孫紅文

(河南省三門峽市盧氏縣中醫(yī)院，河南 三門峽472200)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床骨科常見疾病，其患病率較高，且病程漫長(zhǎng)，遷延反復(fù)。LDH患者腰椎間盤發(fā)生退行性病變及損傷，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核外突，進(jìn)而擠壓神經(jīng)造成下肢麻木、疼痛、腰痛等。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，80%LDH患者并發(fā)下肢疼痛、麻木，95%LDH患者并發(fā)腰痛[1]。近年來(lái)，中醫(yī)在治療LDH中優(yōu)勢(shì)日益顯著，其中叩刺拔罐法具有較好療效，但其起效較慢，且療效不持久，易導(dǎo)致病情反復(fù)。目前臨床常采用針?biāo)幗Y(jié)合治療LDH。本研究選取LDH患者162例，分組研究舒筋祛痹湯聯(lián)合叩刺拔罐法的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年7月三門峽市盧氏縣中醫(yī)院治療的LDH患者162例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組81例。對(duì)照組男48例，女33例;年齡21～66歲，平均(43.02±10.78)歲;病程0.2～2年，平均(1.12±0.36)年;第4腰椎以上突出16例，第4～5腰椎間盤突出39例，第1腰骶間盤突出26例。觀察組男47例，女34例;年齡21～66歲，平均(42.96±10.86)歲;病程0.2～2年，平均(1.06±0.41)年;第4腰椎以上突出18例，第4～5腰椎間盤突出41例，第1腰骶間盤突出22例。兩組患者基礎(chǔ)資料(性別、年齡、病程、發(fā)病部位)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)CT檢查確診為L(zhǎng)DH者;知情并簽署知情同意書;治療前7 d內(nèi)未使用活血化瘀類藥物;資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差者;合并精神疾病者;凝血功能異常者;合并肝、腎等器官功能障礙者;有中藥過(guò)敏史者。

2 治療方法

指導(dǎo)兩組患者清淡飲食，避免食用油膩辛辣食物，保持臥床休息，精神放松，必要時(shí)給予脫水、消腫、鎮(zhèn)痛類藥物治療。

2.1 對(duì)照組 采用叩刺拔罐法治療。常規(guī)消毒，鋪巾，患者取俯臥位，完全露出腰部，取阿是穴，消毒梅花針及叩刺穴位5 cm范圍內(nèi)皮膚，以中等力度叩刺阿是穴，取火罐，快速按于叩刺部位。出血4 m L，留罐6 min，拔罐且予以碘伏消毒患處，兩日治療1次。連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用舒筋祛痹湯。舒筋祛痹湯組成：丹參15 g，白術(shù)20 g，土鱉蟲20 g，制乳香8 g，骨碎補(bǔ)10 g，茯苓25 g，蜈蚣3條，當(dāng)歸15 g，桃仁20 g，甘草片18 g，川續(xù)斷片20 g，三七粉10 g(沖服)，烏梢蛇19 g，紅花10 g。每日1劑，開水煎至300 m L，每次150 mL，早晚2次口服。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較治療前后腰椎后伸活動(dòng)度及疼痛程度評(píng)分。腰椎后伸活動(dòng)度依據(jù)腰椎動(dòng)力位X線片測(cè)量椎間角度計(jì)算;疼痛程度采用視覺模擬量表(VAS)測(cè)評(píng)，滿分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，主癥由重到輕依次計(jì)6、4、2、0分，次癥由重到輕依次計(jì)3、2、1、0分。療效指數(shù)=[(治療前證候積分―治療后證候評(píng)分)/治療前證候積分]×100%?；救函熜е笖?shù)≥90%;顯效：75%≤療效指數(shù)＜90%;有效：50%≤療效指數(shù)＜75%;無(wú)效：療效指數(shù)＜50%?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(腰椎后伸活動(dòng)度、VAS評(píng)分)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(療效)用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)腰椎后伸活動(dòng)度及疼痛程度評(píng)分比較 治療后，觀察組腰椎后伸活動(dòng)度大于對(duì)照組(P＜0.05)，VAS評(píng)分小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者腰椎后伸活動(dòng)度及疼痛程度評(píng)分比較(±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者腰椎后伸活動(dòng)度及疼痛程度評(píng)分比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

