黃家祥,周文琴,唐一駿,傅 翔,徐 珉,董 亮,許亦斌

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處,上海 200312

通過(guò)動(dòng)態(tài)二維碼的鏈接,建立醫(yī)療設(shè)備的精準(zhǔn)云臺(tái)帳,基于云平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理,結(jié)合微信APP等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)手段,大大提高醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)和質(zhì)控效率,確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)獲取;另外結(jié)合工業(yè)4.0設(shè)計(jì)思路開(kāi)發(fā)新一代智能數(shù)據(jù)網(wǎng)關(guān)和醫(yī)療設(shè)備電氣電網(wǎng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)終端,建立急救生命支持類設(shè)備的物聯(lián)平臺(tái),獲取急救及生命支持類醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)運(yùn)行數(shù)據(jù)并在云平臺(tái)上進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。對(duì)設(shè)備維修維護(hù)的成本和效率、設(shè)備使用效率、設(shè)備增減量情況、使用年限與地理位置分布、設(shè)備檢查患者量、有效工作時(shí)間等客觀數(shù)據(jù)第一時(shí)間在云平臺(tái)上呈現(xiàn),為采購(gòu)論證、管理決策、提高設(shè)備安全等提供客觀數(shù)據(jù)支撐。

在2012—2014年央視報(bào)道的醫(yī)療安全和不良事件中,有11.5%的案例與藥品、醫(yī)療器械有關(guān)。同時(shí),國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收到的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告達(dá)26萬(wàn)多份,涵蓋了醫(yī)療器械的幾乎所有類型。對(duì)患者生命財(cái)產(chǎn)安全、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。醫(yī)療器械一直以來(lái)都在醫(yī)療活動(dòng)中扮演重要角色,無(wú)論是醫(yī)工還是醫(yī)護(hù)人員,都有核查醫(yī)療設(shè)備和用品安全性的義務(wù)。國(guó)內(nèi)外政策法規(guī)、JCI國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的核心要求就是讓醫(yī)院管理者意識(shí)到,醫(yī)療設(shè)備的可及、有效地運(yùn)行,是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提,更是關(guān)乎患者的生命,也是醫(yī)院的生命,應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注。

本研究項(xiàng)目以JCI國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為著眼點(diǎn),以急救生命支持類設(shè)備管理為切入口,基于先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)管理理念,通過(guò)德?tīng)栰撤ā?shí)驗(yàn)法、橫斷面研究等定性及定量的分析手段,對(duì)急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備可及性和有效性兩個(gè)維度評(píng)價(jià)其運(yùn)行的安全性,探索新型的設(shè)備管理模式。

1 設(shè)備管理現(xiàn)狀

《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》(國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第18號(hào)):第十三條規(guī)定醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療器械使用前質(zhì)量檢查制度。在使用醫(yī)療器械前,應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的有關(guān)要求進(jìn)行檢查。第十五條規(guī)定醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療器械維護(hù)維修管理制度。對(duì)需要定期檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)的醫(yī)療器械,應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)并記錄,及時(shí)進(jìn)行分析、評(píng)估,確保醫(yī)療器械處于良好狀態(tài)。上海市醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控對(duì)急救和生命支持類設(shè)備的要求更嚴(yán)格,要求該類設(shè)備的完好率需達(dá)到100%。

JCI對(duì)于后勤管理醫(yī)療設(shè)備管理的要求如下(標(biāo)準(zhǔn) FMS.8):醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施一項(xiàng)方案,用于檢查、測(cè)試和維護(hù)醫(yī)療技術(shù)并記錄結(jié)果。為確保醫(yī)療技術(shù)可用并且正常發(fā)揮作用,醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行和記錄以下內(nèi)容:(1)醫(yī)療技術(shù)盤點(diǎn);(2)醫(yī)療技術(shù)定期檢查;(3)根據(jù)使用和制造商的要求測(cè)試醫(yī)療技術(shù);(4)預(yù)防性維護(hù)的開(kāi)展。

檢查和測(cè)試新推出的醫(yī)療技術(shù),然后根據(jù)技術(shù)的年限、用途和制造商的說(shuō)明進(jìn)行定期檢查和測(cè)試。檢查、測(cè)試結(jié)果以及任何維護(hù)情況都要記錄在案。這有助于保證維護(hù)過(guò)程的連續(xù)性,并且有助于做好更換、升級(jí)及其他改變所需的資金規(guī)劃。(JCI醫(yī)療技術(shù)定義:指直接用于對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、監(jiān)測(cè)和護(hù)理的固定和便攜式醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備。 類似的術(shù)語(yǔ)包括醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療設(shè)施。)

