——董 艷 張敏 柏亞玲 陳阿娟 田 園

護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作的生命線，護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理安全的核心[1]。在醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量控制體系中，臨床科室一級(jí)質(zhì)量控制是護(hù)理質(zhì)量控制最根本的環(huán)節(jié)[2]。科學(xué)、有效的護(hù)理質(zhì)控檢查反饋方法可以在一定程度上提升護(hù)理質(zhì)量[3]。通過(guò)信息化手段對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)和分析，實(shí)現(xiàn)基于數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，是智慧醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)[4]。2013年以來(lái)，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西京醫(yī)院)將護(hù)理管理信息系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，經(jīng)過(guò)不斷探索改進(jìn)，在原有二、三級(jí)護(hù)理質(zhì)控使用IPAD基礎(chǔ)上，于2017年為每個(gè)護(hù)理單元配備1臺(tái)IPAD用于病區(qū)一級(jí)質(zhì)控，并自2017年12月以后將微信平臺(tái)與護(hù)理管理信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，取得了良好效果。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

該院耳鼻咽喉頭頸外科病區(qū)現(xiàn)有床位53張，護(hù)理人員22名，年齡25歲～37歲，平均(28.86±3.68)歲。其中，N0級(jí)4人，N1級(jí)5人，N2級(jí)1人，N3級(jí)9人，N4級(jí)3人。護(hù)理組設(shè)責(zé)任制護(hù)理、病區(qū)管理、特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、感染管理、急救器材、護(hù)理文書(shū)、規(guī)章制度等8個(gè)質(zhì)控小組。其中，責(zé)任制護(hù)理質(zhì)控組由18名責(zé)任護(hù)士組成，根據(jù)專(zhuān)病分為兩個(gè)責(zé)任大組，每一大組設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)2名，全部由N3級(jí)以上護(hù)理人員擔(dān)任，在分管患者基礎(chǔ)上負(fù)責(zé)本大組日質(zhì)量督導(dǎo)。病區(qū)于2017年6月-11月由質(zhì)控護(hù)士采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控；2017年12月-2018年5月采用護(hù)理管理信息系統(tǒng)，由質(zhì)控護(hù)士手持IPAD進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控，在當(dāng)日現(xiàn)場(chǎng)反饋基礎(chǔ)上，針對(duì)共性問(wèn)題，利用微信平臺(tái)進(jìn)行質(zhì)控結(jié)果反饋。

1.2 傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)控方法

1.2.1 責(zé)任制護(hù)理日質(zhì)量督查 每日16:30-18:00，責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組責(zé)任護(hù)士2名～3名于患者床邊對(duì)當(dāng)日護(hù)理措施、健康教育等護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)救，并將存在問(wèn)題登記于日質(zhì)控記錄單上。每周一由各組責(zé)任組長(zhǎng)匯總上周存在問(wèn)題及改進(jìn)情況。

1.2.2 周專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量督查 (1)質(zhì)控時(shí)間：每周一全天。(2)質(zhì)控地點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)床邊質(zhì)控。(3)質(zhì)控人員：N3級(jí)以上護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)。(4)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)。(5)質(zhì)控內(nèi)容：責(zé)任制護(hù)理、病區(qū)管理、特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、感染管理、急救器材、護(hù)理文書(shū)、規(guī)章制度共8項(xiàng)。(6)質(zhì)控方式：紙質(zhì)版床邊質(zhì)控。(7)問(wèn)題匯總與反饋：質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)將問(wèn)題當(dāng)面反饋給責(zé)任人，由責(zé)任人逐項(xiàng)分析原因，提出改進(jìn)措施。當(dāng)日質(zhì)控結(jié)束后，質(zhì)控護(hù)士總結(jié)上周存在問(wèn)題及改進(jìn)情況，收集責(zé)任組長(zhǎng)匯總的上周責(zé)任制護(hù)理存在問(wèn)題，結(jié)合共性問(wèn)題，與護(hù)士長(zhǎng)商討，制定本周工作重點(diǎn)，并記錄在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本上。周二晨會(huì)通報(bào)質(zhì)控結(jié)果，強(qiáng)調(diào)本周工作重點(diǎn)。(8)跟蹤驗(yàn)證：每周一由質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)追蹤上周存在問(wèn)題及改進(jìn)情況。

