——蒲 佳 何 梅 崔麗君 黃華平 喻明成

護(hù)理職業(yè)環(huán)境是護(hù)士為患者、家屬及其他人群提供健康服務(wù)時(shí)，直接或間接接觸到的各種要素所構(gòu)成的環(huán)境，包括客觀實(shí)體環(huán)境和人文環(huán)境氛圍[1]。良好的職業(yè)環(huán)境，有利于保持護(hù)士身心健康，更有利于促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)角色的感知和評(píng)價(jià)，并決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展以及社會(huì)傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的男性加入到護(hù)理隊(duì)伍，并以其在生理、心理等方面的優(yōu)勢(shì)得到醫(yī)院護(hù)理管理者、醫(yī)療同行的廣泛認(rèn)可，成為醫(yī)院許多科室(如重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、骨科等)的重點(diǎn)招募對(duì)象之一[3]。研究表明[4-5]，男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感受到社會(huì)對(duì)男護(hù)士的接受程度、心理壓力、男護(hù)士性格特征、工作滿意度、工作負(fù)荷以及職業(yè)發(fā)展等因素的影響。因此，優(yōu)化男護(hù)士職業(yè)環(huán)境，提升其職業(yè)認(rèn)同感，降低男護(hù)士流失率，已成為護(hù)理管理的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域之一。本研究通過(guò)分析男護(hù)士職業(yè)環(huán)境和職業(yè)認(rèn)同水平，為制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。

表1研究對(duì)象的一般資料

變量N(%)變量N(%) 年齡(歲)?25.0(23.0-28.0) 工齡(年)?3.0(2.0-6.0) 婚姻狀況 勞動(dòng)關(guān)系 已婚55(39.6) 編內(nèi)29(20.9) 未婚84(60.4) 編外110(79.1) 初始學(xué)歷 月收入(元) 中專32(23.0) <350049(35.3) 大專76(54.7) 3500～499943(30.9) 本科31(22.3) 5000～799940(28.8) 最高學(xué)歷 ≥80007(5.0) 中專3(2.2) 工作單位 大專62(44.6) 三級(jí)甲等62(44.6) 本科73(52.5) 三級(jí)乙等49(35.3) 研究生1(0.7) 二級(jí)甲等18(12.9) 職稱 二級(jí)乙等6(4.3) 護(hù)士82(59.0) 社區(qū)機(jī)構(gòu)2(1.4) 護(hù)師49(35.3) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2(1.4) 主管護(hù)師8(5.7) 所在科室 行政職務(wù) 重癥監(jiān)護(hù)室26(18.7) 護(hù)理組長(zhǎng)9(6.5) 手術(shù)室35(25.2) 護(hù)士長(zhǎng)8(5.8) 急診科21(15.1) 科護(hù)士長(zhǎng)2(1.4) 血透室5(3.6) 無(wú)120(86.3) 臨床科室16(11.5) 專科護(hù)士 其他36(25.9) 是39(28.1) 否100(71.9)

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年8月1日-9月30日采用便利抽樣法選取綿陽(yáng)市護(hù)理學(xué)會(huì)男護(hù)士工作委員會(huì)各成員單位男護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)許可，工作年限為半年及以上，自愿參與本次問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)或剛參加規(guī)培的男護(hù)士，不愿參加問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 一般資料調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工齡、月收入等。采用改良的“職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀量表和職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表”進(jìn)行相關(guān)測(cè)評(píng)。前者是秦建芬等[6]在蓋洛普工作場(chǎng)所調(diào)查問(wèn)卷基礎(chǔ)上進(jìn)行的漢化版，共分為工作基本需要、護(hù)士長(zhǎng)支持、團(tuán)隊(duì)合作以及自我成長(zhǎng)4個(gè)維度，共計(jì)12個(gè)條目；條目按5級(jí)評(píng)分法(1分～5分)，得分越高，說(shuō)明護(hù)士對(duì)該項(xiàng)的認(rèn)可度越高；量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88，在本研究中為0.91。后者是劉玲[7]在查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)士職業(yè)認(rèn)知文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)定性訪談、專家咨詢并借鑒相關(guān)成熟問(wèn)卷形成的，包含5 個(gè)因子、30 個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高；該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.94，本研究中Cronbach's α 系數(shù)為0.97，折半信度為0.95。