在所有醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備中,急救設(shè)施關(guān)乎患者生命安全,是最為重要的部分。目前醫(yī)院急救和生命支持類設(shè)備種類多、配置分散、使用場(chǎng)所移動(dòng)、使用人員不固定、專業(yè)設(shè)備工程師人員短缺,日常巡檢、維護(hù)力量嚴(yán)重不足,急救設(shè)備在不同科室使用率差異大,管理部門對(duì)設(shè)備的使用狀態(tài)無(wú)法實(shí)時(shí)了解,調(diào)度困難,影響危急重癥患者搶救。

龍華醫(yī)院“十三五”規(guī)劃中,明確將通過(guò)JCI認(rèn)證作為今后五年其發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目。希望通過(guò)引進(jìn)國(guó)際化、規(guī)范化和科學(xué)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步提升和促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改進(jìn)管理,提升服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)院內(nèi)涵,提高國(guó)際知名度,為中醫(yī)藥的國(guó)際化,邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。由于目前全國(guó)尚未有任何一家綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行過(guò)此項(xiàng)工作,故龍華醫(yī)院從制度流程等方面不斷予以探索,在急救設(shè)備的管理上進(jìn)行初步的探索,取得一定收獲。經(jīng)過(guò)一年的推進(jìn)運(yùn)轉(zhuǎn)與磨合,創(chuàng)新地引入了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),采用基于設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行保養(yǎng)維修的模式,對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量管理。

2 管理要素和手段

2.1 可及性、及時(shí)性

通過(guò)急救和生命支持類設(shè)備每日盤點(diǎn),實(shí)時(shí)掌握急救和生命支持類設(shè)備使用情況和待命情況。傳統(tǒng)方法對(duì)于急救及生命支持設(shè)備的清點(diǎn)是通過(guò)設(shè)備盤點(diǎn)方式實(shí)現(xiàn),由于急救設(shè)備大多數(shù)是移動(dòng)設(shè)備,分散于病區(qū)的不同床位,設(shè)備管理部門必須通過(guò)相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員配合才能找到急救設(shè)備,進(jìn)行盤點(diǎn),時(shí)間較長(zhǎng),如果還需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行一個(gè)最簡(jiǎn)單的開(kāi)機(jī)自檢,則時(shí)間更長(zhǎng)?，F(xiàn)有的人員和手段無(wú)法實(shí)現(xiàn)每日盤點(diǎn),需要信息化技術(shù)介入,縮短盤點(diǎn)時(shí)間。

縮短急救和生命支持類設(shè)備緊急調(diào)度時(shí)間。目前醫(yī)院的普通病房急救設(shè)備或生命支持設(shè)備不是像ICU一樣按床位一比一配置,所以經(jīng)常由于病情突發(fā)變化而需要臨時(shí)增加急救設(shè)備,需要管理部門在不同科室里調(diào)配。傳統(tǒng)方法是管理部門通過(guò)電話聯(lián)系借用,由于不掌握急救設(shè)備在用狀態(tài),在借用設(shè)備聯(lián)系時(shí)往往沒(méi)有針對(duì)性,耽誤寶貴的搶救時(shí)間,存在醫(yī)療安全隱患。需要采用信息化手段,把盲目聯(lián)系,變?yōu)橛嗅槍?duì)性的調(diào)度。

2.2 有效性

醫(yī)療設(shè)備有效性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面,第一是設(shè)備的完好率。第二是設(shè)備的準(zhǔn)確率。設(shè)備有效性主要通過(guò)日常巡檢、維護(hù)、PM保養(yǎng)、校準(zhǔn)計(jì)量、故障及時(shí)維修等方法實(shí)現(xiàn)。制定計(jì)劃,按計(jì)劃定時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行巡視和保養(yǎng)。維護(hù)周期時(shí)間比較固定。沒(méi)有對(duì)不同科室急救設(shè)備使用率,使用年限以及設(shè)備狀態(tài)調(diào)整維護(hù)周期。這種保養(yǎng)維護(hù)模式比較簡(jiǎn)單、比較機(jī)械。無(wú)法對(duì)設(shè)備的故障發(fā)生頻率進(jìn)行預(yù)測(cè)。傳統(tǒng)臨床科室報(bào)修是通過(guò)電話聯(lián)系方法,保修時(shí)由于缺乏專業(yè)知識(shí),故障情況描述不清,會(huì)影響接修人員維修準(zhǔn)備工作。需要采用信息化手段,加快接修效率;從被動(dòng)維修,變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防性維護(hù)。