腰椎后伸活動(dòng)度(°)VAS評(píng)分(分)組別 例數(shù)治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后觀察組 81 14.56±2.87 19.16±3.57△▲ 7.01±0.86 2.96±0.66△▲對(duì)照組 81 15.06±3.86 17.45±3.26△ 6.86±0.79 4.98±1.13△

(2)療效比較 觀察組治療總有效率為91.36%，高于對(duì)照組的80.25%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較[例(%)]

4 討論

近年來(lái)，隨著人們生活、工作方式的改變，LDH患病率明顯上升，且其年輕化趨勢(shì)日益明顯，嚴(yán)重影響人們的生命健康及生活質(zhì)量。目前，臨床通常給予LDH患者保守治療，以降低患者疼痛程度，恢復(fù)腰椎功能[3]。

本研究采用舒筋祛痹湯聯(lián)合叩刺拔罐法治療LDH患者，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.36%，高于對(duì)照組的80.25%(P＜0.05)，治療后腰椎后伸活動(dòng)度大于對(duì)照組(P＜0.05)，VAS評(píng)分小于對(duì)照組(P＜0.05)，提示舒筋祛痹湯聯(lián)合叩刺拔罐法治療LDH，可緩解患者腰椎疼痛，擴(kuò)大患者腰椎活動(dòng)范圍，療效顯著。LDH屬于中醫(yī)“麻痹”“腰痛”“閃腰”等范疇，主要病因?yàn)檠硴p傷、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢，可由跌撲閃挫，濕、寒、風(fēng)等外邪侵襲導(dǎo)致，臨床治療關(guān)鍵為祛寒散痹、舒筋活絡(luò)。叩刺拔罐法可通過(guò)刺絡(luò)放血，快速攻邪，進(jìn)而達(dá)到止痛祛腫、順氣活血的治療目的[4]。叩刺拔罐法采用叩刺穴位且配以火罐吸附于體表穴位，引發(fā)局部體表充血、出血，排出炎性致痛因子，發(fā)揮止痛、消腫之效。甄紅軍等[5]研究證實(shí)，刺絡(luò)拔罐治療LDH，在調(diào)節(jié)免疫、抗炎止痛、改善機(jī)體血液循環(huán)及修復(fù)受損細(xì)胞方面療效顯著。舒筋祛痹湯主要由丹參、白術(shù)、土鱉蟲、制乳香、骨碎補(bǔ)、茯苓、蜈蚣、當(dāng)歸、桃仁、甘草片、川續(xù)斷片、三七、烏梢蛇、紅花組成。其中紅花、丹參、當(dāng)歸、三七活血化瘀，止痛養(yǎng)血;茯苓、白術(shù)健脾益氣，利水滲濕;蜈蚣解痙祛痛;骨碎補(bǔ)強(qiáng)筋健骨，通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共同發(fā)揮活血化瘀、祛痹止痛、通經(jīng)活絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參、紅花、當(dāng)歸可促進(jìn)機(jī)體局部血液循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管韌性，降低血管通透性，減少組織液外滲，且促進(jìn)機(jī)體代謝，進(jìn)而達(dá)到消腫、消炎、止痛的目的[6]。吳士振等[7]研究證實(shí)，舒筋祛痹湯可緩解腰椎間盤脫出及突出引起的腰椎內(nèi)容物血腫、水腫等，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。

綜上所述，舒筋祛痹湯聯(lián)合叩刺拔罐法治療LDH，可減輕患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，在臨床中運(yùn)用價(jià)值較高。