張馳　徐莉　徐超　趙生娣　管倩倩　王珣

【摘要】 目的：探討丹紅注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)冠心病（CHD）心律失常患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響，并分析療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年12月收治的CHD心律失常患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（44例）。所有患者給予相應(yīng)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾治療，觀察組給予丹紅注射液+酒石酸美托洛爾治療。比較兩組治療前后MAP、RI、PCWP、CI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化及臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組MAP、RI、PCWP及CI指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MAP、RI及CI均升高，PCWP均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后MAP、CI高于對(duì)照組，PCWP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組總有效率（95.45%）明顯高于對(duì)照組（79.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾可顯著改善CHD心律失常患者血流動(dòng)力學(xué)，臨床療效顯著，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 丹紅注射液; 酒石酸美托洛爾; 心律失常; 血流動(dòng)力學(xué); 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-000-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Danhong Injection combined with Metoprolol Tartrate on hemodynamics in patients with arrhythmia of coronary heart disease（CHD），and to analyze the curative effect.Method：A total of 84 patients with CHD arrhythmia admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were randomly divided into control group（44 cases） and observation group（44 cases）.All patients were given corresponding symptomatic treatment.The control group was treated with Metoprolol Tartrate，while the observation group was treated with Danhong Injection and Metoprolol Tartrate.The changes of hemodynamic indexes such as MAP，RI，PCWP and CI before and after treatment and the clinical efficacy were compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no significant differences in MAP，RI，PCWP and CI between the two groups（P>0.05）.After treatment，MAP，RI and CI increased and PCWP decreased in both groups（P<0.05）.After treatment，MAP and CI in the observation group were higher than those in the control group，PCWP was lower than that in the control group（P<0.05），and there was no significant difference in RI between the two groups（P>0.05）.The total effective rate in the observation group was 95.45%，significantly higher than 79.55% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Danhong Injection combined with Metoprolol Tartrate can significantly improve the hemodynamics of CHD patients with arrhythmia，with significant clinical efficacy and important application value.

【Key words】 Danhong Injection; Metoprolol Tartrate; Arrhythmia; Hemodynamics; Clinical efficacy

First-authors address：Puren Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430081，China

冠心?。–HD）是由冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌功能障礙或/和器質(zhì)性病變，是臨床常見的一種心臟疾病，心律失常是CHD患者臨床常見并發(fā)癥之一，可引起心源性休克，給其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，甚至?xí)斐善錃埣?，乃至死亡。因此，給予該病患者及時(shí)有效的治療具有重要臨床意義[1-3]。丹紅注射液是由丹參、紅花為重要成分的一種中藥制劑，具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的功效[4]。酒石酸美托洛爾為臨床治療心律失常的常用藥物。本研究探討了丹紅注射液+酒石酸美托洛爾治療CHD心律失常的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年12月收治的CHD心律失常患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心血管病預(yù)防指南》中冠心病心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Holter陽性，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖下可見ST-T改變[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他原因引起的心律失常;（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙;（3）合并其他器質(zhì)性疾病;（4）相關(guān)藥物過敏史;（5）臨床依從性差等患者。根據(jù)患者入院編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（44例）。對(duì)照組中男27例，女17例;年齡50～78歲，平均（60.53±5.34）歲;冠心病病程1～8年，平均（3.13±0.87）年;BMI（23.55±1.34）kg/m2;NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)13例。觀察組中男26例，女18例;年齡50～76歲，平均（60.22±5.16）歲;冠心病病程1～8年，平均（3.22±0.76）年;BMI（23.61±1.42）kg/m2;NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例。兩組性別、年齡、病程、BMI及NYHA分級(jí)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者給予CHD病情相應(yīng)對(duì)癥治療，如吸氧、營養(yǎng)心肌、抗凝、抗感染、止痛等。對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022678）治療，口服，12.5 mg/次，2次/d。觀察組給予酒石酸美托洛爾（同對(duì)照組）+丹紅注射液（廠家：山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）治療，肌內(nèi)注射，2～4 ml/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周，治療期間常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏、心電圖等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化，采用HM 81-01型血流動(dòng)力學(xué)分析儀（英國LIDCO）檢測(cè)患者治療前后平均動(dòng)脈壓（MAP）、阻力指數(shù)（RI）、肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）及心臟指數(shù)（CI），為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，以上所有指標(biāo)均由同一名專業(yè)檢測(cè)人員完成。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南》，采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。根據(jù)療效指數(shù)及臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后療效指數(shù)下降70%及以上，室性期前收縮及心動(dòng)過速等明顯改善，心電圖基本恢復(fù)正常;有效：治療后療效指數(shù)下降30%～69%，室性期前收縮及心動(dòng)過速等有所改善，心電圖有所改善但未恢復(fù)正常;無效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