3 系統(tǒng)的整體部署

在遵循整體性、法制性、規(guī)范性、實(shí)用性的總體設(shè)計(jì)思想的基礎(chǔ)上,此次采用的醫(yī)院急救及生命支持設(shè)備云管理系統(tǒng),采用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化管理,可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各業(yè)務(wù)科室數(shù)據(jù)共享。以安全的GNU/Linux系統(tǒng)、資質(zhì)完善的光環(huán)新網(wǎng)(Sinnet)提供IDC托管服務(wù),并由在Linux運(yùn)維領(lǐng)域擁有10年以上經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行規(guī)范化的維保,技術(shù)合伙人執(zhí)行嚴(yán)格的操作審計(jì),確保權(quán)限可控,風(fēng)險(xiǎn)可防。

設(shè)備數(shù)據(jù)在錄入與檢索的過(guò)程中,使用了基于GnuTLS的TLS(傳輸層加密),即加密強(qiáng)度為AES_128的HTTPS協(xié)議保護(hù)本地設(shè)備與遠(yuǎn)程服務(wù)之間的數(shù)據(jù)流傳輸。單臺(tái)設(shè)備數(shù)據(jù)借助遠(yuǎn)程方式實(shí)現(xiàn)錄入,匯總后的全量數(shù)據(jù)定期、實(shí)時(shí)同步至醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)器,對(duì)于后臺(tái)數(shù)據(jù)的操作通過(guò)加密狗和身份識(shí)別雙重鑒權(quán),在醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)器上進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,并做相應(yīng)的日志記錄和數(shù)據(jù)保護(hù)。

通過(guò)建立有效的HTTPS連接后,將跳轉(zhuǎn)到微信掃碼登陸頁(yè)面。只有被管理員授予足夠的權(quán)限并建立了與微信OpenID關(guān)聯(lián)的用戶,方可使用掃一掃功能登陸后臺(tái)管理系統(tǒng)。微信掃一掃功能僅在系統(tǒng)流程中完成OpenID一致性校驗(yàn),然后通過(guò)API 回調(diào)系統(tǒng),是標(biāo)準(zhǔn)的OAuth 2.0驗(yàn)證行為機(jī)制,系統(tǒng)對(duì)于微信是隔離且安全的。

系統(tǒng)內(nèi)的權(quán)限分為兩大類,管理員與授權(quán)用戶,均需通過(guò)授權(quán)后方能登陸系統(tǒng)。管理員可新增授權(quán)用戶,并對(duì)其以“科室”及“設(shè)備類型”兩個(gè)維度指定增刪改查的細(xì)分權(quán)限。授權(quán)用戶不可對(duì)授權(quán)范圍內(nèi)的可視數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出操作。所有用戶的操作記錄均以操作日志的形式被記錄在案并可導(dǎo)出,以備查詢用于審計(jì)風(fēng)控。

4 系統(tǒng)的實(shí)施效果

4.1 建立龍華醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化云臺(tái)賬數(shù)據(jù)庫(kù)

