趙利香

摘 要：為了提升醫(yī)院的全面預算控制水平必須要改進醫(yī)院財務體系建設，同時將財務控制管理前移，做好預算與賬務同步處理工作，需要豐富預算控制的指標，進一步完善指標體系建設，主要的目的是提升醫(yī)院全面預算控制的深度和廣度，提高醫(yī)院的全面預算管理水平，同時減輕財務管理人員核算強度，希望能夠給相關工作人員以借鑒和參考。

關鍵詞：業(yè)財融合 ?醫(yī)院財務管理 ?預算控制

一、前言

醫(yī)院全面預算控制是做好醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分。根據(jù)國家最新政策要求，醫(yī)院必須要實行全面預算的管理制度，并且強化對預算的約束性工作。但是由于醫(yī)院自身業(yè)務的復雜性和特殊性，在醫(yī)院這一層面上并未形成切實有效的全面預算管理辦法。目前主要存在問題有，對于醫(yī)院的預算管理內(nèi)容僅僅停留在財務管理方面，醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務經(jīng)營預算卻鮮有涉及;預算管理控制重視前期的編制，但是輕視后期的控制，整個業(yè)務預算管理制度缺乏剛性，后期改動較大，因此并未體現(xiàn)出全面預算管理控制的優(yōu)點。

二、對于醫(yī)院的預算信息系統(tǒng)進行信息化改造

為了實現(xiàn)醫(yī)院財務管理系統(tǒng)向預算前期轉移，必須要對其進行一體化的信息改造，改造的主要內(nèi)容包括：利用現(xiàn)有的較為成熟的接口技術，將醫(yī)院現(xiàn)有的財務管理系統(tǒng)與全面預算管理系統(tǒng)進行結合，同時加入醫(yī)院物資管理系統(tǒng)以及藥品管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)等等和醫(yī)院經(jīng)濟活動密切相關的信息系統(tǒng)，直接進行各種端口的信息數(shù)據(jù)的對接，實現(xiàn)信息在各個端口之間自動讀取，自動加工，以保證整個信息資源的共享。

經(jīng)過數(shù)據(jù)接口的對接以及數(shù)據(jù)庫的二次開發(fā)，能夠形成較為完善的信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)院的全面預算控制奠定基礎。以此為基礎形成的醫(yī)院全面預算控制系統(tǒng)，不但能夠擔負前期的預算編制任務，同時還能夠?qū)︻A算后期的考核與評價、整個醫(yī)院的經(jīng)費報銷等等進行有效的管理。對于醫(yī)院的經(jīng)濟性收支部分，比如說醫(yī)療收入、人員管理經(jīng)費以及科研教育經(jīng)費等等都能夠提前進入其業(yè)務系統(tǒng)，因此整個醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)能夠全面的實現(xiàn)預算管理。

三、豐富預算管理的控制體系與控制指標

醫(yī)院預算管理具有其自身行業(yè)的特殊性和復雜性，不同于傳統(tǒng)預算控制指標僅僅局限于收入和支出等等項目，醫(yī)院預算管理系統(tǒng)需要與其職能相對應，同時還要與科室具體業(yè)務相掛鉤。在具體的科室應用層面，不同的科室需要根據(jù)其工作內(nèi)容的不同來確定預算指標體系。比如說臨床的科室，一般按照業(yè)務量以及收入結構業(yè)務指標;醫(yī)療技術科室可以利用材料的消耗量以及預約檢查的工作量等等指標;需要將指標進行職能的歸口，同時需要以預算形式來體現(xiàn)整個經(jīng)濟活動的具體內(nèi)容，掌握資金使用的流向。在醫(yī)院管理系統(tǒng)中，所使用的每一筆資金都應該有對口的職能部門，同時有涵蓋其職能歸口的預算管理系統(tǒng)。整個醫(yī)院的財務報表要整體體現(xiàn)醫(yī)院的收入與現(xiàn)金流，這也是考核醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的重要層面。