1.2.3 質(zhì)量匯總小結(jié) 每月底召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議，由各質(zhì)控組長(zhǎng)反饋本月存在問(wèn)題與改進(jìn)方案，下月實(shí)施并追蹤。護(hù)士長(zhǎng)將紙質(zhì)版檢查結(jié)果逐條錄入護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，每名護(hù)士考評(píng)分由單次成績(jī)相加計(jì)算均值后錄入。

1.3 基于信息化平臺(tái)的護(hù)理質(zhì)控方法

1.3.1 質(zhì)控方式及反饋 與傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)控方法在時(shí)間、地點(diǎn)、人員、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容方面保持一致，僅在質(zhì)控方式及反饋方法上有所區(qū)別。采用護(hù)理管理信息系統(tǒng)質(zhì)控后，兩個(gè)責(zé)任大組各自建立“質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋改進(jìn)微信群”。在責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行日質(zhì)量督導(dǎo)后，將共性問(wèn)題通過(guò)文字、照片、視頻等反饋到微信群，本組護(hù)士各抒己見(jiàn)，提出改進(jìn)措施，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)追蹤。在周專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量督查時(shí)，質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)手持IPAD，按標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)逐條檢查后將存在問(wèn)題反饋給當(dāng)事人，并錄入平板電腦，由平板電腦根據(jù)問(wèn)題條目自動(dòng)計(jì)算分值。質(zhì)控完成后，質(zhì)控護(hù)士登錄電腦端，通過(guò)系統(tǒng)計(jì)算每個(gè)質(zhì)量版塊分值、達(dá)標(biāo)率及問(wèn)題發(fā)生數(shù)，并生成圖表，責(zé)任人可按層級(jí)、職稱(chēng)匯總打印。質(zhì)控護(hù)士將匯總表中的共性問(wèn)題整理拍照發(fā)至微信群，問(wèn)題當(dāng)事人可在72小時(shí)內(nèi)登錄系統(tǒng)查看并分析原因，制定改進(jìn)措施，護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)行情況，落實(shí)后點(diǎn)“整改完成”，形成閉環(huán)。如果責(zé)任人未及時(shí)填寫(xiě)分析，系統(tǒng)會(huì)使用紅色顯示“未整改”自動(dòng)提示該流程未完成，護(hù)理部在后臺(tái)可查看科室質(zhì)量檢查及整改完成情況，必要時(shí)給予提醒。

1.3.2 質(zhì)量匯總小結(jié) 月底全體護(hù)士會(huì)上，由文書(shū)秘書(shū)(N0、N1級(jí)護(hù)士輪流擔(dān)任)整理本月晨會(huì)、微信群傳達(dá)的問(wèn)題及改進(jìn)措施，錄入電子版，打印后組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，確保信息無(wú)遺漏。文書(shū)秘書(shū)將調(diào)取的8個(gè)質(zhì)量版塊存在的問(wèn)題數(shù)、達(dá)標(biāo)率、次均問(wèn)題數(shù)及與前3個(gè)月的數(shù)據(jù)對(duì)比，打印交由護(hù)士長(zhǎng)及各質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行分析，在全體護(hù)士會(huì)上通報(bào)，并將系統(tǒng)顯示發(fā)生率最高的問(wèn)題作為下一月質(zhì)量改善主題。月底護(hù)士長(zhǎng)登錄護(hù)理管理信息系統(tǒng)書(shū)寫(xiě)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，進(jìn)入一級(jí)質(zhì)控自查匯總表可直接導(dǎo)入平板電腦質(zhì)控結(jié)果，護(hù)理人員綜合考評(píng)頁(yè)面也可根據(jù)平板電腦質(zhì)控結(jié)果自動(dòng)計(jì)算每名護(hù)士的考評(píng)均分。

