鄭良璇

【摘要】 目的：探究風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者采用曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者120例為研究對象，選取時(shí)間為2017年2月-2018年8月。將其隨機(jī)分為兩組，每組60例，對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛進(jìn)行治療，比較兩組治療效果，治療前后射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離均優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者，采用曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛能明顯改善患者癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪; 卡維地洛; 風(fēng)濕性心臟病; 慢性心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Trimetazidine combined with Carvedilol in the treatment of rheumatic heart disease with chronic heart failure.Method：A total of 120 patients with rheumatic heart disease with chronic heart failure in our hospital were selected as the research object.The selected time was from February 2017 to August 2018.They were randomly divided into two groups，60 cases in each group.The control group was treated with routine treatment.The observation group was treated with Trimetazidine combined with Carvedilol on the basis of the control group.The therapeutic effect，ejection fraction and 6-minute walking distance before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was significantly higher than 73.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in ejection fraction and 6-minute walking distance between the two groups（P>0.05）.After treatment，the ejection fraction and 6-minute walking distance of the two groups were better than those before treatment（P<0.05），and ejection fraction and 6-minute walking distance of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with rheumatic heart disease with chronic heart failure，the use of Trimetazidine combined with Carvedilol can significantly improve the symptoms of patients and improve exercise endurance.

【Key words】 Trimetazidine; Carvedilol; Rheumatic heart disease; Chronic heart failure

First-authors address：Jiahe Yimin Hospital，Guangzhou 510000，China

風(fēng)濕性心臟病屬于一種常見的心血管疾病，病變原因與風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜有關(guān)[1]。多數(shù)患者晚期出現(xiàn)慢性心力衰竭的癥狀，嚴(yán)重危害患者身體健康[2]。藥物治療是臨床上的主要治療方法，曲美他嗪和卡維地洛是治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的常用藥[3]。本文主要探究兩種藥物聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者120例為研究對象，選取時(shí)間為2017年2月-2018年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）肝腎功能正常;（3）無其他器質(zhì)性疾病;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他伴隨性嚴(yán)重疾病;（2）精神狀態(tài)異常。將其隨機(jī)分為兩組，每組60例。對照組男32例，女28例;年齡48～73歲，平均（51.36±7.5）歲，根據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級33例，Ⅲ級27例。觀察組男29例，女31例;年齡47～72歲，平均（52.6±6.6）歲，根據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級32例，Ⅲ級28例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者自愿加入本研究并配合完成治療。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療。包括利尿劑（Absolute Nutrition Inc.生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20021355）、強(qiáng)心劑（永盛保健食品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字HKP-05661）、戊四硝酸酯片（上海黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022077）等，叮囑患者臥床休息，制定合理的飲食計(jì)劃。觀察組在此基礎(chǔ)上采用曲美他嗪與卡維地洛治療，具體為：口服曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050526），20 mg/次，3次/d;卡維地洛（北京巨能制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19991108）12.5 mg/次，1次/d。按照患者的情況對劑量進(jìn)行調(diào)整，一般控制在25～40 mg/d。治療3個(gè)月。對兩組患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)檢查，對比兩組患者治療后6 min步行距離。應(yīng)用Vivid 7多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果，治療前后射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心慌、氣促、乏力等癥狀消失，心功能I級;有效：癥狀改善，心功能I級，未到Ⅱ級;無效：癥狀未改善或加重，心功能無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離比較

治療前兩組射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離均優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)造成病情持續(xù)發(fā)展，最終威脅生命安全[5]。長期可持續(xù)性治療是臨床上治療風(fēng)濕性心臟病的原則，使患者心功能增強(qiáng)，降低患者的心臟負(fù)荷，同時(shí)囑咐患者避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，但是可以通過散步、太極拳等柔和的方式做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以提升身體的免疫力[6]。慢性心力衰竭是高血壓發(fā)展的最終結(jié)果，是由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)與血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變所引起的，對于風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者，臨床上采用藥物治療來緩解癥狀[7]。其中常用的藥物包括曲美他嗪和卡維地洛，這兩種藥物能較好地改善患者的心功能和癥狀[8]。作為一種心肌代謝藥物，曲美他嗪有助于促進(jìn)患者心臟血氧流量的增加，使血管阻力和心臟負(fù)荷降低，藥效能夠持續(xù)較長時(shí)間，具有較好的穩(wěn)定性[9-10]?？ňS地洛則有助于改善血壓，使外周阻力降低，同時(shí)有助于改善心律失常癥狀，促進(jìn)血管的舒張[11]?？ňS地洛與曲美他嗪聯(lián)合使用對進(jìn)一步提高治療效果有明顯的作用，能夠明顯減輕患者的癥狀，使患者的生存質(zhì)量得到改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離均優(yōu)于對照組（P<0.05）。與黃偉等[12]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對于風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者，采用曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療效果顯著，從而通過增加心肌能量，改善心肌順應(yīng)性，明顯改善患者癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，適合臨床參考。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：桑茹南）