施躍蘭

（成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 611730）

0 引言

在臨床上，哮喘為呼吸系統(tǒng)疾病，小兒哮喘屬于兒科臨床常見病，可導(dǎo)致反復(fù)可逆性喘息、胸悶和咳嗽等癥狀，若治療不及時(shí)，病情進(jìn)展后將會(huì)引起低氧血癥[1-2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，哮喘外寒內(nèi)熱證的發(fā)作是內(nèi)外因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，其中內(nèi)因是指小兒肺、腎臟與脾功能不足；外因則在于飲食不正、外邪侵襲，導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣不利與痰氣瘀阻，繼而引起呼吸困難、氣急喘促。當(dāng)下臨床治療小兒哮喘時(shí)以支氣管擴(kuò)張藥物與激素類藥物為主，盡管可改善癥狀，控制病情，但無法達(dá)到根治的目的，因此臨床治療小兒哮喘的方法依舊需要不斷完善。文章所選小兒哮喘外寒內(nèi)熱證患兒一共50 例，探討了在小兒哮喘外寒內(nèi)熱證治療中聯(lián)合穴位敷貼與大青龍湯治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選小兒哮喘外寒內(nèi)熱證患兒一共50例，患兒皆在2017 年12 月至2018 年12 月入我院治療，患兒被平均分成對照組與觀察組，對照組采取大青龍湯治療，觀察組則聯(lián)合穴位敷貼與大青龍湯治療。對照組男女比14:11，年齡1.3-11.4 歲；觀察組男女比15:10，年齡1.3-11.2 歲。兩組患兒基線資料對比差異不顯著，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組采取大青龍湯治療，大青龍湯組方如下：大棗3-9 g、麻黃2-6 g、甘草2-6 g、石膏4-20 g、北杏3-9 g、生姜5-15 g、桂枝3-9 g，按照年齡加減劑量，上述藥物經(jīng)冷水浸泡20 分鐘以后，煎汁，隔天一劑，1 劑煎汁每天分早晚2 次口服。

觀察組則聯(lián)合穴位敷貼與大青龍湯治療，大青龍湯用法用量與對照組一樣。穴位敷貼如下：選取白芥子20 g、黃芩12 g、延胡索12 g、白附子10 g、胡椒10 g、和細(xì)辛6 g，將上述藥物混合后研制成細(xì)末，并加入生姜汁調(diào)制成糊狀，制作成藥餅，于患者定喘穴、心俞穴、膈俞穴和肺俞穴敷貼，并應(yīng)用紗布仔細(xì)覆蓋，使用醫(yī)用膠布予以固定，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組住院時(shí)間與體征消失時(shí)間（肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間）、治療前后癥狀體征評分情況。

（2）癥狀體征評分：將輔助呼吸肌活動(dòng)、哮鳴音、喘息以及咳嗽等癥狀按照4 級(jí)評分法評分，0 分表示無，1 分表示輕度，2 分表示中度，3 分表示重度，癥狀總積分為各項(xiàng)癥狀積分之和，癥狀嚴(yán)重程度與得分成正比。

（3）評估患者患兒臨床治療有效性：經(jīng)治療，肺部體征與臨床癥狀未發(fā)生任何變化，PEF%小于80%，則為無效；經(jīng)治療，肺部體征與臨床癥狀有所減輕，PEF%在80%-90%之間，則為有效；經(jīng)治療，肺部體征與臨床癥狀明顯減輕，PEF%大于90%，則為顯效；經(jīng)治療，肺部體征與臨床癥狀基本上消失，PEF%恢復(fù)到正常狀況，則為治愈[7-8]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，臨床療效行卡方檢驗(yàn)，以χ2表示，住院時(shí)間與體征消失時(shí)間、癥狀體征評分均行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組患兒治療總有效率為84.00%，觀察組為100.00%，觀察組與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀評分對比

兩組患兒治療前癥狀體征評分對比，數(shù)值比較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀評分均有所降低，觀察組降低情況比對照組顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比（±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分對比（±s）

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中顯示，小兒哮喘的發(fā)生和T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞參與氣道慢性炎癥反應(yīng)具有直接相關(guān)性[3-4]。如果炎癥狀態(tài)在長時(shí)間內(nèi)存在，便會(huì)對氣道高反應(yīng)性進(jìn)行刺激，促使其出現(xiàn)呼氣性困難與反復(fù)喘息等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)有氣道不可逆性縮窄現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘外寒內(nèi)熱證屬于“傷寒”的范疇，受風(fēng)、受涼均是引發(fā)該病的原因；因此，在治療中，主要以疏風(fēng)宣肺、理氣止咳為主，常以止咳散加減味藥進(jìn)行治療。大青龍湯方中大棗、麻黃、甘草、石膏、北杏、生姜、桂枝具有理氣健脾，燥濕化痰、通絡(luò)、化痰止咳、清熱解毒，消痰、利咽、疏散風(fēng)熱、利咽開音、清肺平喘、清熱息風(fēng)效果，對于哮喘外寒內(nèi)熱證具有良好的臨床效果[5]。

中藥穴位敷貼治療疾病主要依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，以穴位為載體、經(jīng)絡(luò)為通道，敷貼藥物刺激穴位后通過穴位入經(jīng)歸臟，起到內(nèi)病外治功效。穴位敷貼療法與大青龍湯治療聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到治本的效果，促進(jìn)患兒康復(fù)[6]。本次研究顯示，對照組患兒治療總有效率為84.00%，觀察組為100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療前癥狀體征評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀評分均有所降低，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒哮喘外寒內(nèi)熱證治療中聯(lián)合穴位敷貼與大青龍湯治療能夠改善患者臨床指標(biāo)，縮短癥狀改善時(shí)間，提高臨床治療效果，可推廣。