治療后，兩組MAP、RI及CI均升高，PCWP均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后MAP、CI高于對(duì)照組，PCWP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.45%（42/44），高于對(duì)照組的79.55%（35/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病心律失常是冠心病患者臨床常見并發(fā)癥之一，臨床以室性或房性期前收縮、心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)較為常見。通常情況下，心律失常伴隨著血流動(dòng)力學(xué)改變，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致心肌梗死，心功能急劇下降，因此，冠心病心律失常是導(dǎo)致冠心病患者致殘或死亡的重要原因[6-7]。酒石酸美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，是臨床治療冠心病心律失常常用藥，其藥理機(jī)制通過對(duì)位于外周血管或支氣管上的β2受體進(jìn)行阻斷抑制作用，起到阻斷交感神經(jīng)活性，降低心臟起搏細(xì)胞自律性來達(dá)到延長室性傳導(dǎo)時(shí)間及改善心電圖的作用[8]。臨床報(bào)道顯示，酒石酸美托洛爾對(duì)冠心病心律失常具有良好的療效[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心律失常與氣陰兩虛、血行澀滯、運(yùn)血無力、脈絡(luò)失養(yǎng)、心肌供血不足引起脈絡(luò)瘀阻及脈絡(luò)不榮有關(guān)，其病理表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中自主神經(jīng)功能失調(diào)及心肌供血不足所致的心律失常相同。根據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，應(yīng)當(dāng)以活血化瘀，通經(jīng)舒絡(luò)對(duì)該病進(jìn)行治療。本研究中丹紅注射液由丹參、紅花兩味中藥組成，方中丹參性寒味苦，入心、心包經(jīng)，入心寶、通心竅，活血化瘀，行血止痛;紅花性溫味辛，亦入心經(jīng)，辛散溫通，能活血通經(jīng)，祛瘀止痛。兩種共用，具有活血化瘀、通經(jīng)舒絡(luò)、行血止痛的功效。臨床報(bào)道表明，丹紅注射液在改善胸悶胸痛癥狀，改善心肌缺血及血流動(dòng)力學(xué)方面具有顯著的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MAP、RI、PCWP及CI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯得到改善，且改善效果及臨床總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果同朱文娟[11]相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾可顯著改善冠心病心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)，臨床療效顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王芳.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（9）：1550-1551.

[2] Emdin C A，Khera A V，Natarajan P，et al.Genetic Association of Waist-to-Hip Ratio With Cardiometabolic Traits，Type 2 Diabetes，and Coronary Heart Disease[J].Jama，2017，317（6）：626-634.

[3] Zhao W，Rasheed A，Tikkanen E，et al.Identification of new susceptibility loci for type 2 diabetes and shared etiological pathways with coronary heart disease[J].Nature Genetics，2017，49（10）：1450.

[4]金靜，杜引會(huì)，鄭婕.丹紅注射液改善老年冠心病心力衰竭的臨床效果分析[J].四川中醫(yī)，2017，22（8）：158-160.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，5（1）：263-279.

[6]何梅，邵鑫，趙曜，等.Beers標(biāo)準(zhǔn)、STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)及中國PIM初級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)某院心血管內(nèi)科醫(yī)囑的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018（7）：781-784.

[7]趙小祺，王春光，焦宏.老年冠心病患者圍術(shù)期心肌缺血及心律失常的特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（24）：7064-7065.

[8]何小君，羅貴全.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)冠心病心律失?；颊咝墓δ芗把毫髯儗W(xué)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（9）：142-144.

[9]春梅.蒙西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常80例療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2018，24（4）：28-29.

[10]張國珍.探討丹紅注射液治療冠心病的臨床價(jià)值及優(yōu)越性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（30）：135-136.

[11]朱文娟.倍他樂克聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛的臨床價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（20）：94-96.

（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：馬竹君）