丁建明

【摘要】 目的 探討硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法 108例食管靜脈曲張破裂出血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（給予硬化劑注射+奧曲肽治療）與對(duì)照組（給予硬化劑注射治療）， 各54例。治療后隨訪15～20 d， 對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者止血時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者再出血發(fā)生率、針眼涌血發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 食管靜脈曲張破裂出血患者采用硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療， 能取得較好的臨床效果， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管靜脈曲張破裂出血；硬化劑；奧曲肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.098

作為臨床上一種常見的肝硬化并發(fā)癥， 食管靜脈曲張破裂出血有著較高的發(fā)病率[1]。該病病情較為兇險(xiǎn)， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變， 回心血量逐漸減少， 血壓降低， 心率加快， 若不及時(shí)進(jìn)行治療或治療方法不當(dāng)， 均會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。因此， 臨床上采取積極措施， 尋找有效的治療方法， 控制出血及病情進(jìn)展， 顯得至關(guān)重要[3]。本研究以54例食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對(duì)象， 探討硬化劑注射與奧曲肽聯(lián)合用藥的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2015年11月本院收治的108例食管靜脈曲張破裂出血患者， 均經(jīng)檢查確診， 并自愿簽署知情同意書。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各54例。研究組中男30例， 女24例；年齡20～60歲， 平均年齡（47.6±10.3）歲。對(duì)照組中男31例， 女23例；年齡20～60歲， 平均年齡（47.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療， 包括糾正低血容量、水鹽酸堿平衡等。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組單純硬化劑注射治療：每個(gè)出血點(diǎn)注射10 ml聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）， 確保最大劑量≤15 ml， 注射2～4點(diǎn)/次。第1次治療后， 間隔5 d， 實(shí)施第2次治療。隨后1次/周注射直到曲張靜脈全部消失。研究組以?shī)W曲肽（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100115）靜脈滴注， 初始劑量為0.1 mg， 隨后維持25 μg/h。穩(wěn)定病情后實(shí)施硬化劑注射治療， 用法用量同對(duì)照組， 但奧曲肽第2天治療時(shí)使用量減半， 第3天停止使用。治療后隨訪15～20 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止血時(shí)間， 再出血、針眼涌血、近期死亡及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止血時(shí)間比較 研究組止血時(shí)間為（9.8±2.9）d， 短于對(duì)照組的（15.4±4.5）d（P<0.05）。

2. 2 兩組再出血、針眼涌血、近期死亡情況比較 研究組再出血發(fā)生率、針眼涌血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組近期死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化患者多伴有肝臟功能異常， 致使靜脈血流不能正?；亓髦列呐K， 靜脈血管中長(zhǎng)期聚集血液， 會(huì)導(dǎo)致無(wú)伸縮功能的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象， 引發(fā)靜脈曲張[4]。通常情況下， 門靜脈系統(tǒng)中血液的來(lái)源主要包括臍靜脈、食管靜脈、痔靜脈， 一旦這些部位的血管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象， 都會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生相應(yīng)的靜脈曲張。但是， 食管靜脈曲張卻是任何部位靜脈血流不暢時(shí)都會(huì)引發(fā)， 且食管靜脈曲張破裂出血具有突發(fā)性， 發(fā)作前無(wú)明顯癥狀， 發(fā)作時(shí)血液鮮紅， 呈噴射狀， 可引起失血性休克， 嚴(yán)重者甚至誘發(fā)肝性腦病， 危及患者生命[5]。

當(dāng)前， 臨床上多采用藥物止血、壓迫止血、急診手術(shù)止血、內(nèi)鏡止血等方法控制出血。但考慮到多數(shù)肝硬化患者抵抗力小， 耐受性差， 手術(shù)止血會(huì)帶來(lái)較大創(chuàng)傷， 一般不采用手術(shù)止血。而傳統(tǒng)止血方法為硬化劑注射止血， 該方法具有較高的止血安全性， 能對(duì)急性出血進(jìn)行控制。但硬化劑注射也會(huì)出現(xiàn)針眼涌血問(wèn)題， 給臨床治療和觀察帶來(lái)較大困難。本研究所用奧曲肽能對(duì)內(nèi)臟血管平滑肌進(jìn)行選擇性收縮， 有效控制致使血管擴(kuò)張物質(zhì)的分泌， 比如血管活性腸肽、胰高血糖素等。此外， 奧曲肽還能保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜， 對(duì)血管擴(kuò)張進(jìn)行抑制， 有效控制靜脈血流量， 達(dá)到較好的止血效果。

本研究結(jié)果顯示， 研究組止血時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）， 且再出血發(fā)生率、針眼涌血發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組近期死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 食管靜脈曲張破裂出血患者采用硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療， 能取得較好的臨床效果， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李學(xué)興. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（14）：3748-3749， 3751.

[2] 趙成茗. 硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效探究. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 9（9）：156.

[3] 王新仁， 譚細(xì)生. 硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 52（6）：42.

[4] 尚現(xiàn)偉. 硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效探討. 醫(yī)藥前沿， 2013（1）：201.

[5] 盧萬(wàn)向. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（1）：50-51.

[收稿日期：2016-03-11]