四、醫(yī)院預算控制的方法

（一）采用職能歸口的預算控制方法

醫(yī)院財務管理具有其自身的特殊性，其經(jīng)濟活動一般是已經(jīng)發(fā)生的事項，因此在管理中預算控制具有滯后性。但是整個醫(yī)療行業(yè)具有較強的復雜性和特殊性，因此為了能夠維持醫(yī)療業(yè)務的正常開展，充分發(fā)揮公益性在預算管理中的作用，在預算控制的過程中盡量避免使用具有利益導向以及行為偏差型的預算控制指標。在醫(yī)院的臨床科室預算控制主要以彈性控制作為主要的核心管理方式，同時將預算工作由原來的財務管理層面轉向業(yè)務管理層面，這是形成醫(yī)院全面預算管理的重要方面 。在這其中采用職能歸口的預算工作方法是非常合適的手段，主要分為有對應業(yè)務系統(tǒng)支持以及無對應業(yè)務支持兩種方式。對于已經(jīng)存在相應的信息管理系統(tǒng)的預算項目，需要在業(yè)務信息系統(tǒng)中直接進行預算的完成。比如以醫(yī)療材料的采購預算項目為例，在醫(yī)療材料進入倉庫環(huán)節(jié)過程中，倉庫管理員可以根據(jù)實際發(fā)貨量與貨品清單進行對照，將貨品清單錄入到系統(tǒng)入庫中，生成相應的入庫清單。庫房物資系統(tǒng)在調(diào)用預算系統(tǒng)中關于采購的相關預算項目，如果預算科目整體余額較為充足，那么所采購的醫(yī)療物資能夠順利入庫，清單能夠保存，并且預算管理系統(tǒng)中能夠生成相應的預算執(zhí)行單，財務管理系統(tǒng)能夠生成相應的會計憑證。如果出現(xiàn)預算項目余額不足的情形，那么物資管理系統(tǒng)中會生成相應的待入庫方式，會影響后續(xù)物資的進入以及貨款的支付，因此整個預算管理系統(tǒng)存在剛性支付的特點。

如果沒有信息系統(tǒng)作為支撐的經(jīng)濟活動，需要提供相應的管理平臺。比如說醫(yī)院職工的醫(yī)療費用項目，在財務預算層面單獨設置了職工醫(yī)療費用，如果在預算管理系統(tǒng)中，將其職能全面預算劃分為慢性病、子女統(tǒng)籌或者是特殊病種等等詳細的預算科目中，主要的目的是能夠方便后期的統(tǒng)計和檢查，形成簡易的管理系統(tǒng)。利用信息科目的流轉，能夠更新職能歸口預算的數(shù)據(jù)內(nèi)容，同時財務會計能有效實現(xiàn)憑證制度，并且能夠有效更新數(shù)據(jù)庫內(nèi)容。

（二）醫(yī)院科室層面的預算控制

需要對醫(yī)院的科室進行全面的預算管控，主要的方法如下，第一，可以采用自動管理的系統(tǒng)對科室業(yè)務進行數(shù)據(jù)的錄入，有效更新科室的業(yè)務量以及材料占比、用藥占比等等;第二，在醫(yī)院臨床科室取用相應的材料時，物資管理系統(tǒng)如果內(nèi)部存在領用資料消耗率超標等等情形，系統(tǒng)自動會出現(xiàn)相應的警視預告，但是不會影響臨床科室用料的處理;第三，可以利用查詢平臺為科室的預算經(jīng)費管理提供相應的數(shù)據(jù)管控支持。需要將科室部門執(zhí)行的預算系統(tǒng)與職能歸口預算管理系統(tǒng)進行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)處理和加工，結合會計報表的形式，最終以財務數(shù)據(jù)管理信息數(shù)據(jù)形成醫(yī)院層面上的數(shù)據(jù)報表，以提升醫(yī)院的財務預算能力。

五、結束語

在醫(yī)院的全面預算控制中，需要將財務管理系統(tǒng)以及業(yè)務管理系統(tǒng)進行深度融合，將預算控制進行前移，轉移到職能歸口以及臨床科室層面，這樣就能夠有效提升醫(yī)院控制的準確性以及時效性，改變了傳統(tǒng)預算管理控制中資金控制往往落后于物流信息的局面。有效提升醫(yī)院預算的深度以及廣度，并且也能夠有效解放財務人員的勞動強度，實現(xiàn)了財務管理和業(yè)務處理資金的信息化同步，是對于醫(yī)院經(jīng)濟活動管理的一次重大創(chuàng)新。全面預算管理制度能夠有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，同時也能夠有效轉變醫(yī)院財務管理的職能部門角色，提升其監(jiān)督管理的能力。

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