醫(yī)院急救及生命支持設(shè)備云平臺(tái)管理經(jīng)過(guò)半年的試點(diǎn)部署,實(shí)現(xiàn)了急救及生命支持類設(shè)備的云平臺(tái)數(shù)據(jù)錄入,通過(guò)為每一臺(tái)設(shè)備粘貼動(dòng)態(tài)鏈接二維碼,現(xiàn)場(chǎng)采集設(shè)備的配置證照片、全景照片、銘牌照片、注冊(cè)證照片等,設(shè)備與云臺(tái)賬通過(guò)動(dòng)態(tài)二維碼關(guān)聯(lián)。同時(shí)系統(tǒng)識(shí)別出注冊(cè)證信息后即可對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)到醫(yī)信云服平臺(tái)的醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)通用體系(Medical Device Inter-Standard Protocol, MDISP)數(shù)據(jù)庫(kù),完成醫(yī)療設(shè)備精準(zhǔn)信息的完善。MDISP數(shù)據(jù)庫(kù)里會(huì)包含醫(yī)療設(shè)備的通用名稱、品牌、型號(hào)等,避免設(shè)備信息不標(biāo)準(zhǔn)、描述多樣導(dǎo)致的數(shù)據(jù)無(wú)效,無(wú)法深入分析和發(fā)掘數(shù)據(jù)的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)還包括準(zhǔn)確的CFDA注冊(cè)證信息如標(biāo)準(zhǔn)名、注冊(cè)名稱、品牌、型號(hào)、廠商、注冊(cè)證有效期等。提供符合國(guó)家CFDA規(guī)定的編碼分類方式,包含《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第650號(hào))醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)程度分類情況,同時(shí)支持大型醫(yī)療設(shè)備相關(guān)電子文檔的便捷存儲(chǔ)和查閱管理,如合同、說(shuō)明書(shū)、操作手冊(cè)等,以及包括賬務(wù)、技術(shù)資料、計(jì)量、質(zhì)控、維修等在內(nèi)的檔案,使醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)精準(zhǔn)可追溯、可分析。再結(jié)合云計(jì)算和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+的便捷性,日常管理工作可隨時(shí)在手機(jī)端錄入,避免了二次輸入的遺漏和錯(cuò)誤,保證設(shè)備檔案的準(zhǔn)確性和動(dòng)態(tài)更新,使對(duì)設(shè)備配置情況一目了然。

龍華醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化云臺(tái)賬數(shù)據(jù)庫(kù)可實(shí)現(xiàn):

(1)多維度查詢、篩選與編輯設(shè)備信息,可對(duì)設(shè)備進(jìn)行報(bào)修、借調(diào)、導(dǎo)出數(shù)據(jù),設(shè)置通知等操作。

(2)設(shè)備詳情頁(yè)會(huì)記錄設(shè)備詳細(xì)信息,包含設(shè)備多角度照片和配置許可證照片,并且注冊(cè)證號(hào)會(huì)鏈接到MDISP數(shù)據(jù)庫(kù)。

(3)設(shè)備維修管理,實(shí)現(xiàn)多維度查詢、篩選處于待接修、維修中、待驗(yàn)收及已關(guān)閉等各種狀態(tài)的維修工單。

(4)設(shè)備質(zhì)控工單管理,實(shí)現(xiàn)多維度查詢、篩選檢測(cè)、日程檢查、巡檢及預(yù)防性維護(hù)的指控工單。

(5)設(shè)備質(zhì)控模版管理,實(shí)現(xiàn)檢測(cè)、日程檢查、巡檢及預(yù)防性維護(hù)質(zhì)控模版的查詢、新建等操作。

(6)設(shè)備質(zhì)控計(jì)劃管理,實(shí)現(xiàn)檢測(cè)、日程檢查、巡檢及預(yù)防性維護(hù)質(zhì)控計(jì)劃的查詢、添加等操作。

(7)設(shè)備資產(chǎn)盤點(diǎn)管理,實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備資產(chǎn)盤點(diǎn)管理,可以添加盤點(diǎn)計(jì)劃,查詢歷史盤點(diǎn)計(jì)劃等。

4.2 醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化流程管理

基于醫(yī)療設(shè)備云數(shù)據(jù)庫(kù),醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)角色可以在權(quán)限范圍內(nèi),在手機(jī)端和電腦端非常便捷的進(jìn)行規(guī)范化管理。比如使用手機(jī)端進(jìn)行臺(tái)賬的查看和編輯、微信端的報(bào)修接修、工程師巡檢維護(hù)、PM、設(shè)備入庫(kù)錄入、驗(yàn)收等等。同時(shí)便捷的工作臺(tái)管理,可以在手機(jī)端實(shí)時(shí)查看所負(fù)責(zé)設(shè)備的整體狀態(tài),不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制,無(wú)論是在出差、開(kāi)會(huì)、外出等各種情況下,均可以實(shí)時(shí)便捷的把握設(shè)備的整體狀態(tài),便于緊急狀態(tài)的處置和極大提高醫(yī)療設(shè)備的管理效率。