1.4 評(píng)價(jià)方法

對(duì)實(shí)施前后護(hù)士對(duì)質(zhì)控信息的知曉速度、8個(gè)質(zhì)量版塊周專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控打分成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中一級(jí)質(zhì)控自查匯總及護(hù)士考評(píng)均分錄入時(shí)間進(jìn)行比較。同時(shí)，采用醫(yī)院住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)施前后病區(qū)在收治患者數(shù)、護(hù)理人力等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)護(hù)士對(duì)質(zhì)控信息知曉速度。實(shí)施后護(hù)士知曉速度明顯優(yōu)于實(shí)施前(P<0.001)，見(jiàn)表1。

組別次數(shù)(次)責(zé)任制護(hù)理病區(qū)管理特一級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理感染管理急救器材護(hù)理文書(shū)規(guī)章制度實(shí)施前2497.36±0.5197.50±0.5597.50±0.6497.41±0.5696.82±0.5598.96±0.6396.63±0.6197.18±0.40實(shí)施后2499.02±0.3698.95±0.3099.23±0.3199.20±0.2999.10±0.4099.84±0.2898.87±0.3899.15±0.18t-12.879-11.206-11.795-13.832-16.295-6.214-15.161-21.798P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表1實(shí)施前后護(hù)士對(duì)質(zhì)控信息的知曉速度比較[名(%)]

組別護(hù)士人數(shù)(人)1天知曉2天～3天知曉實(shí)施前2210(45.45)12(54.55)實(shí)施后2221(95.45)1(4.55)χ213.211P<0.001

組別錄入次數(shù)(次)一級(jí)質(zhì)控自查匯總時(shí)間護(hù)士考評(píng)均分錄入時(shí)間實(shí)施前648.67±5.7533.17±3.82實(shí)施后65.83±1.175.17±0.75t20.20416.348P<0.001<0.001

組別例數(shù)(例)滿(mǎn)意度實(shí)施前21097.83±5.36實(shí)施后21099.43±2.06t-4.073P<0.001

(2)周專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控考評(píng)成績(jī)。實(shí)施后8個(gè)質(zhì)量版塊成績(jī)得分明顯高于實(shí)施前(P<0.001)，見(jiàn)表2。

(3)一級(jí)質(zhì)控自查匯總及護(hù)士考評(píng)均分錄入時(shí)間。實(shí)施后錄入時(shí)間明顯短于實(shí)施前(P<0.001)，見(jiàn)表3。

(4)住院患者滿(mǎn)意度。實(shí)施后住院患者滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施前(P<0.001)，見(jiàn)表4。

3 討論

智慧醫(yī)療是我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)[5]。本研究將微信平臺(tái)與護(hù)理管理信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，在質(zhì)控方法和反饋形式方面較以往有所不同，確保了質(zhì)控結(jié)果反饋的及時(shí)性，提升了臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提高了工作效率，使管理工作更加科學(xué)、有效。

3.1 有助于提高質(zhì)控信息反饋及時(shí)率

實(shí)施前，每日責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組成員進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)反饋問(wèn)題并糾正，一般會(huì)存在部分護(hù)士信息不知曉、同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的情況。實(shí)施后，每日將共性問(wèn)題及改進(jìn)措施在微信群分享，在第一時(shí)間達(dá)到了全員共享的目的，起到了警示作用，增加了質(zhì)控透明度，避免了同一問(wèn)題的反復(fù)出現(xiàn)。對(duì)于病區(qū)日質(zhì)量督查、周專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量督查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，科室以提醒、督促改進(jìn)、分享、警示為目的，不對(duì)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，但對(duì)二、三級(jí)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，則與護(hù)士績(jī)效考核掛鉤，這種常態(tài)化檢查與發(fā)饋方式有效減少了二、三級(jí)質(zhì)控缺陷發(fā)生率，使護(hù)士更易接受。同時(shí)，考慮到微信群內(nèi)容多、信息量大，部分護(hù)士如未及時(shí)查看容易遺漏的情況，通過(guò)文書(shū)秘書(shū)每月匯總、整理，全體護(hù)士閱讀后簽字，有效避免了信息遺漏問(wèn)題，也促進(jìn)了年輕護(hù)士成長(zhǎng)。

