唐石駒,劉珍艷,梁 江,董紅平,郭 湃

廣東省東莞康華醫(yī)院普外1科,東莞 523080

下肢靜脈曲張是常見的一種外科疾病,通常是指單純性下肢靜脈曲張,其病變范圍主要包括大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支,臨床調查顯示其發(fā)病率為10%～20%,嚴重影響人們身心健康和生命安全[1-2]。下肢靜脈曲張發(fā)病原因較多,目前治療主要包括傳統(tǒng)外科治療、內科保守治療以及微創(chuàng)治療等,而臨床調查顯示傳統(tǒng)外科手術和內科保守治療效果并不十分理想[3-4]。隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展以及新型的硬化劑出現(xiàn),微波消融和泡沫硬化劑應用于臨床取得良好效果[5-6]。因此,本文研究旨在探討大隱靜脈高位結扎加腔內微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

廣東省東莞康華醫(yī)院于2016年12月—2018年12月期間收治的下肢靜脈曲張患者100例,按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)治療組(50例)與聯(lián)合治療組(50例)。常規(guī)治療組患者年齡31～68歲,平均(50.35±4.29)歲;其中男性患者18例,女性患者32例;左側31例,右側19例。聯(lián)合治療組患者年齡29～69歲,平均(51.41±5.48)歲;其中男性患者16例,女性患者34例;左側32例,右側18例。兩組患者一般資料具有可比性,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準:(1)有不同程度下肢靜脈迂曲擴張,并且通過下肢深靜脈彩超確診為下肢靜脈曲張;(2)單側發(fā)病;(3)簽訂知情同意書者。

排除標準:(1)患肢伴未愈合的潰瘍;(2)合并肝腎功能、心肺功能嚴重異常者;(3)精神疾病者;(4)妊娠期或者哺乳期婦女;(5)對本研究方案禁忌者。

1.3 治療方法

常規(guī)治療組:采用傳統(tǒng)手術治療。聯(lián)合治療組:采用大隱靜脈高位結扎加腔內微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療,具體方法如下。(1)大隱靜脈高位結扎加腔內微波消融:連續(xù)硬膜外麻醉,于患者股動脈內側,自腹股溝韌帶向下做彎向內側縱行切口,長度6 cm左右,采用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。切斷大隱靜脈分支,沿靜脈干分離,找出股內側靜脈、股外側靜脈、陰部外淺、腹壁淺以及旋髂淺等分支,且進行一一結扎、切斷。遠心端置入超滑導絲至內踝上方,接腔內微波治療儀,每次治療4 s,間隔1 s,設定功率為40～60 W。如導絲不能順利置入內踝上方,則于內踝上方大隱靜脈起始處做一小切口,向近心端置入導絲至大隱靜脈根部。治療期間根據(jù)患者血管情況和皮膚情況調整功率。待治療結束后,采用套管針分別穿刺患者小腿區(qū)<5 cm的迂曲靜脈團后,再采用功率40 W繼續(xù)治療。(2)泡沫硬化劑治療:利用三通和兩支注射器(規(guī)格為10 mL),采用1%聚桂醇注射液(生產廠家:陜西天宇制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20080445),將1%聚桂醇與空氣以比例為1∶4混合,取聚桂醇2 mL+潔凈空氣8 mL,經三通管反復推注可產生優(yōu)質泡沫硬化劑,按照患者靜脈曲張走形,以一次性靜脈輸液針,選擇曲張隆起的靜脈為穿刺點,穿刺成功進入血管后注射4 mL硬化劑。嚴格控制注射劑量。注射中密切觀察患者不良反應情況。術后患者用彈力繃帶加壓包扎,常規(guī)口服活血藥2～3個月,并且穿彈力襪半年。

1.4 觀察指標

(1)觀察兩組手術時間、住院時間和術中失血量情況;(2)觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括切口感染、隱神經損傷、皮膚灼燒、淺靜脈炎癥等。