4.3 智能物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)在線

通過(guò)有線和無(wú)線通信技術(shù),實(shí)現(xiàn)急救及生命支持類設(shè)備聯(lián)網(wǎng),可以自動(dòng)獲取設(shè)備運(yùn)行日志、監(jiān)測(cè)設(shè)備電氣參數(shù)、環(huán)境參數(shù)、定位信息等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),并在設(shè)備管理云平臺(tái)上動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)。

4.3.1 單臺(tái)設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BI

客觀記錄醫(yī)療設(shè)備開(kāi)機(jī)時(shí)長(zhǎng)與院內(nèi)平均時(shí)長(zhǎng)和行業(yè)平均時(shí)長(zhǎng)的對(duì)比分析,設(shè)備的年利用率,設(shè)備保修狀態(tài),運(yùn)行狀態(tài),實(shí)時(shí)電壓、實(shí)時(shí)電流、實(shí)時(shí)功率及電壓、電流、功率異常與報(bào)修之間的關(guān)系,以及設(shè)備的歷史異常列表,對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用效率進(jìn)行客觀分析,為科學(xué)管理和決策提供數(shù)據(jù)支撐(圖1)。

4.3.2 單品類設(shè)備動(dòng)態(tài)分析BI

可分析某一類設(shè)備保有量、可用量及在用量三者之間的關(guān)系,根據(jù)設(shè)備滿負(fù)荷率、閑置率按科室進(jìn)行排名,各科室設(shè)備的使用效率一目了然,便于管理人員進(jìn)行設(shè)備忙閑分析,通過(guò)下方的借調(diào)模塊迅速完成借調(diào)操作,根據(jù)監(jiān)測(cè)到的異常次數(shù),按設(shè)備進(jìn)行排名,便于設(shè)備管理人員重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備(圖2)。

4.3.3 科室和全院維度的綜合監(jiān)測(cè)看板

可查看科室和全院設(shè)備總保有量,設(shè)備類型概覽、異常種類概覽,各品類配置合理度、電氣環(huán)境健康度,并可差異所有借調(diào)記錄(圖3)。

通過(guò)監(jiān)控分析包括設(shè)備電壓電流變化、開(kāi)關(guān)機(jī)時(shí)間、設(shè)備功能使用率、故障代碼等數(shù)據(jù),運(yùn)用大數(shù)據(jù)算法進(jìn)行分析,在醫(yī)信云服平臺(tái)上為設(shè)備管理部門呈現(xiàn)可視化的分析結(jié)果。從而為設(shè)備的安全、質(zhì)控、效率效益分析等提供數(shù)據(jù)支撐。

圖1 智能物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)實(shí)時(shí)在線(單臺(tái)設(shè)備)Fig.1 Real-time monitoring of a medical equipment through IoT technology

4.4 建立醫(yī)療設(shè)備動(dòng)態(tài)管理呈現(xiàn)平臺(tái)

基于標(biāo)準(zhǔn)化云數(shù)據(jù)庫(kù)信息和智能物聯(lián)終端采集的數(shù)據(jù),進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理大屏幕的實(shí)時(shí)呈現(xiàn),包括云臺(tái)帳設(shè)備總數(shù)、可用設(shè)備數(shù)量、月完修工單、每一個(gè)細(xì)分類的設(shè)備分布情況、設(shè)備狀態(tài)信息、月質(zhì)控統(tǒng)計(jì)、月維修統(tǒng)計(jì)、科室可用率和科室維修占比分析等數(shù)據(jù)滾動(dòng)呈現(xiàn),科學(xué)管理,一目了然。

4.5 兩種模式管理急救生命值類設(shè)備對(duì)比

為了對(duì)照傳統(tǒng)管理和數(shù)聯(lián)醫(yī)信模式對(duì)急救生命支持類設(shè)備管理的區(qū)別,2017年11月—2018年7月,我們選取了我院急救設(shè)備較多的ICU,急診科,外科,對(duì)于設(shè)備盤點(diǎn)時(shí)間,設(shè)備調(diào)配時(shí)間及設(shè)備故障報(bào)修頻率比較分析。