3.2 有助于提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量

實(shí)施前，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士使用紙質(zhì)版檢查表進(jìn)行質(zhì)控，雖已附檢查標(biāo)準(zhǔn)，但由于質(zhì)控信息量大，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)把握存在明顯差異。使用護(hù)理管理信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控，標(biāo)準(zhǔn)一目了然，有效減少了個(gè)體對(duì)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一造成的差異。實(shí)施前，手工填寫(xiě)質(zhì)控結(jié)果，計(jì)算單項(xiàng)分值、達(dá)標(biāo)率，容易出錯(cuò)。使用護(hù)理管理信息系統(tǒng)后，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算分值、達(dá)標(biāo)率并以統(tǒng)計(jì)圖表呈現(xiàn)，真正實(shí)現(xiàn)了“用數(shù)據(jù)說(shuō)話”，有利于護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)糾正。護(hù)理人員登錄系統(tǒng)填寫(xiě)原因分析及改進(jìn)措施，護(hù)士長(zhǎng)查看工作現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)落實(shí)后點(diǎn)擊“整改完成”，形成了閉環(huán)管理模式。護(hù)理部可隨時(shí)監(jiān)督質(zhì)控落實(shí)情況，做到了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)每月系統(tǒng)自動(dòng)匯總，便于發(fā)現(xiàn)突出問(wèn)題，使質(zhì)控常態(tài)化中有重點(diǎn)，解決了周質(zhì)控中的棘手問(wèn)題，從而有效提升了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 有助于提高工作效率

蔡寶英等[6]在研究中介紹了應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋系統(tǒng)，可節(jié)省檢測(cè)數(shù)據(jù)手工匯總統(tǒng)計(jì)時(shí)間，提高工作效率，保證質(zhì)量檢測(cè)信息反饋的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和有效性，并提高了管理效能。護(hù)士長(zhǎng)的工作瑣碎、細(xì)致，大量時(shí)間要用來(lái)完成護(hù)理

組日常工作記錄，如何減少其書(shū)寫(xiě)工作量，是臨床始終關(guān)注的問(wèn)題。實(shí)施前，每周質(zhì)控結(jié)束將質(zhì)控結(jié)果手工填寫(xiě)至檢查單，月底將紙質(zhì)版匯總，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且容易使護(hù)士長(zhǎng)產(chǎn)生厭倦心理。實(shí)施后，利用IPAD現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)只需勾選缺陷條目進(jìn)行填寫(xiě)，確保了質(zhì)控的客觀性、真實(shí)性，也避免了重復(fù)工作及人工計(jì)算錯(cuò)誤，有效提高了工作效率，受到了護(hù)士長(zhǎng)的好評(píng)。

3.4 有助于提高患者滿(mǎn)意度

患者滿(mǎn)意度可以客觀反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。護(hù)理管理信息系統(tǒng)形成的PDCA閉環(huán)管理模式，有助于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)微信反饋共性問(wèn)題，個(gè)人登錄管理信息系統(tǒng)分析質(zhì)量缺陷，在保護(hù)護(hù)士自尊心的同時(shí)也使質(zhì)量問(wèn)題得以有效解決。同時(shí)，護(hù)理管理信息系統(tǒng)通過(guò)數(shù)據(jù)提取發(fā)現(xiàn)敏感指標(biāo)的變化情況，及時(shí)采取糾正措施加以改進(jìn)，使患者滿(mǎn)意度得以明顯提升。