1.5 療效標準

(1)顯效:患者臨床癥狀消失,并且大隱靜脈主干及屬支完全閉塞,以及無肉眼可見的靜脈曲張;(2)有效:患者臨床癥狀改善,并且曲張靜脈肉眼可見但改善明顯;(3)無效:患者臨床癥狀無改善,并且大隱靜脈主干及屬支不完全閉塞,以及曲張靜脈明顯可見,無改善。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間和術中失血量比較

聯(lián)合治療組手術時間短于常規(guī)治療組,住院時間短于常規(guī)治療組,且術中失血量少于常規(guī)治療組(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間和術中失血量比較Tab.1 Comparison of operative time, hospitalization time,and intraoperative blood loss between two

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

術后并發(fā)癥主要為切口感染、隱神經損傷、淺靜脈炎癥、皮膚灼燒等。聯(lián)合治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于常規(guī)治療組(24.00%,P<0.05),見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較(n=50)Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups(n=50)

2.3 兩組療效比較

聯(lián)合治療組總有效率(98.00%)高于常規(guī)治療組(82.00%,P<0.05,表3),兩組術后情況見圖1、2。

表3 兩組療效比較[n(%)]Tab.3 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

圖1 傳統(tǒng)手術剝除術后切口愈合情況Fig.1 Incision healing after traditional surgical stripping

圖2 硬化劑注射術后治療情況Fig.2 After sclerotherapy

3 討論

下肢靜脈曲張是一種血管外科多發(fā)病、常見病,主要癥狀為下肢酸脹沉重,下肢靜脈出現(xiàn)蚓狀團塊樣改變,甚至可能出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎,表現(xiàn)為肢體紅腫疼痛,條索狀腫物,或出現(xiàn)皮膚潰爛,遷延不愈[7-8]。大隱靜脈高位結扎是公認的一種下肢靜脈曲張治療方式,雖取得良好治療效果,但由于血管床會受到較大的損傷,造成患者需承受較大痛苦,臥床時間長,遺留瘢痕較重,且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[9-11]。腔內微波消融方法治療下肢靜脈曲張的原理主要是能量可通過輻射器呈弧狀發(fā)射,并且對整個靜脈血管壁全層造成較為均勻的凝固灼傷,以及血管呈碳化狀態(tài),致使其完全失活,不易形成移動性血栓[12-14]。相比于其他方法,腔內微波消融能源加熱方法,具有穿透性適當、溫度升高快、熱效率高、患者病變部位受熱均勻等優(yōu)點[15-16]。泡沫硬化劑注射是一種新型的微創(chuàng)手段,具有可反復進行、微創(chuàng)、療效可靠以及并發(fā)癥少等特點[17-20]。腔內微波消融與泡沫硬化劑注射結合,不僅能夠有效閉合大隱靜脈主干,同時,又能夠利用泡沫硬化劑閉合大隱靜脈屬支,大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示,聯(lián)合治療組手術時間短于常規(guī)治療組,住院時間短于常規(guī)治療組,且術中失血量少于常規(guī)治療組,術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組,總有效率高于常規(guī)治療組,提示大隱靜脈高位結扎加腔內微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療效果顯著,術后并發(fā)癥少。

筆者認為,降低并發(fā)癥發(fā)生需注意以下幾方面。(1)保證微波光纖位于血管中;當置入光纖受阻礙時,避免暴力操作,刺穿血管壁。(2)看清楚激光部位,保證治療準確性關閉手術燈光,治療部分可見紅外閃爍。(3)在靜脈淺表處,調整微波能量,減少皮膚灼傷。(4)通過膝關節(jié)時微波不要過久停留,否則易損傷隱神經。(5)術中使用泡沫硬化劑時注意控制總量及注射部位與速度。(6)術中高位結扎操作時,避免誤傷股靜脈;結扎時避免大隱靜脈盲端過長,盲管內血栓形成蔓延至深靜脈;勿結扎過短,否則導致股靜脈狹窄,遠端血流變慢血栓容易形成。(7)術后患肢加壓包扎,可促進局部靜脈的纖維化,早期下床活動,避免使用止血藥物,常規(guī)使用低分子肝素。

綜上所述,大隱靜脈高位結扎加腔內微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張臨床療效顯著,且術后并發(fā)癥少,值得臨床借鑒。