ICU采用傳統(tǒng)方式傳統(tǒng)方式盤點(diǎn),雖然其設(shè)備位置相對(duì)固定,但設(shè)備管理部門必須通過(guò)相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員配合才能找到每臺(tái)急救設(shè)備。傳統(tǒng)盤點(diǎn)方式環(huán)節(jié)繁復(fù)瑣碎,所花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。時(shí)間達(dá)121 min。急診科設(shè)備大多數(shù)是移動(dòng)設(shè)備,分散于病區(qū)的不同床位,數(shù)聯(lián)醫(yī)信移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)模式下,急診醫(yī)務(wù)人員能通過(guò)手機(jī)對(duì)設(shè)備進(jìn)行二維碼掃描,即可在醫(yī)信云服中方便地操作,大大節(jié)約了盤點(diǎn)時(shí)間。盤點(diǎn)時(shí)間縮短到20 min左右。同樣的,移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以根據(jù)不同急救設(shè)備自檢的要求,預(yù)設(shè)自檢清單,多位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)信云服e微信公眾號(hào)中,可以同時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行開(kāi)機(jī)自檢,避免遺漏,確認(rèn)自檢結(jié)果并上傳到云端,不僅節(jié)省了時(shí)間,也提高了準(zhǔn)確率。醫(yī)學(xué)裝備處也能同步知曉設(shè)備的狀態(tài),早期介入保養(yǎng)和維修(表1)。

圖2 智能物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)實(shí)時(shí)在線(單品類)Fig.2 Real-time monitoring of a series of medical equipment through IoT technology

表1 兩種模式進(jìn)行設(shè)備盤點(diǎn)時(shí)間、設(shè)備自檢時(shí)間比較(急診、ICU)Table.1 Comparison of equipment inventory time and equipment self-examination time under two modes (emergency and ICU)

傳統(tǒng)的調(diào)配設(shè)備方法是管理部門通過(guò)電話聯(lián)系借用,由于不掌握急救設(shè)備在用狀態(tài),在借用設(shè)備聯(lián)系時(shí)往往沒(méi)有針對(duì)性,花費(fèi)時(shí)間普遍較長(zhǎng),在節(jié)假日和夜間調(diào)配時(shí)間更長(zhǎng)。而采用醫(yī)信云服系統(tǒng),管理部門可以時(shí)刻掌握急救設(shè)備的動(dòng)態(tài),針對(duì)性地調(diào)配設(shè)備,縮短聯(lián)系時(shí)間(表2)。

傳統(tǒng)的設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)模式比較簡(jiǎn)單、機(jī)械,無(wú)法對(duì)設(shè)備的故障發(fā)生頻率進(jìn)行預(yù)測(cè)。采用數(shù)聯(lián)醫(yī)信模式,醫(yī)務(wù)人員每天開(kāi)機(jī)自檢的信息同步發(fā)送到醫(yī)學(xué)裝備處工程師,工程師第一時(shí)間知曉設(shè)備運(yùn)行狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常可以及時(shí)解決,將故障停機(jī)消除于萌芽狀態(tài);傳統(tǒng)方式科室報(bào)修是電話聯(lián)系維修工程師,報(bào)修時(shí)由于一般人員缺乏器械專業(yè)知識(shí),故障情況描述不清,反復(fù)報(bào)修,會(huì)影響接修人員維修準(zhǔn)備工作,增加維修次數(shù)和人員成本,進(jìn)而增加故障發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)。而采用醫(yī)信云服系統(tǒng),每臺(tái)設(shè)備的使用時(shí)間、頻率、日常維護(hù)反饋情況都會(huì)被采集。臨床科室報(bào)修時(shí)只要用手機(jī)掃描二維碼,就可以將設(shè)備的詳細(xì)信息(品牌、型號(hào)、年限、維修記錄),故障的文字、圖像、語(yǔ)音描述實(shí)時(shí)推送到設(shè)備工程師。工程師可以立刻判斷是否是醫(yī)務(wù)人員操作問(wèn)題,電話指導(dǎo)操作。一般簡(jiǎn)單的故障可以由工程師立刻的電話快速解決;對(duì)于復(fù)雜的故障,工程師也能事先做好維修準(zhǔn)備,提高維修效率,進(jìn)而減少故障發(fā)生率。數(shù)聯(lián)醫(yī)信能根據(jù)設(shè)備年齡、故障保修次數(shù)做出故障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),工程師根據(jù)預(yù)測(cè)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備加強(qiáng)巡檢和保養(yǎng),可以減少故障發(fā)生率(表3)。

圖3 智能物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)實(shí)時(shí)在線(全院)Fig.3 Real-time monitoring of all medical equipment through IoT technology