1.2.2 調(diào)查方法 制定統(tǒng)一的問(wèn)卷填寫(xiě)語(yǔ)，解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫(xiě)方法，并強(qiáng)調(diào)回答的自愿性、匿名性和保密性原則。調(diào)查對(duì)象通過(guò)掃描二維碼或輸入網(wǎng)絡(luò)地址，以無(wú)記名形式在線填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。一般描述采用均數(shù)(Mean)、標(biāo)準(zhǔn)差(S)、中位數(shù)、四分位數(shù)、頻數(shù)和百分比表示。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或ANOVA檢驗(yàn)分析組間差異。采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析量表各條目間的相關(guān)性。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)且P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

共計(jì)140名男護(hù)士完成問(wèn)卷調(diào)查，其中1份問(wèn)卷內(nèi)容失真而被排除，最終有效問(wèn)卷139份，問(wèn)卷有效率99.3%。男護(hù)士的中位年齡為25.0歲，未婚比例為60.4%，初始學(xué)歷以大專學(xué)歷為主(54.7%)，最高學(xué)歷以本科學(xué)歷為主(52.5%)，職稱以初級(jí)職稱比例最高(94.3%)。詳見(jiàn)表1。

2.2 職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀及職業(yè)認(rèn)同水平各維度得分情況

若量表各條目得分均以3分為界，結(jié)果顯示，男護(hù)士的職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀及職業(yè)認(rèn)同水平均呈中等水平，見(jiàn)表2。

2.3 兩量表得分單因素方差分析

職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀方面，僅不同職稱在護(hù)士長(zhǎng)支持(F=5.36，P=0.006)、團(tuán)隊(duì)合作(F=5.48，P=0.005)、自我成長(zhǎng)(F=5.89，P=0.004)3個(gè)維度上的評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。職業(yè)認(rèn)同方面，僅不同職稱在職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)(F=5.00，P=0.008)、職業(yè)社會(huì)支持(F=7.20，P=0.001)、職業(yè)社交技巧(F=4.26，P=0.016)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)(F=3.161，P=0.046)4個(gè)維度評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。

職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀量表(47.53±8.10)維度條目數(shù)(條)得分職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表(112.12±19.80)維度條目數(shù)(條)得分工作基本需要28.53±1.40職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)933.61±6.06護(hù)士長(zhǎng)支持415.28±3.30職業(yè)社會(huì)支持621.96±4.65團(tuán)隊(duì)合作415.73±3.04職業(yè)社交技巧622.88±4.01自我成長(zhǎng)27.99±1.76職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)622.59±4.05職業(yè)自我反思311.08±2.25

表3兩量表職稱的單因素分析

維度職稱例數(shù)(例)數(shù)值(X±S)FP工作基本需要護(hù)士828.59±1.210.9380.394護(hù)師498.35±1.65主管護(hù)師89.00±1.51護(hù)士長(zhǎng)支持護(hù)士8215.90±3.035.3560.006護(hù)師4914.08±3.43主管護(hù)師816.25±3.50團(tuán)隊(duì)合作護(hù)士8216.34±2.905.4770.005護(hù)師4914.61±2.81主管護(hù)師816.38±4.14自我成長(zhǎng)護(hù)士828.29±1.585.8910.004護(hù)師497.35±1.92主管護(hù)師88.88±1.46職業(yè)認(rèn)同職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)護(hù)士8234.54±5.785.0040.008護(hù)師4931.57±5.95主管護(hù)師836.63±6.61職業(yè)社會(huì)支持護(hù)士8222.72±4.367.1980.001護(hù)師4920.16±4.52主管護(hù)師825.13±5.03職業(yè)社交技巧護(hù)士8223.33±3.904.2630.016護(hù)師4921.73±3.75主管護(hù)師825.38±4.98職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)護(hù)士8223.12±4.023.1610.046護(hù)師4921.47±3.74主管護(hù)師824.00±5.16職業(yè)自我反思護(hù)士8211.18±2.191.8380.163護(hù)師4910.71±2.19主管護(hù)師812.25±2.96

2.4 兩量表各維度間相關(guān)性分析

職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀量表和職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表各維度間的相關(guān)性分析如表4。結(jié)果顯示，兩量表的各維度間呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。

