。提示本次干預取得了初步效果。

(3)本研究通過實施3年的高血壓與血脂異常綜合干預措施，使越來越多的居民對高血壓和血脂異常的信念和態(tài)度有了較為明顯的改觀，持積極態(tài)度者明顯增加，有關高血壓和血脂異常疾病的預防知識、態(tài)度水平有所提高，盡管還沒有完全轉化為健康生活飲食的行為，但健康教育確實加速了高血壓和血脂異常相關健康信息的傳播，特別是在文化、經(jīng)濟水平落后的偏遠農村，實現(xiàn)了高血壓和血脂異常預防保健知識水平的提高，從而為改變該地區(qū)人群防治疾病的行為奠定了基礎。