表2 兩種調(diào)配模式的設(shè)備調(diào)配時(shí)間比較Tab.2 Comparison of equipment allocation time under two modes

表3 同一病區(qū)兩種模式故障發(fā)生頻率比較 (次/月)Tab.3 Comparison of fault occurrence frequency in the same ward under two modes (frequency/month)

5 討論

采用醫(yī)信云服系統(tǒng)后,醫(yī)院的設(shè)備管理部門真正實(shí)現(xiàn)了急救及生命支持類醫(yī)療設(shè)備可及性、及時(shí)性,做到了急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備有效性。

采用數(shù)聯(lián)醫(yī)信方法,科室醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)系統(tǒng)自行完成盤點(diǎn),盤點(diǎn)結(jié)果動(dòng)態(tài)推送給相關(guān)人員,盤點(diǎn)時(shí)間從傳統(tǒng)方法的2 h縮短為20 min。實(shí)現(xiàn)了急救和生命支持類設(shè)備每日、每個(gè)班次盤點(diǎn);管理人員可查看設(shè)備的實(shí)時(shí)使用狀態(tài),迅速找到可以借用的設(shè)備,通過(guò)借調(diào)模塊的操作,快速完成設(shè)備借調(diào),大幅縮短了急救和生命支持類設(shè)備緊急調(diào)度時(shí)間。保證了急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備可及性、及時(shí)性。

采用數(shù)聯(lián)醫(yī)信方法,設(shè)備管理部門和設(shè)備使用者通過(guò)內(nèi)置的模版,進(jìn)行設(shè)備日常巡檢、維護(hù)、PM保養(yǎng)和計(jì)量校準(zhǔn),快速完成記錄,永久保存,且便于查閱。報(bào)修方式:設(shè)備故障采用掃碼報(bào)修,可以通過(guò)文字、語(yǔ)音、圖像等方式描述故障現(xiàn)象;報(bào)修完成后,所有相關(guān)人員會(huì)立即收到設(shè)備報(bào)修消息,及時(shí)接修。針對(duì)性的預(yù)防性保養(yǎng)和及時(shí)的維修,保證了設(shè)備的完好率。實(shí)現(xiàn)了急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備有效性。

龍華醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處通過(guò)數(shù)聯(lián)醫(yī)信管理模式,做到了JCI對(duì)于后勤管理醫(yī)療設(shè)備管理的要求(標(biāo)準(zhǔn) FMS.8),實(shí)現(xiàn)了JCI衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo):患者的感受、治療環(huán)境的安全性,以及治療的可及性、適宜性、連續(xù)性、有效性、效率和及時(shí)性。

給患者更安全及時(shí)的救治,給臨床醫(yī)護(hù)提供更便捷醫(yī)療設(shè)施服務(wù),是醫(yī)療的首要目標(biāo)。 從對(duì)比結(jié)果看,較傳統(tǒng)模式,數(shù)聯(lián)醫(yī)信維修保養(yǎng)模式,對(duì)醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備的管理效率有極大的提升,為醫(yī)院進(jìn)行采購(gòu)論證、設(shè)備配置、管理決策、提高設(shè)備安全等提供了強(qiáng)有力的保障。大數(shù)據(jù)時(shí)代來(lái)臨,現(xiàn)代醫(yī)院管理急需創(chuàng)新與接軌。為現(xiàn)代醫(yī)院管理提供個(gè)性化數(shù)據(jù)咨詢和科學(xué)管理解決方案,為各層級(jí)的管理決策提供科學(xué)支撐是大勢(shì)所趨,本次管理實(shí)踐,我們充分利用了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的先進(jìn)技術(shù),在急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備管理上做了一些探索。我們?cè)趯?shí)施的過(guò)程中也遇到一些挑戰(zhàn),比如醫(yī)院管理習(xí)慣的改變引起的一線人員配合的問(wèn)題、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的階段性等等,如何更好的保證數(shù)據(jù)的廣泛來(lái)源和物聯(lián)網(wǎng)終端數(shù)據(jù)采集的普及以及對(duì)數(shù)據(jù)的深入分析呈現(xiàn)等,還有待后續(xù)持續(xù)深入研究。在下一步的工作中,準(zhǔn)備進(jìn)一步開(kāi)發(fā)軟件功能(將未及時(shí)完成設(shè)備巡檢和質(zhì)控的消息推送至一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備管理者),減少管理盲點(diǎn)。