3 討論

3.1 男護(hù)士職業(yè)環(huán)境和職業(yè)認(rèn)同水平現(xiàn)狀

3.1.1 男護(hù)士職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀 表2顯示，男護(hù)士的職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀呈中等水平，說(shuō)明男護(hù)士的職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀有待改善。本研究中，男護(hù)士職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀各維度得分中“團(tuán)隊(duì)合作”維度得分最高，可能與其生理優(yōu)勢(shì)、遇事沉著冷靜、決策能力強(qiáng)等特點(diǎn)有關(guān)，他們大多愿意直接表達(dá)觀點(diǎn)，與同事建立良好互信互助關(guān)系，從而形成良好團(tuán)隊(duì)關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)支持維度得分排在第2位，說(shuō)明管理者是男護(hù)士職業(yè)環(huán)境的重要支持因素。在以女性為主體的護(hù)士群體中，男護(hù)士對(duì)護(hù)理管理者的重視和支持需求更加強(qiáng)烈，他們更加渴望擴(kuò)展職業(yè)發(fā)展空間，而管理者的支持能直接調(diào)動(dòng)男護(hù)士主觀能動(dòng)性及工作積極性。得分最低的維度是“自我成長(zhǎng)”，說(shuō)明男護(hù)士對(duì)其成長(zhǎng)環(huán)境不滿意。95.2%的男護(hù)士認(rèn)為有必要進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃[8]，但是大部分男護(hù)士對(duì)自身職業(yè)目標(biāo)不明確。從李夢(mèng)琦[9]關(guān)于不同性別護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境評(píng)價(jià)的對(duì)比研究中可以看出，男護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的評(píng)價(jià)較女護(hù)士低，尤其是在醫(yī)護(hù)合作關(guān)系、基礎(chǔ)支持、護(hù)理管理者能力與支持方面。因此建議科室應(yīng)當(dāng)重視男護(hù)士的職業(yè)環(huán)境，根據(jù)男性護(hù)士的特點(diǎn)及其個(gè)人基礎(chǔ)情況、業(yè)務(wù)能力、人格特點(diǎn)，安排合適的工作崗位，幫助其充分發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)，滿足自我成長(zhǎng)需求，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

3.1.2 男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平 此次研究得出，男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同亦呈中等水平。這與姜英、武蕊等研究結(jié)果相似[10-11]，說(shuō)明男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平還有待提高。本研究中得分較高的是職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技巧及職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)3個(gè)維度，說(shuō)明男護(hù)士對(duì)自身工作認(rèn)知、交際能力、應(yīng)對(duì)挫折的能力相對(duì)較認(rèn)可。職業(yè)自我反思得分最低，與柴喜春、高欣[12-13]的研究結(jié)果一致，可能原因有：目前“全面二孩”政策下，做為生育主力軍的女護(hù)士需要備孕、懷孕、休產(chǎn)假等，使護(hù)理行業(yè)人力資源相對(duì)缺乏，導(dǎo)致男護(hù)士因工作負(fù)荷加重、工作壓力增大、工作積極性降低產(chǎn)生職業(yè)倦怠[14]，使之不能及時(shí)反思總結(jié)工作中的問(wèn)題。從林慧娟[15]關(guān)于男護(hù)士和女護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感影響因素調(diào)查研究中得出，影響職業(yè)認(rèn)同感的主要原因有一定差異性，男護(hù)士關(guān)心工作環(huán)境、升職潛力、薪酬待遇因素；而女護(hù)士更關(guān)心家庭因素、工作福利、工作環(huán)境、身體情況等因素。綜合本次研究結(jié)果，建議科室管理者進(jìn)行合理靈活排班，優(yōu)化結(jié)構(gòu)組合，合理安排科室生育計(jì)劃，減輕男護(hù)士工作負(fù)荷及心理壓力。針對(duì)男護(hù)士從事的某些難度系數(shù)較大的工作內(nèi)容，可考慮適當(dāng)增加績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)其工作積極性。另外，科室管理者還應(yīng)在臨床、教學(xué)、科研、管理等方面對(duì)男護(hù)士提供針對(duì)性培訓(xùn)，并定期進(jìn)行職業(yè)督導(dǎo)及評(píng)價(jià)，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同水平。

表4兩量表各維度間的相關(guān)性分析(r)

維度工作基本需要護(hù)士長(zhǎng)支持團(tuán)隊(duì)合作自我成長(zhǎng)職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)職業(yè)社會(huì)支持職業(yè)社交技巧職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)職業(yè)自我反思工作基本需要1.00護(hù)士長(zhǎng)支持0.44??1.00團(tuán)隊(duì)合作0.41??0.74??1.00自我成長(zhǎng)0.37??0.68??0.72??1.00職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)0.36??0.60??0.70??0.63??1.00職業(yè)社會(huì)支持0.38??0.60??0.72??0.61??0.90??1.00職業(yè)社交技巧0.39??0.55??0.62??0.58??0.84??0.83??1.00職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)0.38??0.57??0.64??0.60??0.85??0.85??0.87??1.00職業(yè)自我反思0.36??0.50??0.56??0.52??0.78??0.81??0.83??0.82??1.00

注：**P<0.01，表示具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 職稱是男護(hù)士職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀及職業(yè)認(rèn)同得分的影響因素

研究發(fā)現(xiàn)，不同職稱的男護(hù)士在職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀和職業(yè)認(rèn)同評(píng)分相關(guān)維度存在差異?？赡芤?yàn)榈湍曩Y男護(hù)士護(hù)理的患者病情較輕，且多在高年資護(hù)士引導(dǎo)下工作，所面對(duì)的工作負(fù)擔(dān)和壓力較小，使之對(duì)自我成長(zhǎng)有較高的期望值，從而也有較高的職業(yè)認(rèn)同水平。而高年資男護(hù)士，隨著生理及心理的成熟及工作經(jīng)歷的豐富，其專業(yè)技術(shù)越來(lái)越嫻熟，業(yè)務(wù)工作能力越來(lái)越強(qiáng)，因而工作中的壓力相對(duì)于中年資護(hù)士小，職業(yè)環(huán)境得分及職業(yè)認(rèn)同水平相對(duì)較高。楊義[16]調(diào)查結(jié)果顯示，工作未滿 1 年和工作 10 年以上護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平高于工作年限在1-10年間者。目前，職業(yè)環(huán)境及職業(yè)認(rèn)同相關(guān)研究中，不同性別護(hù)士的職稱因素文獻(xiàn)報(bào)道較少，有待進(jìn)一步研究。

3.3 男護(hù)士護(hù)理職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀與職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)系分析

表4顯示，職業(yè)環(huán)境中工作基本需要維度與職業(yè)認(rèn)同感各維度相關(guān)關(guān)系較其他維度低,而護(hù)士長(zhǎng)支持、團(tuán)隊(duì)合作、自我成長(zhǎng)維度與職業(yè)認(rèn)同感各維度相關(guān)關(guān)系一致，呈中等程度相關(guān)。結(jié)果提示：醫(yī)院在明確護(hù)士工作職責(zé)，保證男護(hù)士工作基本需要前提下，從護(hù)士長(zhǎng)支持、團(tuán)隊(duì)合作、自我成長(zhǎng)方面給予引導(dǎo)、補(bǔ)充、支持，充分改善男護(hù)士護(hù)理職業(yè)環(huán)境，提高其職業(yè)認(rèn)同感，使男護(hù)士滿足自我需求，提高職業(yè)生活質(zhì)量[17]。與女護(hù)士相比，男護(hù)士的職業(yè)環(huán)境面臨著更多壓力，李夢(mèng)琦等[9]對(duì)不同性別對(duì)工作環(huán)境評(píng)價(jià)對(duì)比研究中，男護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境各維度的評(píng)分均低于女護(hù)士，男護(hù)士短缺和流失的現(xiàn)象更普遍。國(guó)內(nèi)外研究[18-22]表明，護(hù)士離職率、工作滿意度等與護(hù)理職業(yè)環(huán)境、職業(yè)認(rèn)同感密切相關(guān)，因此改善男護(hù)士的職業(yè)環(huán)境，提升男護(hù)士群體職業(yè)認(rèn)同水平，對(duì)提高其工作滿意程度，增強(qiáng)其留職意愿，促進(jìn)男性護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定具有重要意義。